李燕

老年髖部骨折患者住院期間并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

李燕

目的 探討老年髖部骨折患者住院期間并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2015年10月至2017年1月85例老年髖部骨折住院期間并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，同時(shí)選取同期85例老年髖部骨折住院期間未并發(fā)肺部感染的患者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者住院期間各臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)合并肺部感染的高危因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，老年髖部骨折并發(fā)肺部感染與長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前低體質(zhì)量、術(shù)前低蛋白血癥、機(jī)械通氣、慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病史、糖尿病病史、輸注紅細(xì)胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨質(zhì)疏松治療、非甾體藥物治療有關(guān)（P＜0.05）。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、有機(jī)械通氣、入住ICU是老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的高危因素（P＜0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者住院期間并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，給予針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)對(duì)策，積極治療基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格戒煙，徹底吸痰等有利于降低老年髖部骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

髖部骨折 肺部感染 危險(xiǎn)因素

Objective To investigate the risk factors of pulmonary infection in elderly patients with hip fracture. Methods The clinical data of 85 hospitalized patients with hip fracture and pulmonary infection in elderly from October 2015 to January 2017 in our hospital were retrospective analyzed and 85 cases of hospitalized elderly hip fracture without pulmonary infection were selected as the control group. The clinical indicators of the two groups of patients were compared and the risk factors of pulmonary infection were analyzed by Logistics multivariate regression analysis.Results Univariate analysis showed that patients with pulmonary infection and senile hip fracture were related to long-term smoking history，low preoperative body mass，preoperative hypoalbuminemia，mechanical ventilation，chronic obstructive pulmonary disease，heart disease history，diabetes history，blood transfusion，nasogastric tube，ICU admission，and non osteoporosis treatment the treatment of steroid drugs （P＜0.05）.Multivariate Logistics regression analysis showed that long-term smoking history，chronic obstructive pulmonary disease （COPD），mechanical ventilation，and ICU stay time were the risk factors of pulmonary infection in elderly patients with hip fracture （P＜0.05）. Conclusion There are many risk factors of pulmonary infection in patients with hip fracture，given preventive intervention strategies，active treatment of underlying diseases，strict smoking，complete sputum are conducive to reduce the incidence of pulmonary infection in elderly patients after hip fracture surgery.

Hip fracture Pulmonary infection Risk factors

髖部骨折是老年人常見骨折類型，手術(shù)治療雖能促進(jìn)骨折愈合，縮短病程，但術(shù)后患者活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［1］。肺部感染是老年髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，肺部感染發(fā)生后可嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引發(fā)患者死亡［2］。目前對(duì)于肺部感染尚缺乏確切的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，且缺乏量化指標(biāo)與可重復(fù)性。故積極探尋老年髖部骨折患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性地給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)具有重要意義［3-4］。本文探討老年髖部骨折患者住院期間并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防肺部感染提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年1月本院老年髖部骨折住院期間并發(fā)肺部感染患者85例，另選取同期收治的85例老年髖部骨折住院期間未并發(fā)肺部感染的患者為對(duì)照。髖部骨折診斷根據(jù)患者影像學(xué)檢查、受傷史等確診。肺部感染診斷符合2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)院獲得性肺炎治療指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲。（2）經(jīng)影像學(xué)、病史等確診為髖部骨折，并符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）行手術(shù)治療。（4）未合并其他部位骨折，非病理性骨折。（5）傷前無急性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未行手術(shù)治療。（2）傷前合并急性感染。（3）合并惡性腫瘤。其中肺部感染組男50例，女35例；年齡60～87歲，平均（73.5±11.2）歲。非肺部感染組男 44 例，女 41 例；年齡 60～86 歲，平均（72.4±10.4）歲。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、生命體征、機(jī)械通氣、麻醉方式、基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)管情況、骨折類型等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多因素采取Logistics回歸分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素單因素分析 老年髖部骨折并發(fā)肺部感染與長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前低體質(zhì)量、術(shù)前低蛋白血癥、機(jī)械通氣、慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病史、糖尿病病史、輸注紅細(xì)胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨質(zhì)疏松治療、非甾體藥物治療有關(guān)（P＜0.05）。見表 1。

