傅煜，胡國(guó)慶，郭海燕

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

臨床研究

腦卒中患者主要家庭照顧者負(fù)荷水平調(diào)查及其影響因素和對(duì)策分析

傅煜，胡國(guó)慶，郭海燕

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

目的探討腦卒中疾病患者的主要家庭照顧者接受針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)的臨床效果，并總結(jié)對(duì)該類人群負(fù)荷水平產(chǎn)生影響的主要因素。方法選取以往在我院接受治療的腦卒中疾病患者的主要家庭照顧者100例，隨機(jī)分組成對(duì)照組和研究組，平均每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)減壓干預(yù)；研究組實(shí)施針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)。比較兩組研究對(duì)象對(duì)臨床減壓干預(yù)模式的滿意度、在干預(yù)前后負(fù)荷評(píng)分的改善幅度。結(jié)果研究組研究對(duì)象對(duì)臨床減壓干預(yù)模式的滿意度達(dá)到94.0%，高于對(duì)照組的82.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在干預(yù)前后負(fù)荷評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中疾病患者的主要家庭照顧者接受針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)，可以在短時(shí)間內(nèi)降低其負(fù)荷程度，減少不良事件的同時(shí)，提高滿意度。

腦卒中；家庭照顧者；負(fù)荷；針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)

腦卒中屬于近年來(lái)我國(guó)臨床內(nèi)科發(fā)病率水平相當(dāng)高的一種疾病，根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，每年在我國(guó)新增的腦卒中疾病患者數(shù)量達(dá)到250萬(wàn)之多，目前全國(guó)范圍內(nèi)該疾病患者的幸存人數(shù)僅為600萬(wàn)左右，相對(duì)有限的醫(yī)療資源，完全無(wú)法滿足如此龐大的患者量的實(shí)際需求，大多數(shù)腦卒中疾病患者通過(guò)治療度過(guò)危險(xiǎn)期之后，都需要回到各自的家庭進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)[1,2]。本文主要研究腦卒中疾病患者的主要家庭照顧者接受針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)的臨床效果，并總結(jié)對(duì)該類人群負(fù)荷水平產(chǎn)生影響的主要因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過(guò)數(shù)學(xué)隨機(jī)列表將2015年2月-2017年2月在我院接受治療的腦卒中疾病患者的主要家庭照顧者100例分為對(duì)照組和研究組，平均每組50例。對(duì)照組研究對(duì)象男性19例，女性31例；研究對(duì)象年齡41歲-57歲，平均（47.8±5.3）歲；照顧患者時(shí)間1年-8年，平均（3.1±0.6）年；研究組研究對(duì)象男性16例，女性34例；研究對(duì)象年齡40歲-58歲，平均（47.3±5.9）歲；照顧患者時(shí)間1年-9年，平均（3.5±0.9）年。上述各項(xiàng)一般指標(biāo)數(shù)據(jù)，兩組研究對(duì)象組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

表1 兩組研究對(duì)象對(duì)臨床減壓干預(yù)模式的滿意度比較［n（%）］

表2 兩組患者在干預(yù)前后負(fù)荷評(píng)分的改善幅度比較（Mean±SD，分）

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)減壓干預(yù)；研究組實(shí)施針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)，主要措施包括：①遠(yuǎn)程干預(yù)：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話等多種可以利用的形式，對(duì)腦卒中疾病患者主要家庭照顧者的實(shí)際需求進(jìn)行具體的了解，為其提供一個(gè)具有個(gè)性化的健康知識(shí)咨詢和教育平臺(tái)，使其心理、生理狀況能夠得到充分的改善。目前在我國(guó)臨床實(shí)際工作中，仍然以電話干預(yù)方式較為多見(jiàn)，而在國(guó)外和一些較發(fā)達(dá)城市的大醫(yī)院，已經(jīng)開(kāi)始嘗試通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)該類人群實(shí)施干預(yù)。其形式和內(nèi)容都比電話隨訪更加的豐富，直觀性更強(qiáng)，可以使照顧者的照顧質(zhì)量得到顯著性提升，也可使照顧者的負(fù)荷降低。②家庭整體干預(yù)：將患者及其主要家庭照顧者同時(shí)視為一個(gè)整體，根據(jù)其實(shí)際情況，制定可行方案對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員在上門對(duì)進(jìn)行隨訪的時(shí)候，不能夠僅僅對(duì)患者病情信息給予關(guān)注，或僅解答家庭照顧者的一些關(guān)于患者疾病的疑問(wèn)，同時(shí)也應(yīng)該更加的關(guān)注照顧者本身所承受的負(fù)荷情況，根據(jù)其實(shí)際需求,制定方案進(jìn)行干預(yù)，降低負(fù)荷水平，改善身心狀況。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)方案實(shí)施3個(gè)月之后，利用家庭或電話隨訪的機(jī)會(huì)，通過(guò)不記名打分的形式，調(diào)查干預(yù)模式照顧者滿意度，問(wèn)卷的滿分為100分。90分以上為滿意，不足90分為基本滿意，80分以下為不滿意[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)臨床減壓干預(yù)模式的滿意度、在干預(yù)前后負(fù)荷評(píng)分的改善幅度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)臨床減壓干預(yù)模式的滿意度 研究組研究對(duì)象對(duì)臨床減壓干預(yù)模式的滿意度達(dá)到94.0%，高于對(duì)照組的82.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 在干預(yù)前后負(fù)荷評(píng)分的改善幅度 研究組研究對(duì)象在干預(yù)前后負(fù)荷評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

由于腦卒中患者常伴隨各類功能性障礙，生活無(wú)法自理，需他人照顧，而長(zhǎng)時(shí)間的照顧工作，會(huì)使照顧者本身承受較大的身心負(fù)荷，長(zhǎng)期在超負(fù)荷狀態(tài)下從而患者的照顧工作，會(huì)對(duì)照顧者生存質(zhì)量和健康狀況產(chǎn)生一定的影響，照顧質(zhì)量也會(huì)有所降低，并影響康復(fù)進(jìn)程[4]。研究[5]表明，照顧者的受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、照顧時(shí)間、照顧事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、社會(huì)支持程度，是對(duì)照顧者的實(shí)際照顧工作負(fù)荷程度產(chǎn)生影響的主要因素。而腦卒中疾病患者的主要家庭照顧者接受針對(duì)性降負(fù)荷干預(yù)，可以在短時(shí)間內(nèi)將其負(fù)荷程度，減少不良事件的同時(shí)，提高滿意度。

[1]呂宜鳳, 范維玲, 寧桂臣, 等. 舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究, 2012, 18(10): l734.

[2]喬婷婷, 陳丹丹, 鄭蔚, 等. 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(13):130-132.

[3]張萍華, 王海英, 甘慧玲, 等. 腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力及影響因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(34):129-132.

[4]王姍姍, 薛小玲, 梁培榮. 腦卒中患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(22):25-28.

[5]翟清華, 張振香, 張秋實(shí). 腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(8):132-134.