岑素婷

綜合護理干預在產(chǎn)婦分娩中的應用

岑素婷

目的：探討綜合護理干預在產(chǎn)婦分娩中的應用價值。方法：選取2016年5月～2017年5月我院收治的120例即將分娩的產(chǎn)婦，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組和對照組分別采用綜合護理干預和常規(guī)護理。結果：觀察組產(chǎn)婦的首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、自主排尿率、護理后6 h疼痛評分、護理后24 h疼痛評分、護理后72 h疼痛評分、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：對即將分娩的產(chǎn)婦實施綜合護理干預，能夠提高分娩安全性，縮短產(chǎn)程。

產(chǎn)期；綜合護理干預；產(chǎn)婦；分娩

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.030

分娩是每個女性必經(jīng)過程，在早期，孕婦常選用自然陰道分娩，其雖能夠降低手術引起的并發(fā)癥，但疼痛感較強，且存在局限性，因此近年來，隨著人們思想觀念的改變和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，其能夠完美解決難產(chǎn)、巨大兒、妊高癥等產(chǎn)婦分娩情況[1]。雖然利用價值性較高，但仍存在一定負面影響，比如可在術后引起瘢痕妊娠、腹腔粘連、傷口感染等現(xiàn)象[2]。因此無論在面對自然分娩，還是剖宮產(chǎn)孕婦時，均需加強圍產(chǎn)期的護理干預，從而確保孕婦順利度過分娩期，保證母嬰健康，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張、不安等情緒[3]。本文旨在探討產(chǎn)期綜合護理干預在產(chǎn)婦分娩中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2017年5月即將分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，隨機等分別為觀察組和對照組。入選標準：(1)產(chǎn)婦均為已婚女性，且能夠配合完成本次實驗。(2)產(chǎn)婦均了解、知情、同意本次實驗，且簽署相關協(xié)議書。(3)產(chǎn)婦均為單胎頭位者，且無妊娠并發(fā)癥。排除標準：(1)排除溝通障礙、聽力障礙孕婦。(2)排除嚴重心功能不全產(chǎn)婦。(3)排除軀體性疾病或全身性疾病產(chǎn)婦。(4)排除剖宮產(chǎn)禁忌證產(chǎn)婦。(5)排除精神障礙產(chǎn)婦。觀察組平均年齡為(23.59±2.74)歲，平均孕次(1.85±1.36)次，平均孕周(38.96±2.52)周，平均體質(zhì)量(56.89±3.42)kg。對照組平均年齡為(23.74±2.52)歲，平均孕次(1.91±1.54)次，平均孕周(38.39±2.41)周，平均體質(zhì)量(56.64±3.51)kg。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，醫(yī)務人員需加強產(chǎn)婦胎動、胎心音的監(jiān)護，且囑咐產(chǎn)婦盡可能保持高熱量、易消化等飲食，保持機體需要量，促使產(chǎn)婦具備足夠的體能完成分娩，同時還需囑咐產(chǎn)婦加強休息，當產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破時，需立即送往待產(chǎn)室。觀察組采用綜合護理干預，主要措施如下：

1.2.1 產(chǎn)前準備 為了緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安等情緒，需為產(chǎn)婦講解圍產(chǎn)期的相關知識，且耐心回答產(chǎn)婦心中疑問，建立信任關系，并在入院時，為產(chǎn)婦講解分娩注意事項及技巧、藥物知識的基本情況、分娩時的護理配合等，教會產(chǎn)婦分娩中正確體位的擺放，從而解除產(chǎn)婦思想顧慮，促使其做好事先準備工作，增加產(chǎn)婦應對能力，同時還需講解三種分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩)的安全性和特點，解除產(chǎn)婦對分娩結局的擔憂，促使產(chǎn)婦保持精神輕松狀態(tài)，對于仍存在過度焦慮、不安等情緒產(chǎn)婦，可鼓勵家屬加強陪伴，促使產(chǎn)婦感受到愛與歸屬感[4]。

1.2.2 產(chǎn)時護理 (1)按摩護理。在產(chǎn)程進展過程中，可實施壓迫法，幫助產(chǎn)婦輕輕按摩腹部、骶尾部，從而緩解產(chǎn)婦腰腹部不適現(xiàn)象，且根據(jù)產(chǎn)婦耐受量、自我感覺，選擇相應的按摩方式，當產(chǎn)婦感覺到宮縮加劇、下腹硬脹痛時，需實施旋轉(zhuǎn)按摩法，直至疼痛感緩解[5]。(2)呼吸指導。在產(chǎn)婦分娩過程中，護理人員需根據(jù)產(chǎn)程進展，教會產(chǎn)婦呼吸調(diào)整防范，在胎頭娩出時，需囑咐產(chǎn)婦屏氣用力，使用腹壓促使胎頭娩出，且實施吸滿氣后吐氣方式，縮短產(chǎn)程[6]。

