王 雪

克氏針撐開器在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗中的應(yīng)用

王 雪

目的：探討克氏針撐開器在咬骨鉗清洗中的應(yīng)用效果。 方法：對我院消毒供應(yīng)中心2016年5月～2017年5月回收的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗720件隨機(jī)等分成3組，分別采用手工預(yù)刷洗、橡皮筋撐開法和克氏針自制撐開器3種方法進(jìn)行清洗消毒，對比3種清洗消毒方法的合格情況。結(jié)果:克氏針撐開器組合格率明顯優(yōu)于手工預(yù)刷洗組和橡皮筋撐開組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手工預(yù)刷洗組和橡皮筋撐開組清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 結(jié)論：自制克氏針撐開器可以有效保證雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗質(zhì)量，提高工作效率，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可重復(fù)利用，值得在消毒供應(yīng)中心工作中推廣使用。

克氏針；撐開器；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗；清洗

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.062

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中，用于咬切、修整骨骼。因其結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜，在自然狀態(tài)下其雙關(guān)節(jié)處于閉合狀態(tài)，使用時關(guān)節(jié)處于開合狀態(tài)，附著大量的血液、骨屑，清洗不徹底時殘留物會在器械表面滋生細(xì)菌形成一層生物膜，阻止滅菌因子穿透，最終導(dǎo)致清洗滅菌工作的失敗。同時，污染物質(zhì)的殘留會破壞雙關(guān)節(jié)咬骨鉗器械表面的保護(hù)膜，是器械銹蝕損壞的主要因素，縮短器械使用壽命，增加購買器械成本[1]。本研究通過對我院回收清洗的720件雙關(guān)節(jié)咬骨鉗分別采用手工預(yù)刷洗、橡皮筋撐開法和克氏針自制撐開器3種方法進(jìn)行清洗消毒，對3組清洗消毒方法的最終清洗效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 分組方法 選取我院消毒供應(yīng)中心2016年5月～2017年5月從手術(shù)室回收清洗消毒的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗720件，按隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為3組，第1組采用手工預(yù)洗法處理；第2組采用橡皮筋撐開法處理；第3組采用自制的克氏針撐開器處理。3組器械經(jīng)全自動清洗消毒器清洗完成后，嚴(yán)格按照無菌要求，將清洗后的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗取出檢查，通過目測和光源放大鏡檢查器械咬合齒、關(guān)節(jié)閉合處等清洗效果。

1.2 設(shè)計制作 克氏針是一種骨科常用的內(nèi)固定材料，其原長度一般在20 cm左右，直徑在0.5～2 mm之間，有不同的幾種規(guī)格。克氏針常用于固定短小骨折或撕脫骨折等應(yīng)力較小的骨折，也被用于骨科手術(shù)中臨時固定完全脫落缺損的骨折塊。由于廣泛應(yīng)用，克氏針的最大直徑逐漸增加到4 mm，也能應(yīng)用于配合外固定支架、外固定鎖釘來固定骨盆骨折、跟骨骨折等應(yīng)力較大骨折的前期外固定治療[2]。本研究選用直徑2 mm長度12 cm左右的克氏針，彎曲成W形狀，借克氏針彎曲后彈性記憶作用撐開雙關(guān)節(jié)咬骨鉗，取粗細(xì)合適的硅膠管套管套在克氏針兩端，起到保護(hù)器械和清洗人員的作用。

1.3 使用方式 在使用全自動清洗消毒器對雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗時，把克氏針自制撐開器放在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的手柄末端，平放在清洗籃筐中；橡皮筋法則是應(yīng)用橡皮筋捆綁咬骨鉗的手柄末端后，放入清洗籃中；手工預(yù)洗法即人工洗刷等常規(guī)清洗方式[3]。

1.4 效果觀察及評價標(biāo)準(zhǔn) 效果觀察：分別在目測和光源放大鏡下觀察3組器械經(jīng)處理后清洗效果，主要檢測部位包括雙關(guān)節(jié)咬骨鉗表面、關(guān)節(jié)偶聯(lián)處、齒等處。評價標(biāo)準(zhǔn)：清潔后器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔、無血漬污漬、水垢和洗滌劑等殘留物質(zhì)和銹斑，器械表面無損傷，發(fā)現(xiàn)任意符合點(diǎn)即判定該器械清洗不合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

克氏針撐開器組合格率明顯優(yōu)于手工預(yù)刷洗組和橡皮筋撐開組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手工預(yù)刷洗組和橡皮筋撐開組清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗合格率的比較 件(%)

3 討 論

要做到可重復(fù)使用器械物品消毒滅菌的高合格率，器械清洗是關(guān)鍵步驟，因?yàn)榭梢苑磸?fù)使用，在清洗前，因上一次使用過程中殘留的組織殘渣、黏液、膿液、血漬、體液等物質(zhì)將阻礙消毒殺菌劑分子與病原微生物的直接接觸，從而干擾殺菌質(zhì)量，降低滅菌效果。高質(zhì)量的滅菌前清洗，能有效去除阻礙殺菌劑直接殺滅病原體的障礙，同時洗去肉眼可見的污染，對一次消毒殺菌的成功與否甚至可重復(fù)使用器械的二次利用有至關(guān)重要的意義[4]。

