金旭華 何志剛 章小英 李珺 陳蘇平

·醫(yī)院管理·

分頻次分區(qū)域季銨鹽消毒巾對ICU物體表面消毒方法的效果

金旭華 何志剛 章小英 李珺 陳蘇平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域［1］。ICU是公認(rèn)病原微生物污染嚴(yán)重的地方，可能充當(dāng)醫(yī)院內(nèi)病原體的儲存庫，并通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接的實(shí)現(xiàn)院內(nèi)傳播［2］。高頻接觸表面是指患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。對ICU環(huán)境定期進(jìn)行清潔、消毒是控制醫(yī)院感染傳播的重要手段。目前國內(nèi)外ICU環(huán)境表面消毒大多采用同一時段不分區(qū)域擦拭清潔消毒。作者對ICU不同接觸物表面采用分時段、分區(qū)域季銨鹽表面消毒巾擦拭清潔消毒，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 季銨鹽消毒濕巾。

1.2 消毒對象 界定A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)。由經(jīng)培訓(xùn)后的工作人員目測1h內(nèi)醫(yī)護(hù)人員接觸不同物體表面的次數(shù)并記錄統(tǒng)計(jì)。由此得出A區(qū)（即手接觸頻率相對少的區(qū)域，如護(hù)士站、治療臺）、B區(qū)（即手接觸較頻繁的區(qū)域，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵），C區(qū)（即手接觸最頻繁的區(qū)域，如患者周圍的床欄、床板、床尾桌等）。選擇2016年11月至2017年5月本院ICU有患者入住的床單元周邊環(huán)境。

1.3 方法 （1）物體表面消毒方法：將季銨鹽消毒巾展開，從物體表面的一側(cè)依次擦拭至整個表面，作用1～2min即完成消毒。每張消毒巾建議擦拭的面積為1～2m2。并遵循“一物一巾”使用原則。（2）采樣時間：分別在清潔消毒前及清潔消毒后4h、8h、12h和16h采樣。（3）采樣面積：被采表面 ＜100cm2，取全部表面；被采表面≥ 100cm2，取 100cm2。（4）采樣方法：隨機(jī)對A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)進(jìn)行采樣。操作者洗手、戴口罩，用浸有無菌生理鹽水copan棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有含中和劑的10ml采樣液試管中送檢。（5）檢測方法：把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將40～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20ml，36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)算菌落數(shù)，并分離致病性微生物。（6）菌種鑒定：經(jīng)生物梅里埃公司ATB細(xì)菌分析儀鑒定。（7）結(jié)果計(jì)算：物體表面菌落總數(shù)（CFU/cm2）=平均每皿菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）。（8）參考評價標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果判定參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，且不得檢出致病菌為合格。殺菌率=消毒前菌落總數(shù)-消毒后菌落總數(shù)/消毒前菌落總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)隨機(jī)采集25張床單位周圍物體表面，每個區(qū)域共150個樣本。季銨鹽消毒液對各消毒對象殺菌率有明顯不同，消毒后2h、4h，三個區(qū)域物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，且未檢出致病菌。消毒后8h，A區(qū)、B區(qū)物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，未能檢出致病菌，而C區(qū)物體表面總數(shù)已＞5CUF/cm2，且已能檢出致病菌。消毒后12h時，A區(qū)物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，仍未檢出致病菌。B區(qū)、C區(qū)物體表面細(xì)菌總數(shù)＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，均能檢出致病菌。清潔消毒后16h，三個區(qū)域物體表面細(xì)菌總數(shù)＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，且均能檢出致病菌（見表1、2）。

