馮英華，寧余音

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、臀等部位的皮疹、斑丘疹、皰疹，可經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸傳播[1]。由于兒童胃腸道功能發(fā)育尚未完善，不潔凈飲食及生活接觸等均可引發(fā)手足口病，而這些都與手衛(wèi)生密切相關(guān)。傳統(tǒng)的健康教育方式僅把家長(zhǎng)納為健康教育對(duì)象，而患兒作為疾病的主體常被忽視[2]，處于學(xué)齡期的兒童容易接受衛(wèi)生知識(shí)和技能等健康教育，但家長(zhǎng)和兒童所接受的健康教育知識(shí)不系統(tǒng)往往直接影響健康教育效果[3]。以親情為基礎(chǔ)，家長(zhǎng)參與親子課程培訓(xùn)方式進(jìn)行教學(xué)的訓(xùn)練[4]，在親子訓(xùn)練中家長(zhǎng)與患兒的互動(dòng)，能激發(fā)患兒學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，達(dá)到共同對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知和行為的改變。Brand等[5]指出，青春期前的患兒依從性差的根本原因是患兒父母依從性差；反過(guò)來(lái)說(shuō)明父母的依從性高，患兒的依從性可能就高。因而，為提高患兒及家長(zhǎng)掌握正確洗手方法，我科考慮在健康教育中把患兒及家長(zhǎng)同時(shí)一起納入進(jìn)行訓(xùn)練，即采取親子洗手健康教育法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2015年9月—2016年11月在我院兒科收治住院的首次感染手足口病患兒60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒診斷均符合“手足口病診療指南（2010年版）”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；同時(shí)，每例患兒均選1名家長(zhǎng)同時(shí)入組共60名；患兒及家長(zhǎng)無(wú)肢體殘疾、聾啞或智力等認(rèn)知及行為障礙，家長(zhǎng)在患兒住院期間能全程陪伴；愿意參加本研究并和家長(zhǎng)簽訂知情同意書(shū)。納入60例患兒均為普通型手足口病，咽峽部、口腔黏膜、手掌、足底和臀部皮膚有皰疹，其中合并發(fā)熱者22例（體溫37.5～39.0℃）。本課題經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及合并重癥肺炎、心肌炎及手足口病重癥病例；患兒或家長(zhǎng)有肢體殘疾、認(rèn)知和行為障礙者；住院期間不能全程陪伴患兒及不愿意參加本研究者。

納入60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡 3～8（4.86±1.73）歲，病程 4～7（4.77±1.93）d，住院時(shí)間 7～8（7.47±0.51）d；觀察組男 16 例，女 14 例，年齡 3～7（4.28±1.05）歲，病程 4～8（4.92±2.05）d，住院時(shí)間 7～9（7.93±0.87）d。 每例患兒均選 1 名家長(zhǎng)同時(shí)入組共60名，其中對(duì)照組父親9名，母親21名，年齡 25～45（31.05±2.16）歲，文化程度：初中以下 5 名，中專(zhuān)或高中16名，大專(zhuān)及以上9名；觀察組父親12名，母親 18 名，年齡 26～43（30.55±1.76）歲，文化程度：初中以下7名，中專(zhuān)或高中12名，大專(zhuān)及以上11名。2組患兒性別、年齡、病程、家長(zhǎng)性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 成立研究小組 由研究者、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師和2名護(hù)士組成。研究者召集所有組員參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，介紹本研究目的、方法、程序、要求和注意事項(xiàng)等；副主任護(hù)師講解基本的理論知識(shí)和操作技能。每2名組員搭配成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，互相討論、交流和練習(xí)，每次學(xué)習(xí)課結(jié)束前隨機(jī)選取3名組員對(duì)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共6學(xué)時(shí)，待培訓(xùn)結(jié)束后，要求所有組員均參與理論與技能考核，只有全部合格后才能進(jìn)行下一階段的臨床干預(yù)；對(duì)于不合格者則重新學(xué)習(xí)，直至各項(xiàng)考核合格為止。

