張建國(guó)，陶然

（1. 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷，223900；2．江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210000）

檢驗(yàn)論著

紅細(xì)胞分布寬度與血小板參數(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)價(jià)

張建國(guó)1，陶然2

（1. 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷，223900；2．江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210000）

目的探討紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width, RDW）和血小板參數(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法回顧性分析我院下肢深靜脈血栓形成病例78例，對(duì)照人群85例，收集所有研究對(duì)象的RDW及血小板的相關(guān)參數(shù)。結(jié)果下肢深靜脈血栓患者組和對(duì)照組的RDW、PLT、PDW及MPV結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），RDW、PLT、PDW及MPV對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者診斷ROC曲線下面積（AUC）分別為0.848、0.402、0.710、0.647，當(dāng)RDW診斷最佳截點(diǎn)值12.45時(shí)，特異性為0.859，靈敏性為0.714，陰性預(yù)測(cè)值為0.768，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.820。結(jié)論RDW和血小板參數(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

下肢深靜脈血栓；紅細(xì)胞分布寬度；血小板參數(shù)

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis, LEDVT）的診斷、治療及病因各方面的研究一直以來都是臨床研究熱點(diǎn)，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，因深靜脈血栓導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥肺栓塞嚴(yán)重危害健康，死亡率極高[1]。大多DVT患者雖經(jīng)積極治療，但最終仍有約30%患者演變?yōu)镻TS（post-throbosis syndrome）[2]。紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width, RDW）為一組反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性參數(shù)，近年來有研究[2]顯示RDW對(duì)心腦血管等血栓類疾病有很高預(yù)測(cè)價(jià)值，可以作為其獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，同時(shí)血小板在下肢DVT形成中也起到很大作用。本研究旨在探討RDW和血小板參數(shù)在下肢深靜脈血栓形成過程中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月-2017年6月期間在我院普通外科住院治療的下肢深靜脈血栓形成患者78例。其中男性35例，女性43例，年齡23歲-84歲，平均年齡（61.96±14.62）歲，所有住院病例均為經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）和彩超確診病例，并排除近期感染、腫瘤病人；同時(shí)收集同期在我院進(jìn)行健康體檢人群85例作為參照組，其中男性42例，女性43例，年齡24歲-83歲，平均（60.32±13.71）歲，并排除可能引起血細(xì)胞改變的疾病人群。

1.2 方法 所有下肢深靜脈血栓患者住院當(dāng)天以EDTA-K2抗凝管采集靜脈血2 mL進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)，檢測(cè)儀器邁瑞B(yǎng)C-6900，試劑原裝配套，收集患者RDW、PLT、PDW、MPV的血細(xì)胞參數(shù)，同時(shí)收集對(duì)照組數(shù)據(jù)，進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集的結(jié)果整理入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)采用受試者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲線下面積對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行診斷價(jià)值分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析DVT患者組與對(duì)照組的RDW、PLT、PDW及MPV結(jié)果 DVT患者組RDW結(jié)果顯著高于對(duì)照組，PDW、MPV也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），同時(shí)DVT組PLT比對(duì)照組明顯降低。結(jié)果見表1。

2.2 ROC曲線下面積結(jié)果分析 RDW診斷DVT價(jià)值根據(jù)曲線下面積0.820，可知對(duì)DVT有一定診斷價(jià)值，同時(shí)血小板的幾個(gè)參數(shù)也有一定價(jià)值。各指標(biāo)診斷DVT的ROC曲線見圖1，曲線下面積見表2，當(dāng)RDW診斷DVT截點(diǎn)值為12.45 其敏感度0.714、特異度0.859，見表3。

