周莉芳(長垣縣人民醫(yī)院 呼吸消化內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

血必凈聯(lián)合替加環(huán)素治療ICU重癥肺炎效果分析

周莉芳
(長垣縣人民醫(yī)院 呼吸消化內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的探討血必凈聯(lián)合替加環(huán)素治療ICU重癥肺炎的臨床效果。方法選取長垣縣人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的ICU重癥肺炎患者110例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各55例。對照組患者接受血必凈治療，觀察組患者接受血必凈+替加環(huán)素治療，兩組均治療14 d。對比兩組治療后臨床效果、血清細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組血清細(xì)菌清除率(85.45%)高于對照組(63.64%)，總有效率(92.72%)高于對照組(74.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%，對照組為25.46%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血必凈聯(lián)合替加環(huán)素治療ICU重癥肺炎效果顯著，不僅可提高血清細(xì)菌清除率，且安全性好，有效率高，值得推廣。

血必凈；替加環(huán)素；肺炎；療效

重癥肺炎是ICU常見并發(fā)癥，其發(fā)病時間短、治療難度大、病死率高，且長期臥床極易導(dǎo)致患者發(fā)生重癥感染，降低患者免疫功能，導(dǎo)致多器官衰竭[1]。臨床常采用血必凈治療重癥肺炎，可有效清除內(nèi)毒素，修復(fù)受損器官，但單獨使用效果不理想。替加環(huán)素具有抑制耐藥致病菌活性、降低蛋白質(zhì)分解的作用。本研究選取110例ICU重癥肺炎患者，分組探討血必凈聯(lián)合替加環(huán)素的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的ICU重癥肺炎患者110例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各55例。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難、高熱、大汗癥狀，經(jīng)胸片檢查確診，且排除心力衰竭、呼吸衰竭病例。對照組男34例，女21例，年齡28～70歲，平均(48.51±10.31)歲，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病20例，上消化道出血15例，急性呼吸窘迫綜合征20例。觀察組男32例，女23例，年齡40～81歲，平均(60.50±10.21)歲，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病19例，上消化道出血20例，急性呼吸窘迫綜合征16例。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》者[2]；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫性疾病者；嚴(yán)重心肝腎疾病者；治療依從性差者；無法機(jī)械振動排痰者。

1.3治療方法對照組患者接受血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)治療，靜脈滴注100 ml血必凈+100 ml質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素(南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130038)治療，首劑100 mg，之后劑量50 mg，1次/12 h。兩組均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)①對比兩組細(xì)菌清除率。細(xì)菌清除：細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。假定清除：癥狀消失，但無法獲取痰液與其他標(biāo)本。替換：細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為病菌消失，其他細(xì)菌生長。再感染：被同種病原菌再次感染[2]。血清細(xì)菌清除率=(清除+假定清除+替換)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者用藥后過敏、出血、腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。③對比兩組治療后臨床效果。治愈：體溫恢復(fù)正常，呼吸困難、食欲減退癥狀消失，胸片檢查無異常，血象正常。有效：體溫恢復(fù)正常，呼吸困難、食欲減退癥狀顯著改善，胸片顯示炎癥范圍縮小，血象未完全恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀、血象未改變，胸片顯示炎癥范圍無變化或加重[3]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清細(xì)菌清除率觀察組血清細(xì)菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清細(xì)菌清除情況比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

表3 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

ICU重癥肺炎臨床表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫、食欲減退、呼吸困難等癥狀，主要是因毒素淤積與受體融合，增加炎性因子活性，致使血管通透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響凝血功能，對心、腎等器官造成極大影響。由于ICU重癥肺炎致病菌耐藥性較高，治療難度大，且易導(dǎo)致神經(jīng)功能、消化功能及呼吸系統(tǒng)等功能性障礙。因此，抑制炎性因子活性，提升血管通透性，改善凝血功能對治療ICU重癥肺炎意義重大。

血必凈是臨床治療重癥肺炎常用藥物，其成分包括丹參素、芍藥苷、紅花等，能有效保護(hù)內(nèi)皮組織，減少炎性因子，降低內(nèi)毒素釋放引起的血清TNF水平升高，具有增強體液免疫功能作用。血必凈能抑制炎性因子活性，改善凝血功能，達(dá)到保護(hù)腸道黏膜的作用，還可降低毒素對器官的損害，減緩內(nèi)源性致熱源釋放速度，增強免疫功能。替加環(huán)素是甘氨酰環(huán)類新型抗菌藥物，通過阻止RNA侵入，使氨基酸肽鏈合成與蛋白質(zhì)合成受阻，抑制革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等病原菌生長[4-5]。同時，可抑制IL-6等促炎因子參與炎癥反應(yīng)過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清細(xì)菌清除率(85.45%)高于對照組(63.64%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用血必凈聯(lián)合替加環(huán)素治療重癥肺炎，能有效提高血清細(xì)菌清除率。因血必凈聯(lián)合替加環(huán)素可有效阻止膿毒癥病變部位血清細(xì)菌侵入，降低肺部細(xì)胞因子水平，以有效抑制各器官病變部位血清細(xì)菌增殖，增強殺菌與吞噬病原菌能力，有效殺滅血清細(xì)菌。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%，對照組為25.46%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總有效率(92.72%)高于對照組(74.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用血必凈聯(lián)合替加環(huán)素治療重癥肺炎，可提高臨床治療效果，且安全性較高。

綜上所述，血必凈聯(lián)合替加環(huán)素治療重癥肺炎效果顯著，可有效提高血清細(xì)菌清除率，且安全性較高。

[1] 陳熙.優(yōu)化個體護(hù)理對ICU重癥肺炎患者APACHEⅡ評分及相關(guān)生理指標(biāo)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):28-30.

[2] 趙智慧,王曉莉,馬志強.超說明書使用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床研究[J].中國藥房,2017,28(2):201-204.

[3] 許治本.血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,7(4):431-432.

[4] 葉偉紅,應(yīng)小飛,傅軍霞,等.40例使用替加環(huán)素的臨床用藥分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,36(1):80-83.

[5] 王凱歌,譚芬,彭紅,等.替加環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):97-101.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.020

2017-04-09)