王碩 張優(yōu) 程倩倩 王憲沛 高傳玉(河南省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

冠心病患者冠脈病變程度影響因素分析

王碩 張優(yōu) 程倩倩 王憲沛 高傳玉
(河南省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

目的探討冠心病患者冠脈病變程度的影響因素。方法選取經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者114例。采用病變血管數(shù)目和冠狀動脈病變評分(Gensini)評價冠狀動脈病變程度。結(jié)果隨病變血管支數(shù)的增加，合并高血壓和(或)糖尿病患者的比例顯著增加；Gensini積分水平與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、心電圖ST-T缺血改變和高血壓呈獨立正相關(guān)，與血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平呈獨立負相關(guān)。結(jié)論LDL-C、高血壓和心電圖ST-T缺血改變是冠心病患者冠脈病變嚴重程度的獨立危險因素，F(xiàn)T3是其獨立保護因素，且合并高血壓和(或)糖尿病的冠心病患者更容易出現(xiàn)多血管病變。

冠心??；高血壓；冠狀動脈病變評分；血清游離三碘甲狀腺原氨酸；低密度脂蛋白膽固醇；心電圖

Gensini評分常被用來評價冠脈病變的程度。冠狀動脈病變越嚴重，Gensini評分就越高[1]。通過分析與Gensini評分大小相關(guān)的檢查、檢驗指標，可以幫助了解與冠心病患者冠脈病變程度有關(guān)的因素；通過分析不同數(shù)目病變血管分組中各類患者的比例，能夠在一定程度上了解冠脈病變，尤其是多血管病變嚴重程度相關(guān)的因素。本研究旨在探討冠心病患者冠脈病變嚴重程度的影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2016年5—8月因反復(fù)“胸悶”和(或)“胸痛”而收治入住河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科的臨床疑診為冠心病的患者210例。其中男114例，女96例，年齡為35～87歲，平均(59.65±10.13)歲。

1.2疑診冠心病將本次入院后心電圖檢查提示ST-T缺血改變(ST段水平下移大于0.05 mV，T波振幅小于R波的1/10[2])或活動平板運動試驗陽性[心電圖ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV(J點后60～80 ms)持續(xù)2 min[3]]作為疑診冠心病的診斷標準。

1.3排除標準①最近1個月內(nèi)曾患急性心肌梗死；②10 d內(nèi)出現(xiàn)有臨床意義的心肌酶升高；③急性心肌炎；④心力衰竭；⑤未滿18歲。

1.4Gensini評分計算方法將冠狀動脈分成14段，根據(jù)病變血管節(jié)段的不同制訂相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)。根據(jù)美國心臟協(xié)會所制定的評價標準：當(dāng)冠狀動脈狹窄0%～25%時乘以1；狹窄26%～49%時乘以2；狹窄50%～74%時乘以4；狹窄75%～89%時乘以8；狹窄90%～99%時乘以16；狹窄100%時乘以32；將冠狀動脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)與各病變血管的權(quán)重系數(shù)相乘，最后各分支血管評分之和相加，得到總評分[1]。

1.5研究方法采集患者的一般資料和病史資料，并在患者入院次日測量空腹血清指標。冠脈造影(coronary angiography，CAG)方法：采用Judkins法，多角度、多體位投射，選取常規(guī)6個體位，其中右冠投射2個體位，左冠投射4個體位，同時記錄冠狀動脈優(yōu)勢類型。冠狀動脈造影結(jié)果的評定方法：①造影結(jié)果劃分。冠脈造影時左主干、前降支、回旋支、右冠脈或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%為陽性，判定為冠心病，其余為陰性，判定為非冠心病。②病變血管支數(shù)。病變血管包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)，其中累及左主干者計為2支病變，其余均按1支病變計數(shù)。③冠狀動脈狹窄程度判定。采用Gensini評分法評價CAG陽性患者的冠脈狹窄程度。

2 結(jié)果

對所有患者(n=210)行CAG檢查，符合冠脈造影陽性標準的患者共有114例。

2.1不同病變血管數(shù)目分組中高血壓和糖尿病患者的比例分析冠心病患者中單支病變組(26例)、雙支病變組(42例)和多支病變組(46例)中不同年齡分層、性別，以及是否有吸煙、飲酒、肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥及早發(fā)冠心病家族史的比例，分析表明隨病變血管的增加，高血壓和糖尿病患者的比例也逐漸增加(P<0.05)。見表1。

表1 不同病變血管數(shù)目分組高血壓及糖尿病患病情況比較[n(%)]

2.2Gensini積分相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析顯示，Gensini評分同性別、年齡分層、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、心電圖顯示缺血、LDL-C、FT3以及HCY具有相關(guān)性(P<0.05)。以Gensini評分為因變量，以性別、年齡分層、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、心電圖顯示缺血、LDL-C、FT3以及HCY為自變量，采用線性回歸分析，結(jié)果表明Gensini評分同高血壓、心電圖顯示缺血、LDL-C呈獨立正相關(guān)，同F(xiàn)T3呈獨立負相關(guān)。見表2。

