賈安銘

（宜賓市長寧縣人民醫(yī)院骨科，四川 長寧 644300）

·論著·

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果探析

賈安銘

（宜賓市長寧縣人民醫(yī)院骨科，四川 長寧 644300）

目的：探討用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：擇取2014年1月至2017年1月宜賓市長寧縣人民醫(yī)院收治的148例股骨頸骨折患者，對其接受治療的情況進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)（0，1）分布的原則，將這148例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)B組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。結(jié)果：手術(shù)B組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間均短于手術(shù)A組患者，其術(shù)中的出血量少于手術(shù)A組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)A組患者，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于手術(shù)A組患者，P＜0.05。結(jié)論：用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折具有手術(shù)用時(shí)短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況好等優(yōu)點(diǎn)。

股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是臨床上發(fā)病率較高的下肢骨折。此病患者多為老年人[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折可對患者髖關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生殘疾。以往，臨床上主要使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折，但效果并不十分理想。在本次研究中，我們使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年1月至2017年1月宜賓市長寧縣人民醫(yī)院收治的148例股骨頸骨折患者。在這148例患者中，有男73例，女85例；其年齡為45～86歲，平均年齡為（56.83±4.23）歲；其病程為1天～3周，平均病程為（9.32±2.03）天。他們中因摔倒而發(fā)生股骨頸骨折的患者有26例，因遭遇交通事故而發(fā)生股骨頸骨折的患者有34例，因從高處墜落而發(fā)生股骨頸骨折的患者有53例，因被重物砸中而發(fā)生股骨頸骨折的患者有35例。按照骨折的部位進(jìn)行分型，這148例患者中有基底型股骨頸骨折患者46例，頭頸型股骨頸骨折患者49例，頭下型股骨頸骨折患者53例。按照Garden（骨折移位度分型法）進(jìn)行分型，這148例患者中有Ⅱ型股骨頸骨折患者43例，Ⅲ型股骨頸骨折患者49例，Ⅳ型股骨頸骨折患者56例。在這148例患者中，有38例患者合并有腦動脈硬化，有54例患者合并有糖尿病，有28例患者合并有腎病，有67例患者合并有高血壓，有42例患者合并有肝病，有61例患者合并有慢性阻塞性肺疾病。根據(jù)（0，1）分布的原則，將這148例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)A組患者的治療方法 使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在C形臂X線機(jī)的觀察下，用手法對患者骨折的部位進(jìn)行復(fù)位。在確認(rèn)患者的骨折部位完全復(fù)位（應(yīng)確?；颊呋贾捏y關(guān)節(jié)可以向外擴(kuò)展45°）后，在其骨折的部位鉆入3枚直徑為2.0 mm的導(dǎo)針。其中，第一枚導(dǎo)針應(yīng)位于股骨大粗隆下4 cm處（股骨頸的正中處）；第二枚導(dǎo)針應(yīng)位于第一枚導(dǎo)針的上方或下方，且需要與骨小梁和股骨頸的張力方向保持平行；第三枚導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頭軟骨下1 cm處。需要注意的是，不可讓第二枚導(dǎo)針和第三枚導(dǎo)針處于同一水平面上。在鉆入3枚導(dǎo)針后，用C形臂X線機(jī)觀察導(dǎo)針的位置和骨折部位的閉合情況。若導(dǎo)針的位置合理、骨折部位的閉合情況良好，可在患者髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)5～7 cm長的切口，分離皮下組織和肌肉（在分離時(shí)要避免損傷筋膜），使骨折部位充分暴露。根據(jù)患者骨折處的具體情況，選擇大小合適的加壓螺釘對骨折部位進(jìn)行固定，然后拔出所有的導(dǎo)針，對出血點(diǎn)進(jìn)行止血，沖洗手術(shù)部位，留置引流管，縫合手術(shù)切口。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染和抗凝治療，并于手術(shù)結(jié)束24 h后為其拔除引流管。在手術(shù)結(jié)束2天后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[2-3]。