1.2.3 產(chǎn)后護理 在產(chǎn)婦分娩后，可使用溫水幫助產(chǎn)婦擦洗骶尾部皮膚，保證干凈，促進血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞感和酸痛感，對于剖宮產(chǎn)者，需告知產(chǎn)婦在咳嗽時，需捂住傷口，避免傷口裂開，且囑咐產(chǎn)婦增加翻身次數(shù)，從而避免腸粘連、壓瘡的發(fā)生，在醫(yī)務人員指導下，家屬可使用手部魚際肌按摩產(chǎn)婦全身，骨窿突出處加強按摩，且涂抹紅花油，防止壓瘡的發(fā)生。同時鼓勵產(chǎn)婦多飲水，保持高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食原則，比如加強維生素、牛肉、魚肉、雞蛋以及新鮮水果、蔬菜的攝入，從而保持大便通暢，且在產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，促進腸蠕動[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦的首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、自主排尿率、各時間段的疼痛評分、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程(是指產(chǎn)婦宮口擴張3 cm到宮口開全)、第二產(chǎn)程(宮口開全直至胎兒完全娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒和胎盤完全娩出)。疼痛評分：產(chǎn)婦疼痛感越強，分數(shù)值越高，最低分值為0分，最高分值為10分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和自主排尿情況(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和自主排尿情況比較 例(%)

2.2 兩組總產(chǎn)程以及第一、二、三產(chǎn)程時間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦首次排氣時間、拔管后排尿時間、首次下床時間、開始泌乳時間比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時間點疼痛評分比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦不同時間點疼痛評分比較(分，

注：兩組產(chǎn)婦疼痛評分護理前、護理后6 h、護理后24 h、護理后72 h比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況(例)

注：觀察組中會陰感染1例;對照組中尿潴留4例，會陰感染10例，會陰傷口裂開4例

3 討 論

陰道分娩是指胎兒受到產(chǎn)道擠壓和產(chǎn)婦宮縮的一個過程，屬于早期最常使用的一類分娩方式，其能夠利于產(chǎn)后惡露的排出和產(chǎn)婦子宮的恢復，降低窒息和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[8]。但分娩屬于一種較為強烈的應激事件，不僅需產(chǎn)婦承受陰道撕裂疼痛，還需忍受心理負擔，因此人們對圍產(chǎn)期間的護理提出更高的要求，不僅需保證產(chǎn)婦順利、完好渡過分娩期，還需改善產(chǎn)婦焦慮、不安、抑郁情緒。

通過分析產(chǎn)婦分娩前、中、后心理特點后，我院實施了綜合性護理干預，其具有個性化、多樣化、科學化，能夠從產(chǎn)婦心理、生理、精神多方面實施護理干預，確保產(chǎn)婦生理、心理均達到優(yōu)質(zhì)狀態(tài)[9-10]。本次實驗主要通過加強產(chǎn)婦產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后護理，其能夠夠提高帶動產(chǎn)科護理質(zhì)量，改善分娩結局，緩解產(chǎn)婦焦慮、不安等負面情緒，規(guī)避護理風險，減少護理失誤，提高服務同質(zhì)性，規(guī)范護理行為[11]。通過產(chǎn)前護理，能夠促使產(chǎn)婦保持健康、客觀心態(tài)面對分娩，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安等情緒；通過產(chǎn)時的按摩護理、呼吸指導，能夠緩解產(chǎn)婦各時間段的疼痛感，縮短總產(chǎn)程，降低分娩風險性，提高出生人口質(zhì)量，節(jié)省產(chǎn)婦體力，幫助產(chǎn)婦正確運用負壓，提供了產(chǎn)時技術上的支持，產(chǎn)后護理，能夠及時為產(chǎn)婦機體補充營養(yǎng)需要量，提高自身抵抗力和免疫力，改變孕產(chǎn)婦對自然分娩的認識，確保分娩的順利實施[12]。

總之，綜合性護理干預具有全面性、針對性、合理性等特點，將其用于即將分娩的產(chǎn)婦中，能夠縮短第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，確保分娩的順利實施，緩解產(chǎn)婦疼痛感，降低產(chǎn)后出血率，提高分娩安全性。

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529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū) 岑素婷:女，大專，主管護師

2017-08-30)

(本文編輯 馮曉倩)