表2 Gensini評分相關(guān)因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

長期高血壓會因動脈壁承受較高的壓力導(dǎo)致動脈內(nèi)皮細胞損傷，從而引發(fā)動脈硬化。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者即使血壓控制良好，也會出現(xiàn)血管重塑[4]。本研究結(jié)果顯示，對于冠心病患者，隨著病變血管數(shù)目的增加，高血壓病患者的比例也相應(yīng)增加，且使用Gensini評分評估冠脈病變的嚴重程度時，高血壓也是其中一個獨立危險因素，表明高血壓患者冠脈狹窄程度更嚴重。

本研究中，心電圖ST-T缺血的患者，冠脈病變較為嚴重。本研究中心電圖為患者在入院后靜息狀態(tài)下所做的床旁心電圖，在此狀態(tài)下，心電圖若已經(jīng)有缺血表現(xiàn)，提示患者冠脈供血不足的情況較為嚴重，即冠脈狹窄較為嚴重。

糖尿病患者常伴隨異常代謝，這會導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞功能紊亂等，最終動脈內(nèi)膜損傷，形成粥樣斑塊，冠狀動脈受累。此外，異常代謝狀態(tài)相互疊加，可能也是造成糖尿病多血管病變的原因。本研究中隨著病變血管數(shù)目的增加，糖尿病患者的比例也相應(yīng)增加，符合當(dāng)前國內(nèi)外的研究結(jié)果。

循環(huán)中過多的LDL-C能夠通過導(dǎo)致大量促炎因子生成以及過多黏附分子產(chǎn)生等使動脈內(nèi)皮功能受損。LDL-C的持續(xù)增加導(dǎo)致動脈內(nèi)皮早期出現(xiàn)的脂質(zhì)條紋轉(zhuǎn)變?yōu)楦缓|(zhì)的斑塊，進而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，LDL-C是Gensini評分的獨立危險因素，即LDL-C的水平越高，Gensini評分越高，冠脈狹窄程度越重。因此較高的LDL-C水平應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)師的重視。

本研究中，所有冠心病患者的FT3均在正常范圍內(nèi)，隨FT3水平的增加，Gensini評分水平下降，說明FT3是Gensini評分的獨立保護因素。正常甲狀腺激素水平患者，血清FT3的水平與冠心病發(fā)病率呈負相關(guān)，且在FT3水平下降時，冠心病的嚴重程度也隨之增加[5]。因此，F(xiàn)T3水平的高低可為診斷冠心病患者冠脈病變的嚴重程度提供一定的依據(jù)。

總之，LDL-C、高血壓和心電圖ST-T的缺血改變是冠心病患者冠脈病變嚴重程度的獨立危險因素，F(xiàn)T3是其獨立保護因素，且合并高血壓和糖尿病的冠心病患者更容易出現(xiàn)多血管病變。

[1] 高靈,孟照輝.冠狀動脈評分方法的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(9):1601-1603.

[2] 于洋,李愛芹,孫謨健,等.常規(guī)心電圖ST-T改變在冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志, 2015,29(3):287-288.

[3] 李春雨,方丕華.運動試驗檢查——ACC/AHA運動試驗最新指南[J].中國醫(yī)療器械信息, 2011,(2):1-9.

[4] Puato M,Rattazzi M,Zanon M,et al.Predictors of vascular remodelling in hypertensive subjects with well-controlled blood pressure levels[J].J Hum Hypertens,2014,29(9):561-565.

[5] Daswani R,Jayaprakash B,Shetty R,et al.Association of thyroid function with severity of coronary artery disease in euthyroid patients[J].J Clin Diagn Res,2015,9(6):10-13.

TheanalysisofrelatedfactorsforcoronaryarterystenosisseverityinCHDpatients

Wang Shuo，Zhang You，Cheng Qianqian，Wang Xianpei，Gao Chuanyu
(DepartmentofCardiovascularMedicine,HenanProvincialPeople’sHospital,Zhengzhou450003,China)

ObjectiveTo explore the related factors for coronary artery stenosis severity in patients with coronary heart disease.MethodsOne hundred and fourteen CHD patients diagnosed as coronary angiography were selected. The narrowed branch numbers and Gensini score were used to evaluate the coronary artery stenosis severity.ResultsThe ratio of patients with hypertension and (or) DM increased with the increasing of the branch numbers of narrowed coronary artery. Gensini scores were positively correlated with hypertension, LDL-C level and ischemic changes of ST-T in ECG but were negatively correlated with the level of FT3.ConclusionLDL-C, hypertension and ischemic changes of ST-T in ECG are independent risk factors for coronary artery stenosis severity in CHD patients and those who are with hypertension and (or) DM are more likely to have multivessel disease.

Coronary heart disease；Hypertension；Gensini score；FT3；LDL-C;electrocardiogram

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.006

2017-03-21)