1.2.2 手術(shù)B組患者的治療方法 使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)B組患者進(jìn)行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者患肢髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)5～7 cm長的切口，分離皮下組織和肌肉（在分離時(shí)要避免損傷筋膜），使骨折部位充分暴露。將患者的患肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使股骨大粗隆后的短外旋肌暴露。先切除股骨頭后方的關(guān)節(jié)組織，然后清理股骨頭的殘端，使髖臼與關(guān)節(jié)囊充分暴露。將非骨水泥型金屬杯置入髖臼，對其進(jìn)行固定，然后向非骨水泥型金屬杯中置入假體股骨頭，并用螺釘對其進(jìn)行固定。完成上述操作后，對患者患肢髖關(guān)節(jié)的活動范圍進(jìn)行檢查。在確定患者患肢髖關(guān)節(jié)的活動范圍符合臨床標(biāo)準(zhǔn)后，對出血點(diǎn)進(jìn)行止血，然后縫合手術(shù)切口[4-5]。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染和抗凝治療，并在手術(shù)結(jié)束1天后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。在本次研究中，我們使用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分為90～100分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)，患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分為80～89分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良，患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分為70～79分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為可，患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分在70分以下說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

手術(shù)B組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間均短于手術(shù)A組患者，其術(shù)中的出血量少于手術(shù)A組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別（n=74）術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間(d)手術(shù)A組 104.7±17.9 502.4±23.1 11.3±2.54手術(shù)B組 60.1±11.4 214.1±519.4 3.73±5.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量(ml)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)A組患者，P＜0.05。詳情見表2。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

手術(shù)B組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于手術(shù)A組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

3 結(jié)論

股骨頸骨折是老年人的常見病。此病的發(fā)生與老年人大多存在骨質(zhì)疏松有關(guān)。近年來，隨著我國老年人數(shù)量的增加，股骨頸骨折在我國的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢[6]。

以往，臨床上主要使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折。但該手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長、患者在術(shù)中的出血量多、在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率低等缺點(diǎn)，因此不容易被患者所接受。在本次研究中，我們使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對74例股骨頸骨折患者進(jìn)行治療[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種關(guān)節(jié)替代手術(shù)。該手術(shù)的原理是使用人工股骨頭和髖關(guān)節(jié)替代患者受損的股骨頭和髖關(guān)節(jié)，從而使其髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折具有手術(shù)用時(shí)短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況好等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 王偉雄.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,(12):117-118.

[2] 葉蜀新,劉光大, 淦科 .人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(21):2798-2798

[3] 葉茂,黃敬東,張敏. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折68例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(4):555-556

[4] 李建新.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].大家健康,2015,(20):103-104.

[5] 王琳,高學(xué)良.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折62例臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,(36):75-76.

[6] 吳瓊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2015 , 10 (4) :85-86

[7] 袁明祥.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折20例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012 , 19 (5):169-169

[8] 胡居正.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的觀察[J].中國基層醫(yī)藥, 2012 , 19 (10):1474-1475

Effect of hip arthroplasty for treatment of femoral neck fracture

Jia anming；The People’s Hospital of Changning County,Sichuan 644300.China

Objective：To investigate the clinical effect of hip arthroplasty for treatment of femoral neck fracture. Methods：Randomly select 148 cases of patients of femoral neck fracture treated in The People’s Hospital of Changning County during January 2014 to January 2017, retrospectively study clinical material of these patients. Base on (0,1) distribution principles, divided the 148 patients into group A and group B. Treat group A with open operation, treat group B with hip arthroplasty.Compare time of time of operation, intraoperative bleeding, activity out of bed days, complication incidence and distinguished achiever ratio of hip function. Results：time of operation of group B is shorter than group A, intraoperative bleeding is less of group B than group A , activity out of bed days of group B is less than group A ,distinguished achiever ratio of hip function of group B is higher than group A(P＜0.05). Conclusion ： Apply hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture have advantages of shorter time of operation, less intraoperative bleeding, shorter recovery time , lower complication incidence ,better situation of hip arthroplasty recovery .

hip arthroplasty; femoral neck fracture

R749.16

B

2095-7629-（2017）20-0001-02

賈安銘，1982年出生，男，四川宜賓人，本科學(xué)歷，研究方向：脊柱創(chuàng)傷和髖、膝關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療