黃益軍 馮碧英 葉蓮盛

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量的臨床研究

黃益軍 馮碧英 葉蓮盛

目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響。方法:將我院中醫(yī)科病房和門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例失眠癥患者隨機(jī)等分為治療組和對照組，治療組患者接受耳穴貼壓法治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者接受常規(guī)藥物治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者臨床療效及治療前后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。結(jié)果：治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組患者治療后各項(xiàng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)，治療組患者治療后SAS,SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：失眠癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法對睡眠質(zhì)量有著積極的作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

耳穴貼壓法；綜合護(hù)理干預(yù)；失眠癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.064

失眠癥是一種以睡眠維持困難、難以入睡為特征的睡眠障礙，是睡眠數(shù)量或者質(zhì)量達(dá)不到需求的主觀體驗(yàn)，而睡眠對人體正常生理功能的調(diào)整、能量的適時(shí)補(bǔ)充以及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有不可替代的作用，因此，長期失眠產(chǎn)生的一系列精神及軀體癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量[1]。目前臨床以安眠藥治療為主，但是此類藥物易于成癮和依賴[2]。本研究采用耳穴貼壓法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，取得了相當(dāng)好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院中醫(yī)科病房和門診90例失眠癥患者，將其隨機(jī)等分為治療組和對照組，治療組中男25例，女20例；年齡最大75歲，最小18歲，平均(41.5±15.9)歲；病程最長16年，最短38 d，平均(5.5±3.54)年。對照組中男28例，女17例；年齡最大69歲，最小17歲，平均(40.7±14.6)歲；病程最長18年，最短34 d，平均(3.45±2.72)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即(1)以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、多夢、睡眠不深、早醒、醒后不適感或醒后不易再睡、疲乏等。(2)在睡眠數(shù)量或者質(zhì)量達(dá)不到需求的情況下，患者出現(xiàn)苦惱情緒，或者社會功能受損。(3)每周至少出現(xiàn)3次，且癥狀持續(xù)長達(dá)1個(gè)月。(4)排除軀體病癥或者精神障礙誘發(fā)的繼發(fā)性失眠。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本研究者可納入本研究。但伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者、精神性疾病者、孕婦、依從性差者均不納入研究。

1.4 干預(yù)措施 治療組患者予以耳穴貼壓法治療及綜合護(hù)理干預(yù)；對照組患者予以常規(guī)藥物治療(每晚睡前口服阿普唑侖，劑量為0.4～0.8 mg)及常規(guī)護(hù)理。

1.4.1 耳穴貼壓治療 選擇7個(gè)耳穴進(jìn)行埋豆，取穴神門、胃、肝、脾、腎、額顳枕、皮質(zhì)下。具體操作如下：患者取仰臥位或者坐位，用75%的酒精棉球?qū)颊邌味舾悬c(diǎn)進(jìn)行消毒，并在耳穴敏感處敷貼王不留行籽，并進(jìn)行有效壓迫，以耳廓發(fā)熱、脹痛為宜。在操作過程中，要求按壓力度適中，不可過于揉搓皮膚，導(dǎo)致其破損。在耳穴貼壓治療中，應(yīng)由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士展開，以取得良好的效果。

1.4.2 綜合護(hù)理干預(yù) (1)重建認(rèn)知。向患者介紹有關(guān)睡眠的知識，對失眠問題予以正確認(rèn)識，糾正對失眠的不良認(rèn)知，以此讓患者知曉自身睡眠中存在的不健康因素，進(jìn)而找出自己睡眠中存在的不良因素，主動(dòng)予以改變[3]。(2)調(diào)節(jié)情志。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感，幫助患者解除思想顧慮。獲取患者及其家屬的配合，改善不良情緒，盡量消除患者對安眠藥的依賴，必要時(shí)予以谷維素、維生素代替安眠藥，保持患者心理安慰，輔助睡眠。(3)環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適、安靜、安全的環(huán)境，并提供個(gè)體化家庭護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際需求，合理安排護(hù)理工作，保證晝夜護(hù)理合理、科學(xué)[4]。(4)健康宣教。避免睡前飲酒、茶，勿閱讀精神刺激性書籍。指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳及飲溫牛奶幫助其盡快入眠，向患者及其家屬說明睡眠相關(guān)知識，使其加深對睡眠障礙知識的了解，進(jìn)而改變不良習(xí)慣有助于改善睡眠質(zhì)量[5]。每日在治療前30 min進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，15 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，睡眠6 h以上，臨床癥狀消失，2個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)；顯效，睡眠4～6 h，癥狀明顯改善；有效，尚能入睡，時(shí)寐時(shí)醒，癥狀有改善；無效，經(jīng)治療患者睡眠無改善[6]。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者治療前后的睡眠情況予以評分，共設(shè)問題18個(gè)，每個(gè)問題共設(shè)7因子，分值在0～3分，總分為21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越好[7]。