表1 各時間段分區(qū)域季銨鹽消毒后菌落總數(shù)及殺菌率比較

表2 各時間段分區(qū)域季銨鹽消毒前后致病菌檢出情況

3 討論

ICU內(nèi)的患者絕大多數(shù)病情極其危重，鄰近患者診療區(qū)域的手高頻接觸的環(huán)境表面，可能充當(dāng)醫(yī)院內(nèi)病原體的儲存庫，并通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接實(shí)現(xiàn)院內(nèi)傳播。近期研究表明，污染的環(huán)境表面在多種醫(yī)源性病原體的傳播中起重要作用，ICU環(huán)境表面清潔消毒效果，直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生。國內(nèi)外研究均表明，環(huán)境污染與醫(yī)院感染尤其是ICU內(nèi)多重耐藥暴發(fā)有關(guān)，對ICU環(huán)境定期進(jìn)行清潔消毒越來越受到關(guān)注和重視［3］。對ICU環(huán)境定期進(jìn)行清潔、消毒是控制醫(yī)院感染傳播的重要手段。有研究表明ICU不同的物體表面所檢測到的致病菌有較大差異［4］。且不同區(qū)域消毒后不同時間檢測結(jié)果其消毒效果不同。

對ICU不同表面污染區(qū)域常進(jìn)行相同的消毒液毛巾從頭到尾擦拭消毒，從手接觸較少的護(hù)士站和治療臺（A區(qū)）到監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等手接觸頻繁儀器（B區(qū)），再到床尾桌、床欄、床板等患者周圍物品（C區(qū)）表面不同區(qū)域，因其接觸頻率高低，其表面細(xì)菌污染嚴(yán)重程度也不同，使用消毒液浸泡毛巾不分區(qū)域擦拭清潔消毒，且在同一時段對不同區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，既浪費(fèi)人力、物力，又得不到最佳清潔消毒效果。因此，研究不同區(qū)域表面染菌程度，按不同區(qū)域合理安排清潔消毒時間，在阻斷ICU內(nèi)病原體交叉?zhèn)鞑ゼ昂侠戆才裴t(yī)療資源顯得尤為重要。

季銨鹽消毒巾為雙鏈季銨鹽消毒液，是陽離子表面活性劑，改變單鏈季銨鹽某些性能的局限性兼?zhèn)湎九c去污雙重功效。同時具有低毒、低腐蝕性和低刺激性、健康環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)。且能擦拭易忽略的物體表面縫隙等狹小區(qū)域，使用方便，且為一次性使用，減少抹布浸泡消毒液擦拭消毒后的清洗、消毒、晾干的煩瑣程序，同時可避免因重復(fù)使用抹布，由消毒媒介本身清潔程度不嚴(yán)帶來的二次污染［5］。

本資料表明，消毒后4h內(nèi)三個區(qū)域物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。消毒16h后三個區(qū)域物體表面細(xì)菌總數(shù)＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。而消毒12h時A區(qū)物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。而B區(qū)雖然在消毒12h未達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)，但在消毒8h時物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。C區(qū)至在消毒4h時達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，而在8h時物體表面細(xì)菌總數(shù)＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，未達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)。

物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒［6］。同時應(yīng)根據(jù)接觸頻次不同而采取不同的消毒頻率。因此，作者建議應(yīng)對不同區(qū)域采取不同的消毒頻率。建議對A區(qū)消毒1～2次/d，B區(qū)消毒2次/d，C區(qū)消毒3次/d。

［1］ 倪曉平,武迎宏,陸群等. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016. 中國感染控制雜志,2017,4,16(4)：388-392.

［2］ 彭琳,陳峰英,王作艷,等.某醫(yī)院住院患者感染標(biāo)本病原菌的分布及耐藥性研究.中國消毒學(xué)雜志,2014,31(1)： 35-37.

［3］ Otter JA,Yezli S,French GL.The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens.Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(7)：687-689.

［4］ 柴建華,常洪美,李 煉.ICU 手高頻接觸物體表面消毒后目標(biāo)菌監(jiān)測結(jié)果分析.中國消毒學(xué)雜志,2016,33(6)：547-549.

［5］ 黃輝萍,冉靜,連羨玉等.消毒巾對多重耐藥菌污染物體表面消毒效果監(jiān)測.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),2012,3(11)：45-48.

［6］ 王力紅,吳安華,安友仲. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T 509-2016中國感染控制雜志,2017,2,16(2)：191-194.

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015B39）

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