褚曉靜，年 萍

（徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

老年患者結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果對(duì)比

褚曉靜，年 萍

（徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

目的對(duì)比分析應(yīng)用不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)老年患者結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用效果。方法選取2016年6月～2017年6月我院收治的80例擬行結(jié)腸鏡檢查的老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組在檢查當(dāng)日檢查前給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液3L進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組在檢查前1天晚給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液1 L，檢查當(dāng)日給予相同溶液2 L，并對(duì)比觀察兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于老年患者實(shí)施結(jié)腸鏡檢查前多次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可使腸道準(zhǔn)備質(zhì)量顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查是直腸與結(jié)腸檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，隨著我國(guó)內(nèi)鏡檢查技術(shù)水平的提升，人口老齡化的加劇，結(jié)腸鏡檢查在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)于受檢者年齡也有所放寬，現(xiàn)今，在結(jié)腸鏡檢查中老年患者占50%～75%左右，檢查人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，但是采用結(jié)腸鏡檢查的漏診率依然較高，為了使檢查順利完成，做好充足的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。因此我院選取80例患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的實(shí)施方法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的80例擬行結(jié)腸鏡檢查的老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡62～86歲，平均年齡（75.24±5.36）歲；觀察組男21例，女19例，年齡61～87歲，平均年齡（77.82±5.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未完成全結(jié)腸檢查者，排除60歲以下老年患者；排除疑似胃潴留、消化道穿孔、腸道手術(shù)史；排除重要臟腑器官功能不全者；排除患者嚴(yán)重精神科疾病患者；排除對(duì)麻醉藥品或者瀉劑過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液作為腸道瀉劑，在接受結(jié)腸鏡檢查前2天對(duì)所有患者開(kāi)展口頭與書(shū)面的飲食指導(dǎo)，食用無(wú)渣低纖維食物，在檢查當(dāng)天禁食[2]。對(duì)照組在檢查當(dāng)日給予患者應(yīng)用瀉劑，服用時(shí)間為早晨4:00～6:00，瀉劑服用劑量為3 L，服用方法為：每隔10 min服用250 mL瀉劑，2 h內(nèi)服用完3 L瀉劑。觀察組在檢查前1天晚20:00服用瀉劑1 L，服用方法：每隔5 min服用瀉劑250 mL，在30 min內(nèi)服用完；察組檢查當(dāng)日服用瀉劑2 L，服用時(shí)間早晨4:00開(kāi)始，每隔10 min服用250 mL，1.5 h內(nèi)將2 L瀉劑全部服用完。患者若行結(jié)腸鏡2 h前未有清水樣便排出，需應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行一次灌腸操作[3]。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查：兩組患者均應(yīng)用無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，檢查開(kāi)始時(shí)間為早晨8:30，所有患者均有具有豐富結(jié)腸鏡工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師與麻醉師共同進(jìn)行檢查，由?？谱o(hù)士在旁協(xié)助，并對(duì)患者行結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出的腸道準(zhǔn)備量表對(duì)兩組患者腸道清潔度進(jìn)行評(píng)估判定[4]，判定標(biāo)準(zhǔn)為：腸道準(zhǔn)備差，結(jié)腸段內(nèi)固體糞便殘余量過(guò)多，未能有效清除，結(jié)腸鏡不可進(jìn)入評(píng)0分；腸道準(zhǔn)備一般，可見(jiàn)部分結(jié)腸黏膜，部分結(jié)腸段因不透明液體及部分殘留糞質(zhì)難以觀察評(píng)1分；腸道準(zhǔn)備良好，結(jié)腸段黏膜可見(jiàn)度較高，較為清晰，存在不透明液體或者部分糞質(zhì)殘留，對(duì)于結(jié)腸鏡檢查影響度較小評(píng)2分；腸道準(zhǔn)備優(yōu)，結(jié)腸段內(nèi)均可見(jiàn)清晰黏膜整體，無(wú)不透明液體，無(wú)糞便殘留。右半結(jié)腸、橫結(jié)腸與左半結(jié)腸的評(píng)分為0～3分。腸道清潔度整體評(píng)分總分為9分。

1.3.2 由護(hù)理人員對(duì)患者主訴的惡心、腹痛、腹脹、嘔吐等問(wèn)題進(jìn)行記錄，并以頭口提問(wèn)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹脹2例，腹痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（8/40）；對(duì)照組在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐4例，腹脹3例，腹痛2例，蕁麻疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%（10/40）。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