2.2 材料準(zhǔn)備

2.2.1 制作教學(xué)視頻 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦使用的6步洗手法[6]，請(qǐng)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)業(yè)人員按照動(dòng)作步驟、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行實(shí)景洗手操作，宣傳策劃部協(xié)助制作成教學(xué)視頻片，要求對(duì)每個(gè)洗手動(dòng)作進(jìn)行特寫(xiě)拍攝，并根據(jù)兒童受教特點(diǎn)配錄畫(huà)外音解說(shuō)及洗手歌謠，視頻時(shí)長(zhǎng)約5 min，內(nèi)存容量為4.62 M（高清品質(zhì)），可供手機(jī)客戶(hù)端下載。

2.2.2 制作圖文健康知識(shí)資料 將6步洗手法流程圖制作成大、小海報(bào)和宣傳折頁(yè)；大海報(bào)張貼在病區(qū)宣傳欄，小海報(bào)張貼在病區(qū)所有洗手池旁醒目位置；制作《科學(xué)洗手知識(shí)讀本》等放置于護(hù)士站宣傳架，供患兒及家長(zhǎng)取閱。

2.3 干預(yù)方法

2.3.1 對(duì)照組 患兒入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)手足口病健康教育，詳細(xì)講述手足口病的病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、治療方法和防護(hù)措施等，將《科學(xué)洗手知識(shí)讀本》、6步洗手法等健康知識(shí)資料發(fā)放給患兒和家長(zhǎng)，重點(diǎn)講解洗手的目的、意義、方法和作用。每天查房時(shí)督促其學(xué)習(xí)健康知識(shí)和“6步洗手法”練習(xí)。

2.3.2 觀察組 病區(qū)健康宣教室內(nèi)按兒童及成人特點(diǎn)設(shè)置兒童及成人洗手池，共2組，供責(zé)任護(hù)士示范、患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行親子洗手訓(xùn)練使用。每天下午進(jìn)行健康宣教和親子訓(xùn)練，時(shí)間為40 min。具體訓(xùn)練方式如下。

2.3.2.1 整體評(píng)估 第1天，整體評(píng)估。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病史，觀察臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)查看患兒身體癥狀和體征，如體溫、皰疹的部位，有無(wú)破潰等。同時(shí)了解患兒及家長(zhǎng)的家庭生活衛(wèi)生習(xí)慣，整體評(píng)估患兒及家長(zhǎng)身心狀態(tài)和學(xué)習(xí)能力等。

2.3.2.2 宣傳教育 第2天，宣傳教育?；純航?jīng)治療和護(hù)理病情及精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。根據(jù)所收集資料向患兒及家長(zhǎng)具體分析此次發(fā)病的原因，并以此為切入點(diǎn)進(jìn)行手足口病和手衛(wèi)生健康教育 （內(nèi)容與對(duì)照組相同），協(xié)助患兒家長(zhǎng)下載洗手教學(xué)視頻，叮囑患兒與家長(zhǎng)觀看學(xué)習(xí)，建立初步的認(rèn)識(shí)。

2.3.2.3 情景演示 第3天，親子訓(xùn)練之1：情景演示。待患兒體溫恢復(fù)正常（37.5℃以下），皰疹癥狀減輕，此時(shí)開(kāi)始進(jìn)行親子模式訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)一起參加健康講座。首先進(jìn)行手足口病和手衛(wèi)生知識(shí)宣教，強(qiáng)化重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，時(shí)間為15 min；宣教結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行6步洗手法演示，一邊操作一邊講述動(dòng)作步驟、時(shí)間、細(xì)節(jié)和要領(lǐng)等，可根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的要求反復(fù)演示，時(shí)間約為5 min。演示結(jié)束后進(jìn)入患兒和家長(zhǎng)6步洗手法練習(xí)環(huán)節(jié)，時(shí)間約20 min，患兒和家長(zhǎng)反復(fù)練習(xí)3～5次，要求家長(zhǎng)一邊練習(xí)一邊調(diào)動(dòng)患兒的興趣，與患兒交流、鼓勵(lì)、監(jiān)督等互動(dòng)，責(zé)任護(hù)士在旁邊全程指導(dǎo)，并用手機(jī)幫助錄制其練習(xí)情況，當(dāng)晚一起重新觀摩和交流，認(rèn)真分析和反思。