表1 老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素多因素Logistics回歸分析 長(zhǎng)期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、有機(jī)械通氣、入住ICU是老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素多因素Logistics回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人由于合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管病等各種基礎(chǔ)疾病，且多有不同程度的骨質(zhì)疏松，在各種低能創(chuàng)傷的影響下易導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)生［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球髖部骨折發(fā)生例數(shù)150萬例，已成為導(dǎo)致老年人死亡的主要原因。目前對(duì)于髖部骨折患者臨床主要采取手術(shù)治療，且療效多確切。但由于老年髖部骨折手術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，加之老年患者的機(jī)體免疫功能多有不同程度下降，故易并發(fā)肺部感染，影響術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，部分患者病情嚴(yán)重者可并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)死亡［6］。但研究證實(shí)，圍手術(shù)期給予積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策可有效降低老年髖部骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率［7］。故了解老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素具有重要意義。本資料顯示，老年髖部骨折并發(fā)肺部感染與長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前低體質(zhì)量、術(shù)前低蛋白血癥、機(jī)械通氣、慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病史、糖尿病病史、輸注紅細(xì)胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨質(zhì)疏松治療、非甾體藥物治療有關(guān)。經(jīng)多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、有機(jī)械通氣、入住ICU是老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的高危因素。

長(zhǎng)期吸煙史患者的呼吸道黏液分泌明顯增多，并可出現(xiàn)小氣道狹窄，由此降低了支氣管黏膜的清除能力，肺部通透性下降，術(shù)后肺功能的恢復(fù)受到影響，易引發(fā)肺部感染［8］。本資料中具有長(zhǎng)期吸煙史的老年髖部骨折手術(shù)患者并發(fā)肺部感染發(fā)生率是非長(zhǎng)期吸煙史的7.723倍。術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能差，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性低，術(shù)后易合并肺部感染。另外本資料中合并心臟疾病史、糖尿病病史也與老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)肺部感染密切相關(guān)。周鑫等［9］研究顯示，術(shù)前合并≥2種疾病的患者術(shù)后2年生存率顯著降低，且是影響術(shù)后生存期的高危因素（OR=13.491）。因此，對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病的老年髖部骨折患者積極進(jìn)行治療，加強(qiáng)肺功能鍛煉，對(duì)預(yù)防肺部感染的發(fā)生具有重要價(jià)值［10］。本資料中，機(jī)械通氣治療患者的肺部感染發(fā)生危險(xiǎn)性是未行機(jī)械通氣治療患者的13.457倍，是引發(fā)肺部感染的高危因素之一。其原因主要是老年患者的機(jī)體抵抗力差，術(shù)后定植在上呼吸道的菌群可由正常菌群轉(zhuǎn)變成致病菌，機(jī)械通氣既會(huì)損傷上呼吸道正常的生理通道，使咳嗽反射與纖毛運(yùn)動(dòng)削弱，也可使呼吸道黏膜正常的免疫屏障功能下降。研究證實(shí)，肺部感染是機(jī)械通氣治療的常見并發(fā)癥，機(jī)械通氣是誘發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。

［1］ Bekelis K, Desai A, Bakhoum SF, et al. A predictive model of complications after spine surgery： the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) 2005-2010. Spine J, 2014, 14 (7)：1247-1255.

［2］ 王濤,朱養(yǎng)均,張堃.老年髖部骨折圍手術(shù)期感染危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2016,8(1)：10-14.

［3］ 岳玲,丁薇,綦珂,等.老年髖部骨折后肺部感染危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(3)：282-284.

［4］ 何會(huì)紅,姜麗萍,朱亞玲.預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染循證護(hù)理應(yīng)用的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12)：2834-2836.

［5］ 曾國(guó)華,謝泰安,劉勝元,等.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12)：2140-2141.

［6］ 顧紅霞,張凱,于衛(wèi)紅,等.老年骨科住院患者醫(yī)院感染臨床分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(9)：2254-2256.

［7］ 李海英,金紅,張春鳴.高齡髖部骨折病人術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究,2013,27(5B)：1345-1346.

［8］ Fisichella L, Fenga D, Rosa MA. Surgical site infection in orthopaedic surgery： correlation between age, diabetes, smoke and surgical risk. Folia Med, 2014, 56 (4)： 259-263.

［9］ 周鑫,陳付艷,劉世瓏,等.影響老年髖部骨折患者圍術(shù)期及術(shù)后生存期的高危因素分析.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27)：3854-3856.

［10］ 鄧月華.老年患者股骨頸骨折術(shù)后肺部感染的臨床分析及干預(yù)對(duì)策.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(1)：57-60.

［11］ 周雪來.老年髖部骨折患者醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)因素分析及干預(yù).中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(2)：69-71.

315040 浙江省寧波市第六醫(yī)院