湯 潔 耿志英 徐 琴

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)安神護(hù)理改善血液透析患者抑郁失眠狀況的效果

湯 潔 耿志英 徐 琴

目的：探討中醫(yī)安神護(hù)理改善血液透析患者抑郁失眠狀況的效果。方法：選取2015年12月～2017年3月我院收治的84例抑郁失眠患者，并隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組給予中醫(yī)安神護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量和抑郁心理改善效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理前抑郁評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組抑郁評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理前入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間及失眠、日間功能、總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后比較，試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)安神護(hù)理有利于改善血液透析患者的抑郁狀況，提高其睡眠質(zhì)量。

血液透析；中醫(yī)安神護(hù)理；抑郁；失眠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.063

血液透析屬于臨床常用的一種治療腎衰竭的手段，其可顯著改善患者臨床癥狀，防止病情深度發(fā)展。然而大多數(shù)患者在接受血液透析治療過程中會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力、過度擔(dān)心病情等而出現(xiàn)煩躁、抑郁、恐懼不安等負(fù)面心理，對后期治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也在一定程度上降低了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)安神護(hù)理不僅具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，還能發(fā)揮安神定心的治療效果，能有效改善患者的抑郁狀況、睡眠質(zhì)量。本文對42例抑郁失眠患者采用中醫(yī)安神護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年3月我院收治的84例抑郁失眠患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為尿毒癥期、慢性腎衰竭等患者，維持性血液透析時間≥3個月。(2)年齡18～75歲。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)在7分以上，抑郁自評量表(SDS)在50分以上，經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診為心脾兩虛證或腎虛肝郁證。(4)認(rèn)知功能正常，意識和聽說應(yīng)答能力均無異常。(5)得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。(2)需要長期維持性的服用鎮(zhèn)靜安眠或精神類相關(guān)藥物。(3)存在心腦肺等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組中男25例，女17例；年齡37～76歲，平均(58.3±12.4)歲；小學(xué)18例，中學(xué)14例，大學(xué)及以上10例；已婚30例，未婚12例。試驗(yàn)組中男26例，女16例；年齡38～77歲，平均(59.2±12.3)歲；小學(xué)19例，中學(xué)11例，大學(xué)及以上12例；已婚32例，未婚10例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教和心理干預(yù)，將失眠的具體原因、癥狀表現(xiàn)及危害性等詳細(xì)介紹給患者及其家屬，科學(xué)指導(dǎo)患者正確睡眠，對其焦慮、緊張等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和撫慰。試驗(yàn)組給予中醫(yī)安神護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括以下幾方面：

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 血液透析患者存在病程長、治療費(fèi)用高、易疲勞、需終身治療等特點(diǎn)，治療過程中極易出現(xiàn)憤怒、煩躁、恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員需要與患者保持良好的溝通，充分了解患者生活狀態(tài)、心理狀態(tài)，同時充分了解患者自理程度，查閱檢驗(yàn)、檢查結(jié)果等，分析相關(guān)資料，辨證分類患者的情志變化，制定針對習(xí)慣個性化護(hù)理措施，按照因人施護(hù)的原則進(jìn)行護(hù)理。選擇釋疑解惑、順情從欲、以情勝情等一系列方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其始終保持心情舒暢的狀態(tài)，喜怒有節(jié)。失眠患者不同季節(jié)的護(hù)理方法各有不同，春夏為欣欣向榮的季節(jié)，護(hù)理人員需要支持和鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動和體育鍛煉，日常生活中可通過繪畫、讀書、聽音樂等方式保持心情愉悅[3]。

1.2.2 中醫(yī)飲食護(hù)理干預(yù) 中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，如果飲食當(dāng)中的五味過極，就會造成臟腑功能紊亂，心神失去濡養(yǎng)后就會導(dǎo)致失眠現(xiàn)象。需要調(diào)節(jié)飲食，嚴(yán)格按照五味要求，做好脾胃運(yùn)化的促進(jìn)和保護(hù)措施，以使正氣盡快恢復(fù)正常。囑患者保持清淡易消化的飲食，選擇鈉、磷、鉀均比較低的飲食，禁食辛辣、生冷刺激性食物，臨睡前禁止飲用如咖啡、濃茶等，禁食辛辣、煎炸、油膩性和熏烤類食物，晚餐保持八分飽即可，平常飲食應(yīng)適當(dāng)攝入一些蜂蜜、黃芪、山藥以及五味子、紅棗等，以達(dá)到補(bǔ)心安神的效果，需要注意的是糖尿病患者應(yīng)禁食或少食以上食物[4]。