1.5.3 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，由專業(yè)人員進(jìn)行結(jié)果評析[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)PSQI及總分值比較 (表2)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)PSQI分值比較(分，

注：兩組患者治療前后各項(xiàng)PSQI分值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療前后SAS,SDS評分比較 (表3)

表3 兩組患者治療前后SAS,SDS評分比較(分

注：兩組患者治療前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠時(shí)間、深度為特征的一類病癥，與發(fā)病者的心理、體質(zhì)、年齡、閱歷、環(huán)境等多種因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為睡眠不足、疲勞、無法恢復(fù)體力與精力。長期失眠常易導(dǎo)致患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，長此以往，還會影響患者情緒。在以往臨床治療中，多采用安眠、鎮(zhèn)靜藥物，此藥副作用較大，且依賴性較強(qiáng)，效果不佳，為此不得不增加用藥劑量，而大劑量、長期服用此類藥物，也會導(dǎo)致患者失眠，所以，必須探索一種有效的、非藥物治療方法。

從中醫(yī)角度分析，失眠癥屬于“不寐”范疇，認(rèn)為其病機(jī)是陽盛陰衰，陽不入陰，涉及五臟六腑，但又以心、肝二臟最為相關(guān)?！鹅`樞·口問》曰:“耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳”可見耳穴與經(jīng)脈、臟腑關(guān)聯(lián)密切，所以刺激相關(guān)的穴位可以調(diào)理臟腑，使陰陽恢復(fù)平衡[9]。經(jīng)由耳穴按壓刺激，實(shí)現(xiàn)陰陽調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為失眠與患者的心緒有著直接的關(guān)系，所以在治療的同時(shí)，有必要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[10]。

本次研究辯證選擇7個(gè)固定耳穴進(jìn)行埋豆，取穴神門、胃、肝、脾、腎、額顳枕、皮質(zhì)下。埋穴同時(shí)對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從治療有效率來看，治療組優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.05)，同時(shí)在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙方面，兩組患者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明耳穴貼壓法結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)能使患者睡眠進(jìn)入到深睡眠狀態(tài)，醒后精神更加飽滿，能有效調(diào)節(jié)患者睡眠質(zhì)量，加之可有效減輕患者抑郁、焦慮程度，對提高臨床療效有著十分積極的作用，進(jìn)而有助于睡眠質(zhì)量的改善，從而患者的生活質(zhì)量也得到相應(yīng)提高，另外該方法簡單、方便、有效、廉價(jià)、安全、無副作用，絕大多數(shù)患者都可接受。

綜上所述，失眠癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法對睡眠質(zhì)量有著積極的作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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Clinicalstudyofcomprehensivenursinginterventioncombinedwithauricularacupointpressingmethodtoimprovesleepqualityofinsomniacs

HUANGYi-jun,FENGBi-ying,YELian-sheng

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001)

Objective:To explore the effect of comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing on sleep quality of insomniacs. Methods: A total of 90 insomniacs compliant with diagnostic criteria at the department of traditional Chinese medicine ward and outpatient of our hospital were divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group

comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing method, and those in the control group received conventional drug therapy combined with routine nursing. The clinical efficacy, self-rating anxiety scale (SAS) score,self-rating depression score (SDS),and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)before and after treatment were compared between the patients in the two groups. Results: The clinical efficacy of patients in the treatment group was better than that in the control group(P<0.05).After treatment, the PSQI of patients in treatment group were taller than that in the control group(P<0.05),and the SAS and SDS scores of patients in the treatment group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing method has positive effect on the quality of sleep in insomniacs, which is worthy of clinical application and popularization.

Auricular acupoint pressing method; Comprehensive nursing intervention; Insomnia

524001 湛江市 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科 黃益軍:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

廣東省湛江市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2012C3105031)

2017-08-09)

(本文編輯 白晶晶)