2.3 RDW與PLT、PDW、MPV的相關(guān)性分析 經(jīng)SPSS 18.0軟件分析，DVT患者的RDW與PLT、PDW及MPV相關(guān)系數(shù)分別為0.302、0.125、0.321（P＜0.01）。

表1 DVT患者組與對(duì)照組RDW、PLT、PDW、MPV結(jié)果（Mean±SD）

表2 各指標(biāo)診斷DVT的ROC曲線下面積

表3 最佳診斷截點(diǎn)值上PLT、PDW、MPV和RDW靈敏度與特異

圖1 各指標(biāo)診斷DVT的ROC曲線

3 討論

下肢深靜脈血栓形成原因復(fù)雜，外科手術(shù)造成的血管內(nèi)皮損傷、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血液流動(dòng)緩慢及病人本身的血液高凝狀態(tài)是DVT形成的主要原因[3]。有研究[4]顯示多種慢性炎癥反應(yīng)性疾病導(dǎo)致細(xì)胞凋亡、壞死，促進(jìn)補(bǔ)體系統(tǒng)激活，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。同時(shí)炎癥反應(yīng)能夠抑制EPO的生成，影響機(jī)體鐵代謝過程，致使紅細(xì)胞壽命縮短，RDW增高[5]。高水平的RDW使得體內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，同時(shí)其形變性差，易集聚再合并其他危險(xiǎn)因素[6]，更易形成靜脈栓塞。此外緩慢流動(dòng)的血液參與到血小板的增殖進(jìn)而影響外源性凝血途徑[7]。

本研究中DVT患者組的RDW水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Cay等[8]研究結(jié)果相一致，當(dāng)RDW在最佳截點(diǎn)12.45時(shí)，其對(duì)DVT的診斷靈敏度為0.714，特異度為0.859，同時(shí)對(duì)DVT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.820，陰性預(yù)測(cè)值為0.768。本研究可以看出把RDW作為下肢DVT的診斷指標(biāo)還沒有充分證據(jù)，也無法和影像學(xué)相比較。但是RDW在研究深靜脈血栓形成的病因及觀察臨床治療效果方面可以起到提示作用，同時(shí)能否對(duì)DVT起到早期預(yù)測(cè)有一定的價(jià)值。RDW作為血細(xì)胞常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，各基層單位都可以檢測(cè)，結(jié)果易得。

血小板在下肢深靜脈血栓形成中也同樣扮演重要角色[9]，本研究中下肢DVT患者的血小板數(shù)量明顯比參照組下降，應(yīng)是血栓形成過程中血栓自身以及炎癥反應(yīng)消耗一部分血小板，同時(shí)PDW和MPV明顯高于對(duì)照組，PDW為血小板發(fā)布寬帶，為血小板大小不均異質(zhì)性的一組數(shù)據(jù)，同時(shí)體積大的血小板自身含有更多的活性物質(zhì)，能釋放更多的血栓素A及血小板因子促進(jìn)凝集。有研究[10]表明增高的PDW和MPV與血小板活化類疾病有很大關(guān)系。本研究中PDW在最佳截點(diǎn)16.55時(shí)，診斷特異度達(dá)0.965，但敏感度很低只有0.160，并且具有很高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)0.914，同時(shí)MPV對(duì)下肢DVT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.585，陰性預(yù)測(cè)值為0.676，其預(yù)測(cè)價(jià)值比起RDW和PDW稍遜。

綜上所述，RDW及血小板的幾個(gè)參數(shù)對(duì)下肢DVT形成都有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但本研究樣本量不足，且為回顧性單中心研究是欠缺與不足之處，今后將對(duì)RDW與血小板參數(shù)對(duì)下肢DVT形成的機(jī)制及預(yù)后進(jìn)行深入探討。

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Evaluation of the value of red blood cell distribution and platelet parameters in the patients of lower extremity deep venous thrombosis

Jianguo ZHANG1, Ran TAO2
1. Department of Clinical Laboratory, Sihong People's Hospital, Suqian 223900, China;2. Jiangsu Center for Disease Control and Prevention, Nanjin 210000, China

ObjectiveTo study the value of red blood cell distribution and platelet parameters in the patients of lower extremity deep venous thrombosis (LEDVT).MethodsA retrospective analysis was made of 78 cases of LEDVT and 85 cases of the control group in our hospital. The related parameters of RDW and platelets were collected.ResultsThe differences of RDW, PLT, PDW and MPV results between LEDVT group and control group had statistically significant (P＜0.05). The AUC of RDW, PLT, PDW and MPV for the diagnosis of LEDVT was 0.848, 0.402, 0.710, 0.647,respectively. When the RDW diagnosis of the optimal cut-off of 12.45, the specificity was 0.859, sensitivity was 0.714, the negative predictive value was 0.768, the positive predictive value of 0.820.ConclusionThe RDW and platelet parameters have definite predictive value for LEDVT.

LEDVT; RDW; Platelet parameters