2.3.2.4 快樂(lè)課堂 第4天，親子訓(xùn)練之2：快樂(lè)課堂。責(zé)任護(hù)士組織患兒及家長(zhǎng)到健康宣教室進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先對(duì)前1 d學(xué)習(xí)情況進(jìn)行講評(píng)和總結(jié)，再次復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，隨機(jī)提問(wèn)患兒及家長(zhǎng)3～5個(gè)問(wèn)題，了解其知識(shí)掌握情況，時(shí)間為10 min；接著責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)繼續(xù)進(jìn)行6步洗手法練習(xí)，以做游戲、唱歌謠、講故事等方式進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患兒的學(xué)習(xí)興趣，時(shí)間為20～30 min。責(zé)任護(hù)士觀察患兒及家長(zhǎng)洗手步驟、順序、時(shí)間等情況，對(duì)于未掌握的環(huán)節(jié)可反復(fù)演示和指導(dǎo)，為提高患兒學(xué)習(xí)積極性和主體作用，給予小紅花、兒童圖書(shū)小禮物等獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3.2.5 角色互換 第5天，親子訓(xùn)練之3：角色互換。此次學(xué)習(xí)在6步洗手法練習(xí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展角色互換活動(dòng)，先由患兒擔(dān)任“小老師”角色，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)及洗手方法考評(píng)；然后再由家長(zhǎng)做考官，對(duì)患兒進(jìn)行健康知識(shí)和洗手方法考評(píng)，責(zé)任護(hù)士則作為“第二老師”參與對(duì)患兒及家長(zhǎng)的考評(píng)，通過(guò)角色互換，進(jìn)一步激發(fā)了雙方的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鞏固知識(shí)。

2.3.2.6 相互監(jiān)督 第6天，親子訓(xùn)練之4：相互監(jiān)督。隨著宣教的深入，患兒及家長(zhǎng)已進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，此階段應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)患兒和家長(zhǎng)的知識(shí)滲透，責(zé)任護(hù)士、患兒和家長(zhǎng)一起運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行討論，根據(jù)其家庭環(huán)境、生活習(xí)慣及社會(huì)文化等情況，制定書(shū)面家庭細(xì)則及相應(yīng)的處理方案，規(guī)避不良因素，由患兒及家長(zhǎng)雙方相互監(jiān)督，以提高6步洗手法依從性。

2.3.2.7 自我提升 第7天，親子訓(xùn)練之5：自我提升。此階段責(zé)任護(hù)士幫助患兒和家長(zhǎng)做好從醫(yī)院到家庭手衛(wèi)生知識(shí)和技能運(yùn)用的過(guò)渡工作。充分肯定患兒及家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)成果。繼續(xù)要求家長(zhǎng)鼓勵(lì)、監(jiān)督患兒日常采用正確的洗手方法，增強(qiáng)患兒的自信心和成就感，繼而達(dá)到患兒及家長(zhǎng)的自我愉悅和提升，親子間情感更加密切。

2.3.3 2組患兒及家長(zhǎng)健康教育效果的記錄 2組患兒均由責(zé)任護(hù)士每天早上查房時(shí)收集洗手相關(guān)資料。設(shè)計(jì)表格式洗手日志，表格縱向?yàn)槿掌冢瑱M向眉欄為“早、中、晚餐前、接觸污物后（預(yù)留數(shù)格）”洗手次數(shù)，由家長(zhǎng)以打“√”記錄的方式記錄，并對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生健康知識(shí)提問(wèn)及洗手操作評(píng)估，觀察家長(zhǎng)對(duì)表格記錄情況，對(duì)未掌握的知識(shí)和存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

