崔會霞(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)二科 天津 301700)

·經(jīng)驗交流·

子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

崔會霞
(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)二科 天津 301700)

目的觀察子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法選取2014年2月至2016年7月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者106例為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和研究組，各53例。對照組接受子宮動脈結(jié)扎治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受宮腔填紗治療，比較兩組治療效果及陰道出血量。結(jié)果研究組陰道出血量<500 ml的百分率高于對照組，陰道出血量為500～1 500 ml的百分率、>1 500 ml的百分率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療總有效率高于對照組(94.3%比77.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗的方法進行止血，效果確切，安全可靠。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮動脈結(jié)扎；宮腔填紗

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)科中比較常見，對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員而言，如何在短時間內(nèi)幫助產(chǎn)婦止血是其主要任務(wù)。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，主要治療原則是及時止血并對失血性休克發(fā)生率進行控制。子宮動脈結(jié)扎是臨床常用的止血方法，但大量臨床實踐證實，其止血效果并不盡如人意。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，宮腔填紗止血方法在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，治療效果得到廣大醫(yī)生的肯定[1]。本文旨在觀察子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年7月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者106例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和研究組，各53例。對照組年齡為24～40歲，平均(27.3±4.1)歲，其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。研究組患者年齡為25～39歲，平均(28.5±4.2)歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受子宮動脈結(jié)扎治療，在腹腔鏡輔助作用下，操作者以左手對子宮進行牽拉，利用1號薇喬線穿刺切口下方部位，直至穿透子宮肌層到達子宮動脈最外側(cè)無血管處，穿刺和打結(jié)處理后進行結(jié)扎操作。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受宮腔填紗治療，無菌紗布長、寬分別為2.00、0.05 m，準備好10號縫合線，確定連接狀況。從宮角、宮體開始，借助卵圓鉗夾持紗布一端，經(jīng)過宮頸口將紗布送到陰道內(nèi)部，同時填塞子宮下段、宮頸口和切口四周部位，待確定產(chǎn)婦不會出現(xiàn)持續(xù)性出血癥狀后，實施縫合操作。術(shù)后需要將患者腹部切口包緊，沙袋壓迫6 h，為防止發(fā)生感染，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和宮縮素。手術(shù)過程中醫(yī)護人員要對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察患者陰道出血和子宮收縮情況。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)護過程中對患者血壓、活動性陰道出血情況采取針對性治療措施。

1.3觀察指標對兩組陰道出血量情況進行評定，分為<500、500～1 500、>1 500 ml，并對臨床治療效果進行評定。

1.4療效評價標準治療后出血癥狀徹底消失，各項生命體征恢復(fù)正常為顯效；治療后，出血量得到控制，偶爾出現(xiàn)少量出血，但不會對生命安全產(chǎn)生影響，各項生命體征基本恢復(fù)正常為有效；治療后出血癥狀無任何變化或未得到有效控制，大量出血對生命安全構(gòu)成了直接威脅為無效。顯效、有效者的百分比之和即為治療總有效率的計算方式[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果對照組總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.290，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2陰道出血量對照組<500 ml者的百分率低于研究組，出血量為500～1 500 ml者的百分比和出血量>1 500 ml者的百分比高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組處理后陰道出血量比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命安全威脅較大，子宮動脈結(jié)扎是臨床常用的治療措施，但其具有操作時間長、手術(shù)風(fēng)險高等缺點，使其在臨床中的推廣使用受到了一定的限制[3]。為幫助產(chǎn)婦盡快止血，并將風(fēng)險事件的發(fā)生概率降至最低，保障產(chǎn)婦的生命安全，臨床主張采用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗進行治療。宮腔填紗主要利用紗布條實現(xiàn)壓迫，強化刺激產(chǎn)婦的子宮感受器，增強其子宮收縮程度，并有效壓迫胎盤剝離面，達到預(yù)期的止血效果。宮腔填紗的具體作用機制：當前置胎盤的子宮下段和宮頸出現(xiàn)收縮乏力的情況時，胎盤早剝卒中的部位就會發(fā)生出血現(xiàn)象，子宮肌收縮不良且胎盤粘連剝離面發(fā)生止血困難的情況時，采用宮腔紗布填塞的治療方法均可取得理想的治療效果。宮腔填紗對創(chuàng)面產(chǎn)生壓迫效應(yīng)，聚集了大量血小板，血栓形成后隨之會釋放出大量的凝血因子，待其出現(xiàn)凝血反應(yīng)后，凝血塊可對胎盤剝落面暴露的血管進行有效堵塞，從而達到終止出血的治療效果。二者聯(lián)合可以保留產(chǎn)婦的生育能力，提高其生活質(zhì)量，特別適用于有生育需求的年輕女性[4]。治療中需注意以下幾點：①填紗時應(yīng)控制好紗布進入陰道的長度，以便后期取出；②應(yīng)按照既定順序進行填塞壓迫操作，切不可遺留下任何空隙，無論是子宮上段的紗布還是子宮下段的紗布都應(yīng)該達到子宮下段切口水平，縫合切口時，避免縫至紗布位置；③術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)將宮腔填紗取出，取紗之前需要靜脈滴注葡萄糖和催產(chǎn)素，取紗過程中應(yīng)同時應(yīng)用宮縮劑并做好輸血準備。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；對照組<500 ml者的百分率明顯低于研究組，出血量為500～1 500 ml者的百分比和出血量>1 500 ml者的百分比高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與徐波等[4]研究結(jié)論基本一致。綜上，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗的方法予以止血，效果確切，安全可靠。

[1] 代素娟.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動脈預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(3):73-76.

[2] 梁曉蘭.宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療難治性產(chǎn)后出血的可行性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,7(2):374-375.

[3] 陳煜沁.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5):131-132.

[4] 徐波,成要平.不同止血方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血的治療效果及預(yù)后分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5281-5284.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.027

2017-04-29 )