陳金秀，王彩虹

（唐山工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 唐山 063000）

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU譫妄患者預(yù)后的影響

陳金秀，王彩虹

（唐山工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 唐山 063000）

目的探討強(qiáng)化ICU譫妄患者護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其預(yù)后的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月本院ICU收治的譫妄患者172例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各86例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組基于此應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，并采用譫妄篩選檢查表（ICDSC）對(duì)兩組展開測(cè)評(píng)。結(jié)果兩組護(hù)理后有癥狀者較護(hù)理前有明顯減少（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后有癥狀者比對(duì)照組少（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理等聯(lián)合實(shí)施，有助于改善譫妄的多種癥狀及預(yù)后。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)；ICU；譫妄；影響

譫妄作為一種急性精神紊亂綜合征，廣泛認(rèn)知障礙、可逆性為其突出特點(diǎn)，而癥狀表現(xiàn)多樣，如幻覺(jué)、不安、妄想等，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）有著較高的譫妄發(fā)病率，并為ICU患者常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。本次研究針對(duì)ICU譫妄患者采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)其對(duì)此癥者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2016年3月～2017年3月收治的172例住院譫妄患者，入住ICU前，意識(shí)均清醒，無(wú)聽力、視力障礙，排除精神障礙及精神病史者；癥狀表現(xiàn)：高聲喊叫、意識(shí)模糊、活動(dòng)減少、躁狂等；另有焦慮、淡漠同發(fā)或交替發(fā)狀況。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各86例。對(duì)照組男49例，女37例，年齡35.4～70歲，平均年齡（54.2±8.3）歲；觀察組男48例，女38例，年齡35.1～72歲，平均年齡（53.6±7.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）入院時(shí)，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)致接待，鼓勵(lì)患者，并關(guān)心、傾聽患者，將手術(shù)過(guò)程講解于患者，并告知治療中所需注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者，增強(qiáng)治療配合度，增強(qiáng)其治療信心與勇氣，可以通過(guò)聽音樂(lè)、暗示法等，消除或緩解不良情緒；（2）若患者感到疼痛，需給予及時(shí)、有效鎮(zhèn)痛，情感安慰，另將有效、安全、及時(shí)的疼痛處理信息向患者通報(bào)。（3）依據(jù)患者病情實(shí)況，鼓勵(lì)、適當(dāng)活動(dòng)，叮囑患者日間行半臥位，鼓勵(lì)多活動(dòng)頭部，主動(dòng)、細(xì)致觀察周圍環(huán)境，實(shí)時(shí)接受外界信息影響與刺激。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理：（1）所有參與護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員，在研究開始前均參加針對(duì)性的培訓(xùn)課程，內(nèi)容方面多圍繞ICU發(fā)生譫妄的各類危險(xiǎn)因素，如抗膽堿藥物的應(yīng)用、心力衰竭、合并感染、肺栓塞等，另開展護(hù)理方法學(xué)、治療學(xué)的培訓(xùn)。針對(duì)護(hù)理方法學(xué)而言，多圍繞怎樣與情緒焦慮、緊張患者及定向力障礙患者的溝通與互動(dòng)等。（2）定期、反復(fù)性給患者以人物、地點(diǎn)及時(shí)間的定向，引導(dǎo)患者感知周圍環(huán)境，另可結(jié)合患者病情實(shí)況，佩戴助聽器、眼鏡，另提供收音機(jī)、日歷、時(shí)鐘等。（3）幫助患者恢復(fù)正常的睡眠-覺(jué)醒周期，護(hù)理人員需每日定時(shí)記錄患者夜間、日間睡眠時(shí)間段，另匯總其持續(xù)時(shí)程，依據(jù)實(shí)際需要制定睡眠限制措施，提升患者睡眠質(zhì)量與效率，病房?jī)?nèi)光線要保持通亮、充足，可安排患者互動(dòng)、聊天、讀報(bào)等，控制午睡時(shí)間，按時(shí)叫醒，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，幫助患者調(diào)整生物鐘。每夜23:00～凌晨6:00，下調(diào)各種監(jiān)護(hù)儀器聲音，以達(dá)控制噪音之目的；另外，還需盡量減少工作人員走路聲、交談聲、負(fù)壓吸引聲、監(jiān)護(hù)搶救儀器工作聲，使室內(nèi)噪音＜45 dB，夜間＜20 dB。

1.3 評(píng)估方法與內(nèi)容

運(yùn)用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩選檢查表（ICDSC）[2]評(píng)估兩組譫妄及病情危重程度，觀察內(nèi)容為：幻覺(jué)精神狀態(tài)、睡眠覺(jué)醒周期失調(diào)、不恰當(dāng)語(yǔ)言情緒、定向力、意識(shí)水平、癥狀波動(dòng)、精神運(yùn)動(dòng)性激越及注意力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組精神運(yùn)動(dòng)性激越、定向力、睡眠覺(jué)醒周期失調(diào)、注意力、不恰當(dāng)語(yǔ)言情緒、意識(shí)水平的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ICDSC對(duì)比

3 討 論

ICU譫妄實(shí)為一種ICU監(jiān)護(hù)室患者意識(shí)維持一段時(shí)間清醒而突發(fā)性出現(xiàn)的譫妄狀態(tài)即疾病，其可能有如下發(fā)病機(jī)制與誘因：（1）患者性格、年齡。性格非外向者，老年人群易發(fā)譫妄；（2）病史因素。既往患有程度差異性的腦血管病、腦外傷者；（3）藥物因素。有安眠藥中毒經(jīng)歷者，或藥物依賴性者；（4）環(huán)境因素。ICU與外界處于隔離狀態(tài)，另外，ICU室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器以及搶救設(shè)備噪音、氛圍等，同樣使患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；（5）體液因素。ICU住院患者所存在的意識(shí)障礙情況，可能密切相關(guān)于其水電解質(zhì)平衡紊亂。所以，ICU譫妄的發(fā)生乃是由多因素同時(shí)作用下的結(jié)果。該病主要有如下臨床表現(xiàn)：行為障礙、感知障礙、定向力障礙、注意力障礙等。有報(bào)道指出[3]，護(hù)理干預(yù)可改善ICU譫妄患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)ICDSC指標(biāo)較對(duì)照組，除癥狀波動(dòng)、幻覺(jué)精神狀態(tài)外，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

由此可知，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理等聯(lián)合實(shí)施，有助于改善譫妄的多種癥狀及預(yù)后效果。

[1] 趙麗瓊,趙紅瓊,聶成慧,等.ICU譫妄的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(19):176-177.

[2] 林莉珍,羅丹華,明建青,等.老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):270-271.

[3] 李文文,饒金榮,牟春英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(47):9387-9387.

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2017.49.10.02

張 鈺