2.4 觀察項(xiàng)目資料的采集 入院當(dāng)天及干預(yù)實(shí)施1周后統(tǒng)一由2名主管護(hù)師運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在充分理解的情況下患兒家長(zhǎng)完成手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查表，洗手方法掌握評(píng)分表，洗手后同時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行手部病菌檢測(cè)采樣。手部病菌檢測(cè)采樣方法：將浸有采樣液的棉拭子在雙手曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約為30 cm2，涂擦過(guò)程中轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將采樣棉拭子投入含緩沖生理鹽水稀釋液試管內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)，同時(shí)作致病菌檢測(cè)。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況評(píng)價(jià) 參照2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查。問(wèn)卷主要包括洗手的作用、重要性、指征、方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，每個(gè)問(wèn)題均設(shè)“是”和“否”2個(gè)選擇項(xiàng)。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.813?；純鹤R(shí)字能力有限，因此采用提問(wèn)法，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)完成并收回統(tǒng)計(jì)分析整理。本研究中僅統(tǒng)計(jì)正確率，正確率（%）=回答正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.5.2 洗手方法掌握情況評(píng)價(jià) 參照 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]及王英紅等[8]自行設(shè)計(jì)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，有4個(gè)維度，內(nèi)容包括：（1）洗手方法、順序正確；（2）動(dòng)作規(guī)范、每次左、右手揉搓不少于5次，各部位無(wú)遺漏；（3）每個(gè)步驟揉搓時(shí)間≥15 s，總洗手時(shí)間為2 min。（4）洗手準(zhǔn)備工作充分、過(guò)程流暢、結(jié)果完整。其中前3個(gè)維度分值各為1～30分，第4維度分值為1～10分。綜合得分≥80分為掌握，60～79為基本掌握，＜60分為未掌握。自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)表在表格完成后均分別進(jìn)行重測(cè)信度、評(píng)定者信度、內(nèi)容效度指數(shù)等指標(biāo)的測(cè)量，測(cè)量結(jié)果均＞0.7，信度效度良好。

2.5.3 手部病菌檢測(cè)評(píng)定 參照2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為洗手合格，否則為不合格。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料首先進(jìn)行缺漏檢查及邏輯檢查，資料無(wú)誤后進(jìn)行雙人雙核對(duì)錄入，采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率的形式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組手足口病患兒手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況的比較

觀察組患兒對(duì)洗手的作用、重要性、指征、方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容認(rèn)知正確率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組手足口病患兒手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知正確率的比較（例，%）

3.2 2組手足口病患兒家長(zhǎng)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況的比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)洗手的作用、重要性、指征、方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容認(rèn)知正確率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組手足口病患兒家長(zhǎng)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知正確率的比較（例，%）

3.3 2組手足口病患兒及家長(zhǎng)洗手方法掌握情況的比較 觀察組患兒及家長(zhǎng)的洗手方法掌握情況均高于對(duì)照組 （P＜0.01）。 見(jiàn)表 3。

表3 2組手足口病患兒及家長(zhǎng)洗手方法掌握情況比較（例）

3.4 2組手足口病患兒及家長(zhǎng)洗手合格率的比較觀察組患兒及家長(zhǎng)的洗手合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 2組手足口病患兒及家長(zhǎng)洗手合格率的比較

4 討論

4.1 親子洗手訓(xùn)練能提高手足口病患兒及家長(zhǎng)對(duì)洗手知識(shí)的認(rèn)知 由表1和表2可見(jiàn)，觀察組患兒及家長(zhǎng)對(duì)洗手的作用、重要性、指征、方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容認(rèn)知正確率高于對(duì)照組 （P＜0.05），與李國(guó)平等[9]研究結(jié)果一致。說(shuō)明對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)的洗手知識(shí)認(rèn)知僅通過(guò)發(fā)放健康資料和口頭指導(dǎo)，沒(méi)有系統(tǒng)的講座和指導(dǎo)對(duì)提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)洗手的知識(shí)的認(rèn)知效果不佳。而親子訓(xùn)練中通過(guò)觀摩教學(xué)視頻、面對(duì)面講授以及采用提問(wèn)方式進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化，有利于患兒及家長(zhǎng)系統(tǒng)和全面地學(xué)習(xí)健康知識(shí)?；純荷硇纳形闯墒臁⒁蕾?lài)性和好奇心強(qiáng)、活潑好動(dòng)但自我管理能力弱，依從性差[10]，部分家長(zhǎng)缺少手足口病預(yù)防知識(shí)和衛(wèi)生技能，缺乏經(jīng)驗(yàn)[11]而衛(wèi)生習(xí)慣較差為手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[12]。親子訓(xùn)練利用患兒及家長(zhǎng)的親情關(guān)系，在共同面對(duì)疾病時(shí)對(duì)健康知識(shí)的需求，以生動(dòng)活潑、內(nèi)涵豐富、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式，在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等方面進(jìn)行感官刺激，吸引其對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)也要學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，做好榜樣。責(zé)任護(hù)士在學(xué)習(xí)的過(guò)程中充分了解患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)狀況，根據(jù)其掌握的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整宣教方式和措施進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)[13]，在日常治療、護(hù)理及訓(xùn)練過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士多方面、多渠道地進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化和滲透，從而促進(jìn)信念的確立最終達(dá)到轉(zhuǎn)變態(tài)度的目的[14]。