2.2 腸道清潔質(zhì)量

觀察組左半結(jié)腸的清潔評(píng)分為（2.69±0.24）分，右半結(jié)腸清潔度評(píng)分為（2.69±0.24）分，橫結(jié)腸清潔評(píng)分為（2.74±0.23）分，腸道清潔質(zhì)量總評(píng)分為（7.49±0.98）分；對(duì)照組左半結(jié)腸的清潔評(píng)分為（2.13±0.27）分，右半結(jié)腸清潔度評(píng)分為（1.97±0.26）分，橫結(jié)腸清潔評(píng)分為（2.21±0.22）分，腸道清潔質(zhì)量總評(píng)分為（5.38±0.92）分。兩組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸分段評(píng)分以及腸道清潔質(zhì)量總評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

結(jié)直腸疾病是一種常見(jiàn)的人類疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著人類的健康與生命安全。隨著我國(guó)人口老齡化與膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以及環(huán)境污染程度的加劇，會(huì)導(dǎo)致我國(guó)結(jié)腸癌、炎性腸病、結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病的發(fā)病率逐年升高。結(jié)腸疾病也因嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量而成為現(xiàn)今研究的熱點(diǎn)。由于結(jié)腸疾病不存在明顯的早期癥狀，導(dǎo)致部分患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的救治時(shí)間，晚期治療效果并不理想。基于此，在臨床診療中應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)直腸疾病患者進(jìn)行早期的診斷與治療，成為現(xiàn)今臨床研究實(shí)踐的工作重點(diǎn)。通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可對(duì)結(jié)直腸與回腸末端清楚直觀的觀察，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、水腫、糜爛、充血、出血、早期癌變等微小變化，同時(shí)通過(guò)對(duì)病變部位進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢，利用病理學(xué)進(jìn)行檢查，可對(duì)炎癥程度、癌變分化程度、息肉性質(zhì)等粘膜病變情況進(jìn)行組織學(xué)定性，也有助于對(duì)結(jié)腸病變輕重進(jìn)行分析，有利于臨床治療方法與臨床療效的確定。同時(shí)通過(guò)結(jié)腸鏡檢查對(duì)于結(jié)腸息肉、早癌、異物、出血等結(jié)直腸疾病與病變均可通過(guò)內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療，對(duì)于結(jié)腸癌的早期預(yù)防與發(fā)現(xiàn)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)結(jié)腸鏡檢查也是現(xiàn)今對(duì)結(jié)直腸癌臨床診斷與治療的有效診療手段。

表2 兩組患者腸道清潔質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者腸道清潔質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

分組 n 左半結(jié)腸 右半結(jié)腸 橫結(jié)腸 腸道清潔質(zhì)量總評(píng)分觀察組 40 2.69±0.24 2.69±0.26 2.74±0.23 7.49±0.98對(duì)照組 40 2.13±0.27 1.97±0.26 2.21±0.22 5.38±0.92 t 8.2027 10.3615 8.8115 8.3062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

我國(guó)老年腸道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨著腸道檢查技術(shù)水平的提升，結(jié)腸鏡檢查老年患者也隨著大幅度增加，電子結(jié)腸鏡檢查作為一種有效的結(jié)直腸疾病的臨床診斷治療的重要方法而言，患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接影響著腸鏡檢查的順利與否，同時(shí)對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的可接受性也具有較大的影響，腸道準(zhǔn)備不充分也會(huì)迫使患者重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，或者更換其他結(jié)直腸檢查方法。因此，結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵因素就是腸道的有效清潔[5]。若行結(jié)腸鏡檢查前未做好充足的腸道準(zhǔn)備，就會(huì)導(dǎo)致病變被腸道內(nèi)糞便覆蓋，結(jié)腸鏡鏡面受到污染，使進(jìn)鏡與觀察效果均會(huì)受到較大影響，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致檢查失敗。因此，在結(jié)腸鏡檢查前開(kāi)展有效的腸道準(zhǔn)備工作具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，腸道準(zhǔn)備結(jié)果直接影響結(jié)腸鏡檢查的成敗。若腸道準(zhǔn)備方法不當(dāng)，就會(huì)使腸道準(zhǔn)備效果大幅度降低，也會(huì)使患者的痛苦程度大幅度增加。理想的腸道準(zhǔn)備方法需具有清潔效果佳、安全性高、對(duì)患者損害性小、使用簡(jiǎn)單便捷等諸多優(yōu)勢(shì)。結(jié)腸鏡檢查前開(kāi)展腸道準(zhǔn)備實(shí)際上是導(dǎo)瀉過(guò)程。在腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用口服導(dǎo)瀉劑時(shí)，需要患者大量飲水，但是應(yīng)用口服導(dǎo)瀉劑后患者也會(huì)出現(xiàn)劇烈腹瀉，同時(shí)大量飲水也會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，也會(huì)使清腸效果受到較大不良影響。部分腸道準(zhǔn)備效果差的原因與患者服藥后出現(xiàn)的腹脹、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)飲水不足、耐藥性等原因也會(huì)影響腸道準(zhǔn)備效果，進(jìn)而影響結(jié)腸鏡檢查效果。