1.2.3 中藥足浴熏洗護(hù)理指導(dǎo) 中藥足浴主要借助熱力蒸騰、宣透作用，促使藥力盡快達(dá)到肌膚腠理，以實(shí)現(xiàn)調(diào)暢氣血、安神定志、溫通經(jīng)脈的治療效果，使陰陽保持平衡狀態(tài)，以提高睡眠質(zhì)量，藥物組成和劑量為：制遠(yuǎn)志2 g，蚤休4 g，黃連6 g，菊花5 g，酸棗仁取3 g，將上述藥物制作成粉末狀并裝袋。足浴開始前關(guān)閉門窗，選擇適宜體位，要求患者脫襪，首先至兩足底進(jìn)行5 min的對搓，直到變暖為止，或者在熏洗滑株架上進(jìn)行5～10 min的滾動；首先將中藥放入200 ml開水中，再放入盆中，將熏洗滑株架放入，雙足放置在熏洗滑株架上熏蒸10 min左右，再進(jìn)行恒溫熏蒸，通過少量多次加開水的方式，直到水量達(dá)到500～800 ml，使水溫保持在40～45 ℃的狀態(tài)，泡足時間為30 min，鄰睡前進(jìn)行1次即可。冬季進(jìn)行足浴熏洗時，需要做好保暖措施，將大毛巾蓋在膝蓋上；控制好熏洗藥熱度，以免發(fā)生燙傷；熏洗完成后要及時將足部擦干；發(fā)現(xiàn)皮膚破損現(xiàn)象，要暫時停止熏洗，血壓不穩(wěn)定或血壓過高者禁止足浴。完成足部熏洗后，連接好USB醫(yī)用眼罩和電腦，控制溫度在42 ℃左右，完成預(yù)熱后，為患者佩戴，同時按摩印堂、太陽穴等，佩戴時間在15 min左右，每周更換1次內(nèi)置藥物[5-6]。

1.2.4 中醫(yī)推拿按摩護(hù)理指導(dǎo) 中醫(yī)按摩、推拿等屬于常用外治法，其可調(diào)整全身氣血，同時實(shí)現(xiàn)濡養(yǎng)臟腑、鎮(zhèn)心安神、舒經(jīng)活絡(luò)等治療效果，可使機(jī)體保持陰陽平衡及臟腑調(diào)和的狀態(tài)。經(jīng)過中醫(yī)推拿和按摩，患者心可藏神，睡眠質(zhì)量會得到提升，二者被中醫(yī)稱為“綠色療法”。捏背方法：合理應(yīng)用三遍三捏一提法，按照自下而上的順序，順著膀胱經(jīng)背腧穴，可選擇稍重點(diǎn)的手法，略超過一點(diǎn)患者的耐受度。頭部綜合護(hù)理手法：首先對患者毛發(fā)區(qū)諸穴按照掃散法施術(shù)，主穴為兩鬢膽經(jīng)，對毛發(fā)區(qū)風(fēng)池、白會、頭維、阿是穴等進(jìn)行指揉法、點(diǎn)按法，同時輔助指拿法、頭部指出扣法，得氣后，應(yīng)用五指循五經(jīng)捋順法對兩鬢膽經(jīng)進(jìn)行分推，直到結(jié)束。采用魚際揉法術(shù)對顏面部太陽穴、晴明等進(jìn)行推拿按摩。上述手法每天1次，1個療程為7 d，連續(xù)進(jìn)行2～3個療程，治療過程中根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整次數(shù)和力度[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用抑郁自評量表評定患者的抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[8]。應(yīng)用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定患者睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能、催眠藥物、失眠，分值0～21分，總分在7分以上表示睡眠質(zhì)量不佳，總分在7分以下代表睡眠質(zhì)量比較好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量改善情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量改善情況比較(分，

注：兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量改善情況比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后抑郁評分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后抑郁評分比較(分

注：兩組護(hù)理前后抑郁評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

血液透析主要是利用半滲透膜排除患者體內(nèi)廢物，其對多器官功能衰竭、急性、慢性腎衰竭具有良好的治療功效。因?yàn)榛颊邔ψ陨聿∏?、血液透析治療方法等認(rèn)知較少，了解有限，治療期間往往伴隨嚴(yán)重的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[10]。中醫(yī)安神護(hù)理主要通過情志護(hù)理、按摩推拿、中藥足浴熏洗、飲食護(hù)理等達(dá)到活血補(bǔ)血、安神定心的治療效果，其中熏洗后予以眼罩，可為患者創(chuàng)造溫馨、適宜的睡眠環(huán)境，提高其睡眠質(zhì)量，穴位按摩等又可達(dá)到調(diào)神解壓、疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果，對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，以提升其生活質(zhì)量和預(yù)后[11-12]。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后的日間功能、失眠、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及入睡時間、總分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理后抑郁評分比較，試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。說明中醫(yī)安神護(hù)理有利于改善血液透析患者的抑郁狀況，提高其睡眠質(zhì)量，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

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213003 常州市 常州市中醫(yī)醫(yī)院 湯潔：女，本科，主管護(hù)師

耿志英

2017-08-07)

(本文編輯 陳景景)