候小香(鄧州市人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄧州 474150)

手術(shù)室護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染的影響

候小香
(鄧州市人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄧州 474150)

目的觀察手術(shù)室護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染的影響。方法選擇2015年12月至2016年12月鄧州市人民醫(yī)院收治的130例胃腸道手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各65例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者手術(shù)室護(hù)理措施。比較兩組患者手術(shù)切口的愈合以及感染事件的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者切口感染率低于對照組，切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在胃腸道手術(shù)過程中給予患者手術(shù)室護(hù)理可以降低切口感染率，促進(jìn)切口的正常愈合。

胃腸道手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；切口愈合；切口感染

胃腸道手術(shù)是臨床中比較常見的普外科手術(shù)類型，術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，約占醫(yī)院整體感染率的20%，切口感染后不僅會(huì)延長傷口的愈合時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，如若處理不及時(shí)還會(huì)加重患者的感染情況，還有可能會(huì)引起其他細(xì)菌、病毒感染，誘發(fā)其他組織器官功能衰竭，影響預(yù)后康復(fù)[1-2]。如何降低手術(shù)切口感染事件的發(fā)生率一直是臨床研究工作的重點(diǎn)問題，除了手術(shù)的規(guī)范操作和術(shù)后護(hù)理，手術(shù)過程中的護(hù)理措施對減少切口感染事件的發(fā)生也是非常重要的。本研究旨在觀察手術(shù)室護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年12月至2016年12月鄧州市人民醫(yī)院收治的130例胃腸道手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組中男41例，女24例；年齡22～59歲，平均年齡(39.53±10.81)歲；疾病類型：闌尾炎22例，結(jié)直腸癌20例，胃癌13例，腸梗阻10例。觀察組中男40例，女25例；年齡22～60歲，平均年齡(39.92±11.59)歲；疾病類型：闌尾炎23例，結(jié)直腸癌19例，胃癌14例，腸梗阻9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并通過醫(yī)院倫理委員研究批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施：①術(shù)前：對患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)前焦慮、緊張等不良情緒；要求患者術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，幫助患者進(jìn)行皮膚毛發(fā)清潔、抗感染藥物皮試、導(dǎo)尿管設(shè)置等準(zhǔn)備工作。②術(shù)后：保持病房、病床、衣物、皮膚的清潔衛(wèi)生，密切關(guān)注切口狀態(tài)，定時(shí)更換敷料，并進(jìn)行抗感染治療；對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，給予患者流質(zhì)飲食，防止發(fā)生便秘，根據(jù)患者傷口愈合情況和排便情況逐漸恢復(fù)正常飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜、瓜果，避免辛辣刺激性食物對切口造成刺激；床上翻身、床下行走動(dòng)作不宜過大，防止傷口開裂。在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組手術(shù)室護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：術(shù)前對手術(shù)器材、手術(shù)室整體環(huán)境以及手術(shù)人員進(jìn)行全面消毒，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境；在手術(shù)過程中，所有人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若手術(shù)衣或手套在術(shù)中出現(xiàn)破損，需立即到手術(shù)區(qū)域外進(jìn)行更換，再次消毒后方可進(jìn)入，所有物品為一次性使用。做好相關(guān)器械的檢查準(zhǔn)備工作，調(diào)整患者心態(tài)，使患者能夠快速進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)，幫助主刀醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間。②手術(shù)區(qū)域及過程護(hù)理：手術(shù)皮膚消毒區(qū)域擴(kuò)大15～20 cm，腹部切開后采取全層保護(hù)器保護(hù)切口，胃腸道切開后需要采用消毒液對腸胃道進(jìn)行消毒，消毒后更換手套；切口縫合需要對每一層縫合口進(jìn)行敷料覆蓋，在最外一層切口縫合之前選擇合適的消毒液對切口附近的皮膚進(jìn)行沖洗。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄手術(shù)切口感染情況，切口出現(xiàn)紅腫、化膿，需要再次縫合、處理可以判定為切口感染。手術(shù)1周后評(píng)價(jià)切口愈合情況，切口愈合良好為甲級(jí)；切口出現(xiàn)疼痛、紅腫，未化膿，愈合情況一般為乙級(jí)；出現(xiàn)疼痛、紅腫、化膿情況，需要進(jìn)行再次切開引流為丙級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1切口感染對照組患者發(fā)生切口感染8例，感染發(fā)生率為12.31%；觀察組患者發(fā)生切口感染1例，感染發(fā)生率為1.54%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.298，P<0.05)。

2.2切口愈合觀察組患者切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后切口感染是胃腸道手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，影響其發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括手術(shù)的無菌操作、術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后抗感染治療、術(shù)后護(hù)理等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胃腸道術(shù)后切口感染的發(fā)生率高達(dá)25%，在醫(yī)院感染事件中占比約為1/5[3-4]。除了術(shù)后的抗菌抗感染治療以及飲食生活護(hù)理，還需要嚴(yán)格要求手術(shù)過程的無菌操作，避免手術(shù)過程中的感染源，切斷術(shù)中感染途徑。

手術(shù)室護(hù)理是指對手術(shù)的各個(gè)流程、術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的消毒工作進(jìn)行全面掌控，對每一個(gè)操作進(jìn)行規(guī)范化處理，在手術(shù)過程中為患者提供全面無菌化操作[5]。本研究在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的切口感染率顯著低于對照組，且切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，提示手術(shù)室護(hù)理可以顯著降低胃腸道患者切口感染和愈合不良事件的發(fā)生率。分析其原因?yàn)槭中g(shù)室的全面消毒，以及手術(shù)過程的嚴(yán)格無菌操作，最大程度切斷術(shù)中感染源及感染路徑；術(shù)前對患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)整，提高患者對手術(shù)的接受和配合程度，可以進(jìn)一步保證手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)時(shí)間的縮短可以減少切口暴露時(shí)間，同樣可也以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，給予胃腸道手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理可以有效減少切口感染時(shí)間的發(fā)生，保證切口的正常愈合。

[1] 董丹,李佳佳,尚宜星,等.胃腸腫瘤術(shù)后切口感染病原菌監(jiān)測與預(yù)防性抗菌藥物的選擇分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(14):3248-3251.

[2] 喬美珍,劉月秀,吳旭琴,等.普外科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(15):2808-2810.

[3] 徐華,王翠平,徐鵬.手術(shù)室綜合護(hù)理對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(2):288-290.

[4] 林素羽,符瓊燕,陳葉丹,等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1179-1180,1188.

[5] 吳海英,全日紅,蔡亞娜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):563-564,647.

[6] 姜英,謝春花.胃腸道手術(shù)切口感染患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):270-271.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.113

2017-02-22)