4.2 親子模式訓(xùn)練能提高手足口病患兒及家長(zhǎng)對(duì)洗手方法的掌握，提高其洗手合格率 手足口病容易經(jīng)糞—手—口或污染物—手—口的途徑傳播[15]，洗手是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程[7]，洗手被廣泛地看作是預(yù)防感染性疾病最有效的手段之一，在疾病的早期階段阻斷流行有重要作用[16]，因此，手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防傳染病顯得尤其重要。洗手方法可直接影響手衛(wèi)生狀況，外部的社會(huì)環(huán)境及內(nèi)部的文化背景、知識(shí)和技能體系等都會(huì)影響洗手行為的形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒及家長(zhǎng)的洗手方法掌握情況及洗手合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，由于傳統(tǒng)的健康教育方式缺少規(guī)范的演示和指導(dǎo)、科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練及親子間的交流互動(dòng)，因此對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)的洗手方法掌握率及手衛(wèi)生合格率低于觀察組。

親子洗手訓(xùn)練根據(jù)親子特殊群體，設(shè)置兒童和成人洗手池，突出人性化和親情化的特點(diǎn)，讓患兒及家長(zhǎng)處于同一平臺(tái)，一起參與訓(xùn)練，使他們都成為學(xué)習(xí)的主體，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中建立平等的互為主體性的交往關(guān)系，即“主體間性關(guān)系”[17]，不僅能使患兒及家長(zhǎng)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相監(jiān)督，又能增進(jìn)交流，融洽親子關(guān)系。此外，家長(zhǎng)每天記錄洗手日志，和患兒對(duì)當(dāng)天的學(xué)習(xí)進(jìn)行分析和反思，即能有效的保障洗手行為的執(zhí)行，提高學(xué)習(xí)效果，又強(qiáng)化了家長(zhǎng)的責(zé)任感。責(zé)任護(hù)士制定科學(xué)有效的訓(xùn)練模式，采用情景教學(xué)法指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行親子洗手訓(xùn)練，并根據(jù)兒童受教特點(diǎn)，予以多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，通過(guò)語(yǔ)言的描繪、榜樣的作用等，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和成就感，充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和主動(dòng)性[18]。同時(shí)在訓(xùn)練互動(dòng)過(guò)程中采用互換角色，進(jìn)行換位思考，體驗(yàn)不同的心理狀態(tài)，能使雙方發(fā)現(xiàn)及相互指出對(duì)方存在的不足點(diǎn)，增加了親子之間的理解和支持，患兒不僅得到情感的歸屬感，亦提高了親子之間默契度[19]，提高洗手依從性。責(zé)任護(hù)士幫助患兒和家長(zhǎng)制定家庭手衛(wèi)生準(zhǔn)則，將知識(shí)和行為達(dá)成一致性，搭建從醫(yī)院到家庭手衛(wèi)生知識(shí)和技能運(yùn)用過(guò)渡的橋梁，實(shí)現(xiàn)自我提升，此項(xiàng)舉措促進(jìn)了患兒及家長(zhǎng)將健康知識(shí)和行為回歸家庭生活及社會(huì)活動(dòng)，提高個(gè)人健康素養(yǎng)，促進(jìn)家庭和諧及社會(huì)文明的發(fā)展。

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2016年10月11日