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗現(xiàn)已經(jīng)成為骨科手術(shù)中的基礎(chǔ)器械，其結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，血漬、骨碎屑等殘留物容易附著在雙關(guān)節(jié)閉合處，清洗困難。器械、器具和物品清洗質(zhì)量檢測應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡[5-6]，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

本次通過手工預(yù)刷洗、橡皮筋撐開法和克氏針自制撐開器3種方法后放入全自動清洗消毒器清洗。手工預(yù)刷洗是采用軟毛刷蘸取少量堿性酶對咬骨鉗雙關(guān)節(jié)處及咬合面進(jìn)行針對性處理，處理后直接平放于籃筐中清洗，全自動清洗消毒器清洗過程中雙關(guān)節(jié)咬骨鉗一直處于閉合狀態(tài)，未有水流穿過，清洗效果差并浪費(fèi)人力物力。橡皮筋撐開法是采用橡皮筋的彈性張力把雙關(guān)節(jié)咬骨鉗撐開，但是由于橡皮筋的特殊性，經(jīng)過全自動清洗消毒器的高溫后，個別橡皮筋會斷裂、具有粘附性，粘附在咬骨鉗的表面，影響清洗效果，而且在下一次使用時，如果橡皮筋成分進(jìn)入人體，這種異物分子可能誘發(fā)人體免疫炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生不良后果[7]。而自制克氏針撐開器是把撐開器放置于雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的手柄尾端，使雙關(guān)節(jié)咬骨鉗每部分均處于完全打開狀態(tài)，在整個清洗過程中水流可以自由出入，不干擾咬合齒及閉合關(guān)節(jié)處水流的洗刷作用，對殘留的血漬、骨碎屑可以徹底清洗，清洗效果好、質(zhì)量高。清洗完畢后，取下即可，無異物殘留風(fēng)險，自制雙關(guān)節(jié)咬骨鉗撐開器能重復(fù)利用，節(jié)約資源[8]。

綜上所述，將自制克氏針雙關(guān)節(jié)咬骨鉗撐開器應(yīng)用于雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗工作中，其清洗效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手工預(yù)刷洗法和橡皮筋撐開法，清洗完畢后目測及光源放大鏡檢查合格率明顯高于傳統(tǒng)的手工預(yù)洗法和橡皮筋法，器械清洗質(zhì)量高，返洗率大大降低，減輕消毒供應(yīng)中心人員的工作負(fù)擔(dān)同時提高了工作效率，有效保障了手術(shù)患兒的安全，避免了因器械消毒滅菌不合格問題給患兒造成的不必要傷害，因此自制雙關(guān)節(jié)咬骨鉗撐開器值得在消毒供應(yīng)中心得到廣泛應(yīng)用。

[1] 柴文琳, 胡秋蘭.一種用于咬骨鉗清洗的環(huán)帶[J].心理醫(yī)生, 2016, 22(18):247-248.

[2] 曾興艷. 改進(jìn)擺放方法對雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015，30(15):1373-1374.

[3] 吳景梅,康 蕓.自制窺陰器清洗架的應(yīng)用與效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志, 2016, 33(9):901-903.

[4] 吳燕君，范梅花.骨科外來器械的分類清洗效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2017,34(7)：689-691.

[5] 陳 華，王會瓊.評價清洗質(zhì)量控制在消毒供應(yīng)中心器械、物品管理中的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2017,18(1)：145.

[6] 劉 慧.消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用價值探討[J].大家健康旬刊, 2016, 10(5):299.

[7] 趙艷霞，劉 君，唐金娥，等.不同方法對骨科植入手術(shù)器械的清洗效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017,14(14)：2126-2127.

[8] 馮月霞.消毒供應(yīng)中心參與手術(shù)室醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量管理的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 6(24):348-349.

ApplicationofKirschnerwirespreaderinthecleaningofdoubleactionbonerongeur

WANGXue

(Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000)

Objective:To investigate the effect of Kirschner wire spreader in the cleaning of double action bone rongeur. Methods: A total of 720 double action bone rongeurs recovered from May 2016 to May 2017 in our hospital were randomly divided into 3 groups, which used manually pre-scrubbed, stretched by rubber band and self-made by Kirschner wire spreader for cleaning and disinfection. The qualification of cleaning results in the 3 kinds of cleaning were compared. Results: Kirschner wire spreader group’s passing rate was significantly better than that of manual pre-scrubbing group and rubber band distraction group and the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of pass rates between manual pre-scrubbed group and rubber band distraction group cleaning has no statistical significance(P>0.05).Conclusion: Self-made Kirschner wire spreader can effectively ensure the rinsing quality of double action bone rongeur and improve work efficiency. It is also economical and can be reused. It is worth to promote in the disinfection supply center.

Kirschner wire;Spreader;Double action bone rongeur;Cleaning

473000 南陽市 南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心一部 王雪:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-28)

(本文編輯 陳景景)