根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果提示，部分老年患者在不同程度上存在胃動(dòng)力異?，F(xiàn)象，胃動(dòng)力障礙也會(huì)使胃排空出現(xiàn)延遲，老年患者短時(shí)間內(nèi)大量飲水后，患者就會(huì)因大量液體短時(shí)間內(nèi)攝入引發(fā)嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。由于老年患者自身代謝慢、活動(dòng)量少，大部分老年患者存在習(xí)慣性便秘，而老年便秘患者的腸道處于一種特殊狀態(tài)，即腸道內(nèi)糞便量多，質(zhì)地偏硬，腸道蠕動(dòng)較慢，基于此，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法時(shí)，老年習(xí)慣性便秘患者的腸道清潔效果并不理想，在臨床應(yīng)用過(guò)程中需要額外應(yīng)用其他腸道清潔準(zhǔn)備方法，在檢查前需在結(jié)腸鏡檢查前1d加服一次清腸劑，促進(jìn)大便排出，易于患者接受。

老年患者行鏡檢查前，根據(jù)老年患者的病情、排便情況給予針對(duì)性的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備，同時(shí)提前給予老年患者應(yīng)用必要的腸道清潔劑，使老年患者的不良反應(yīng)有效減輕，使老年患者的痛苦感降低，同時(shí)使老年患者對(duì)瀉藥的耐藥性有效提高，使清腸效果更為理想。老年患者由于缺乏肝糖原的儲(chǔ)備，代償能力較差，禁食后，大量飲水與腹瀉，也會(huì)使老年患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)給予及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予患者葡萄糖，改善低血糖狀況。

現(xiàn)今，行結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑是復(fù)方聚乙二醇，我國(guó)消化內(nèi)鏡診療中腸道準(zhǔn)備指南提示[6]，復(fù)方聚乙二醇等滲溶液的最佳使用劑量為2～3 L，服用時(shí)間為2 h內(nèi)服完。但是對(duì)于老年患者而言，由于老年患者自身體質(zhì)因素，在服用過(guò)程中耐受性較差，即使勉強(qiáng)服用后也會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)?；诖?，我院將腸道準(zhǔn)備方式進(jìn)行了調(diào)整完善，將3 L的復(fù)方聚乙二醇分兩次服用，減少因大劑量服用老年人不耐受反應(yīng)，使右半結(jié)腸、左半結(jié)腸及橫結(jié)腸的腸道清潔度大幅度提升，提高腹腔鏡檢查的準(zhǔn)確性。

本次研究中，觀察組在結(jié)腸鏡檢查前1天晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液1 L，檢查當(dāng)日給予相同溶液2 L進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；對(duì)照組在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日行結(jié)直腸鏡檢查前應(yīng)用一次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液3 L進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)兩組患者行腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況與腸道清潔度進(jìn)行比較可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20%）低于對(duì)照組（25%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸以及腸道清潔總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)研究結(jié)果提示，老年患者行結(jié)腸鏡檢查前1天開(kāi)始前進(jìn)行分次口服復(fù)方聚乙二醇等滲溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸道清潔效果，比結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天一次服用復(fù)方聚乙二醇等滲溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果更佳，腸道清潔度更高，有利于老年患者行結(jié)腸鏡檢查的順利開(kāi)展，同時(shí)也可使結(jié)腸鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，相比于一次服用復(fù)方聚乙二醇等滲溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，老年患者行結(jié)腸鏡檢查前采用分次服用復(fù)方聚乙二醇等滲溶劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，老年患者腸道清潔度高，可使結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性顯著提升，可使老年患者結(jié)直腸疾病的臨床早期診斷與治療效果評(píng)定的準(zhǔn)確性更高。因此，分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液值得在老年患者行結(jié)腸鏡檢查前作為首選腸道準(zhǔn)備方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2096-2479.2017.49.7.02

張 鈺