王莉慧

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 廣州 510515）

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù) （endoscopic nosalbiliary drainage，ENBD）術(shù)后對(duì)鼻膽管細(xì)致的觀(guān)察與護(hù)理，對(duì)治療效果起著及其重要的保證作用。妥善固定鼻膽管是保證膽汁有效引流的前提。臨床上一般采用雙固定方法：1根膠布固定于鼻翼兩側(cè)，將鼻膽管繞同側(cè)耳廓后用另一根膠布固定在面頰部[1]。若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，則應(yīng)對(duì)癥給予處理，防止鼻膽管脫出或移位。然而，雖然采取了這種固定方法，臨床上還是會(huì)出現(xiàn)鼻膽管脫出膽管的現(xiàn)象，不僅增加了患者的痛苦，而且延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。鑒于此，筆者研制一種新型鼻膽引流管，通過(guò)在鼻膽引流管接近彎曲部的位置設(shè)置充氣氣囊和將導(dǎo)管露在體外的管道設(shè)計(jì)為伸縮式的波紋管結(jié)構(gòu)，從而確保鼻膽引流管固定的牢靠度和引流的通暢性?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 使用醫(yī)療級(jí)聚氯乙烯材料。

1.2 制作方法 該新型鼻膽引流管由導(dǎo)管彎曲部、引流側(cè)孔、充氣球囊、導(dǎo)管主體、充氣通道、伸縮式波紋管、注氣口、防漏氣單向膜8個(gè)部分組成。導(dǎo)管直徑7 Fr，主體長(zhǎng)度為200 cm，其中包括長(zhǎng)度為30 cm的伸縮式波紋管，位于導(dǎo)管主體的近端處。導(dǎo)管主體的遠(yuǎn)端彎曲構(gòu)成彎曲部，在彎曲部設(shè)有2排與引流通道連通的引流側(cè)孔，側(cè)孔相互錯(cuò)開(kāi)，可以保證引流通暢，避免堵塞。在距離導(dǎo)管先端部5 cm的位置設(shè)有充氣球囊，充氣通道與球囊相通，醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行球囊的充氣固定。導(dǎo)管主體內(nèi)具有引流通道和充氣通道，充氣通道在導(dǎo)管主體近端通過(guò)管道連接至注氣口，注氣口內(nèi)有防漏氣單向膜，防止球囊漏氣。結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 新型鼻膽引流管結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

在鼻膽引流管使用前檢查導(dǎo)管是否通暢，氣囊是否漏氣。退內(nèi)鏡前，護(hù)士配合醫(yī)生將鼻膽引流管通過(guò)內(nèi)鏡置入患者膽管內(nèi)，導(dǎo)絲退出后，導(dǎo)管前端部的彎曲自然形成，起到一重固定作用。醫(yī)生根據(jù)患者情況向氣囊注入合適的氣量，起到二重固定作用。鼻膽引流管近端設(shè)計(jì)成伸縮式的波紋管結(jié)構(gòu)，護(hù)士可根據(jù)患者情況設(shè)置合適的體外引流管長(zhǎng)度，減輕了導(dǎo)管重量；同時(shí)1根膠布固定于患者鼻翼兩側(cè)，另一根膠布繞同側(cè)耳廓后在面頰用膠布固定，起到了三重固定作用，可進(jìn)一步降低鼻膽引流管的脫出率。

3 優(yōu)點(diǎn)

目前，臨床上使用的鼻膽引流管是1根直徑6.5～7.0 Fr、長(zhǎng)度260 cm、帶有多個(gè)側(cè)孔的聚乙烯導(dǎo)管。由于留置在患者體外的鼻膽引流管過(guò)長(zhǎng)，護(hù)士需將引流管繞多個(gè)圈固定于患者衣服上，不僅增加了體外引流管的重量，易造成脫管；而且容易導(dǎo)致引流不暢。留置在膽管內(nèi)的鼻膽引流管目前僅依靠導(dǎo)管遠(yuǎn)端的彎曲部進(jìn)行體內(nèi)固定。在臨床上，有些患者因?yàn)榭人曰蚱渌驅(qū)Ч苊摮霰P(pán)繞在口腔中，雖然外露的導(dǎo)管刻度沒(méi)有改變，但是導(dǎo)管已經(jīng)脫出膽管。 非計(jì)劃性拔管不僅增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)、增加患者住院費(fèi)用，還增加了護(hù)士的工作量[2]。筆者設(shè)計(jì)的新型鼻膽引流管解決了目前鼻膽引流管固定不夠牢靠和引流不夠順暢的問(wèn)題。鼻膽引流管的總長(zhǎng)度由原來(lái)的260 cm縮短到現(xiàn)在的200 cm，其中30 cm的導(dǎo)管設(shè)計(jì)成可收縮的伸縮式波紋管結(jié)構(gòu)，護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體外引流管長(zhǎng)度，解決了之前引流管過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的引流不暢和容易脫管的問(wèn)題。在導(dǎo)管主體接近彎曲部的位置設(shè)有充氣球囊，充氣管道與球囊相通，在醫(yī)生將鼻膽引流管放置在膽管后，醫(yī)生根據(jù)患者膽管情況進(jìn)行球囊的充氣固定，從而和導(dǎo)管彎曲部形成了在膽管內(nèi)的雙重固定作用，降低了鼻膽引流管的脫出率。在導(dǎo)管前端的彎曲部設(shè)有兩排與引流通道連通的引流側(cè)孔，側(cè)孔相互錯(cuò)開(kāi)，保證了膽汁的引流通暢。

[1]諸葛燕紅.膽漏患者行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（11B）:49.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.22.019.

[2]張先翠,奚衛(wèi)珍,周志慶,等．3M粘著性棉布伸縮包帶在預(yù)防鼻膽引流管非計(jì)劃性拔管中的效果觀(guān)察[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35（4）：407.DOI:10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.031.