許韶遠 王青松(登封市中醫(yī)院 影像科 河南 鄭州 452470)

多排螺旋CT三維重建技術(shù)對脊柱外傷的診斷價值分析

許韶遠 王青松
(登封市中醫(yī)院 影像科 河南 鄭州 452470)

目的探討多排螺旋CT三維重建技術(shù)對脊柱外傷的診斷價值。方法選取登封市中醫(yī)院2012年1月至2017年3月收治的100例脊柱外傷患者作為研究對象，所有患者均接受X線和多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，比較兩種檢查方式的圖像質(zhì)量及對脊柱外傷的診斷準確率和圖像優(yōu)良率。結(jié)果多排螺旋CT三維重建技術(shù)臨床診斷準確率高于X線，圖像優(yōu)良率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論脊柱外傷患者采用多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以多方位、立體顯示脊柱損傷情況和骨折碎片，有助于臨床病情的評估和治療計劃的制定。

多排螺旋CT三維重建技術(shù)；X線；脊柱外傷；診斷

脊柱外傷屬于骨科常見創(chuàng)傷性疾病，臨床上多采用放射影像學進行檢查，傳統(tǒng)X線檢查可大致觀察到椎體骨折、滑脫及脫位等情況，常作為急診首選輔助檢查方式之一[1]。但X線檢查受顯像原理限制，無法清楚觀察到脊柱神經(jīng)受累情況，對椎管狹窄和微小骨折顯示較差，影響對椎體骨折類型的判斷，因此無法指導(dǎo)臨床制定針對性治療方案。有研究顯示，多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以全方位顯示脊柱損傷位置、性質(zhì)及鄰近組織關(guān)系，具有直觀性和立體性[2]，對于確定骨折范圍、指導(dǎo)治療和改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究對脊柱外傷患者實施兩種檢查手段，旨在探討多排螺旋CT三維重建技術(shù)對脊柱外傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取登封市中醫(yī)院2012年1月至2017年3月收治的100例脊柱外傷患者作為研究對象，排除：①合并嚴重高血壓有、糖尿病者；②精神障礙者；③嚴重肝腎功能障礙者。其中男83例，女17例，年齡43～76歲，平均(58.2±6.7)歲；損傷原因：墜落23例，車禍43例，重物壓傷18例，其他16例；骨折部位：頸椎13例，胸椎21例，腰椎41例，骶椎25例。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法所有患者均接受椎體正側(cè)位X線檢查和多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查：患者取仰臥位，采用16排螺旋CT(飛利浦)掃描患者脊柱各層，層厚1～2 mm，電壓120 kV，注意操作過程中及時調(diào)整椎管與掃描線角度，掃描結(jié)束后將結(jié)果傳輸至數(shù)據(jù)站行容積重建(VR)、表面遮蓋法重建(SSD)、多平面重建(MPR)、三維重建。

1.3觀察指標①多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查骨折類型與椎管損傷情況。椎管損傷程度分為4度[3]，其中0度表示椎管正常，Ⅰ度表示1/3椎管發(fā)生狹窄，Ⅱ度表示1/3～2/3椎管發(fā)生狹窄，Ⅲ度表示2/3以上椎管發(fā)生狹窄。②比較兩種檢查方式圖像質(zhì)量及對脊柱外傷的診斷準確率。圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差三個等級。其中優(yōu)，圖像無偽影，骨微結(jié)構(gòu)顯示清楚，組織表面光滑；良，圖像可見少量偽影，大部分骨微結(jié)構(gòu)顯示清楚；差，圖像存在較多偽影，骨微結(jié)構(gòu)顯示不清楚。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1多排螺旋CT三維重建檢查結(jié)果MPR、SSD重建顯示結(jié)果如下。見表1。

表1 椎管狹窄程度及累及情況比較[n(%)]

2.2圖像質(zhì)量及臨床診斷率多排螺旋CT三維重建臨床診斷準確率高于X線[100.00%(100/100)比35.00%(35/100)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多排螺旋CT三維重建圖像優(yōu)良率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式圖像質(zhì)量比較(n，%)

注：與X線比較，aP<0.05。

3 討論

脊柱骨折的發(fā)生部位在胸、腰椎段，該病發(fā)病率近年來呈升高趨勢。臨床影像技術(shù)在脊柱骨折的診斷、治療和預(yù)后評估等方面發(fā)揮著重要作用，由于不同影像學檢查方式成像原理不同，所呈現(xiàn)出來的影像學圖像信息也有差異。

X線透視是創(chuàng)傷骨科常用輔助檢查手段，可輕易獲得不同角度骨折圖像，清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)[4]，準確定位骨折部位，受顯像原理限制，無法清楚觀察到脊柱神經(jīng)受累情況，對椎管狹窄和微小骨折顯示較差，影響對椎體骨折類型的判斷，對于治療的指導(dǎo)價值有限。多排螺旋CT三維重建技術(shù)可清楚顯示脊柱各平面受累狀況，準確顯示骨折位置，對于指導(dǎo)臨床正確分型具有重要意義。同時，斜位重建技術(shù)可以顯示關(guān)節(jié)脫位或骨折是否引起神經(jīng)孔發(fā)生損傷，因此多排螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷脊柱骨折方面具有極高的診斷價值。SSD重建通過預(yù)先設(shè)置CT閾值掃描骨組織表面相對像素模擬成像，只需調(diào)整窗寬窗位便可以達到診斷要求，方便快捷，但對椎間隙過窄的患者顯示不佳[5]。MPR重建可在各層面 連續(xù)演示病變情況，可以清晰觀察椎管內(nèi)是否受損，與SSD結(jié)合使用可相互補充。VR重建所呈現(xiàn)的三維圖像真實，可隨意切割斷面進行內(nèi)部透視。

本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT三維重建技術(shù)臨床診斷準確率高于X線(P<0.05)，同時多排螺旋CT三維重建技術(shù)圖像優(yōu)良率接近100.00%，說明多排螺旋 CT三維重建技術(shù)可以準確定位骨折部位，清楚顯示出椎體受壓縮程度，對于神經(jīng)孔狹窄和椎間盤突出情況也有很好的診斷效果。

綜上所述，針對脊柱外傷患者采用多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以多方位、立體顯示脊柱損傷情況和骨折碎片，有助于臨床病情的評估和治療計劃的制定。

[1] 張麗君.多層螺旋CT三維重建與MRI在頸椎外傷診斷中的價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(8):86-87.

[2] 趙海賓.螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折診斷和治療中的價值和臨床意義分析[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(10):220-221.

[3] 王剛,劉仰生,郝俊雄.多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評估的價值分析[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(6):172-173.

[4] 鄭杰.128層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(23):168-169.

[5] 龔家順,陶玉仙,楊耀銘,等.64層螺旋CT三維成像在四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(25):83-85.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.079

2017-05-16)