李香玉

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

對肺心病急性加重期患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析

李香玉

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

目的：分析對肺心病急性加重期患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。方法：將吉林省舒蘭市人民醫(yī)院在2014年2月至2016年8月期間收治的60例肺心病急性加重期患者隨機(jī)分為對照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。對兩組患者均進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，采用臨床路徑護(hù)理模式對試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，采用常規(guī)護(hù)理模式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，然后比較兩組患者對肺心病相關(guān)知識的掌握情況、對護(hù)理的滿意度及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對肺心病相關(guān)知識的總掌握率及其對護(hù)理的總滿意率均高對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對肺心病急性加重期患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能有效地提高其對肺心病相關(guān)知識的掌握度和對護(hù)理的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

肺心病；急性加重期；并發(fā)癥

肺源性心臟病簡稱肺心病，是心內(nèi)科的常見病。該病是指由于支氣管、肺部組織或肺動脈發(fā)生病理改變，導(dǎo)致肺動脈高壓而引起的心臟病[1]。根據(jù)肺心病發(fā)病的緩急，可將其分為急性加重期肺心病和慢性肺心病。其中，急性加重期肺心病患者其肺循環(huán)大部分受阻，肺動脈壓明顯增高，且其常伴有急性右心室擴(kuò)張及心力衰竭等情況。因此，對急性加重期肺心病患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理十分重要。本研究主要探討對肺心病急性加重期患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中的60例患者均為吉林省舒蘭市人民醫(yī)院在2014年2月至2016年8月期間收治的肺心病急性加重期患者。這60例患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均處于急性加重期，且其均自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。其中，排除昏迷、合并有精神疾病、病歷資料不全及治療期間轉(zhuǎn)院的患者。將這60例患者分為對照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。在試驗(yàn)組患者中，女性患者和男性患者分別有9例和21例；其年齡為46～73歲，平均年齡為（58.2±3.6）歲；其病程為2～10年，平均病程為（6.4±1.3）年。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有8例和22例；其年齡為47～75歲，平均年齡為（59.4±3.9）歲；其病程為2～11年，平均病程為（6.7±1.5）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食干預(yù)和病情觀察等常規(guī)護(hù)理[2]。采用臨床路徑護(hù)理模式對試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）成立護(hù)理小組。由主治醫(yī)師、護(hù)理人員、營養(yǎng)師及康復(fù)師等組成護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。小組成員查閱相關(guān)的護(hù)理指南和文獻(xiàn)，并回顧以往的病歷資料，制定臨床護(hù)理路徑表，然后依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對患者實(shí)施護(hù)理。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要及時(shí)檢查和評價(jià)護(hù)理的效果和護(hù)理工作中存在的問題，并及時(shí)解決問題，進(jìn)而使護(hù)理工作得以不斷地完善。2）在患者入院后的第1 d，向其介紹醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、病房環(huán)境和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，并密切監(jiān)測其生命體征。保持病房環(huán)境的舒適、衛(wèi)生，定期對病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒。耐心向患者講解肺心病急性加重期的相關(guān)知識和進(jìn)行治護(hù)的方法，及時(shí)解答他們提出的問題。及時(shí)向患者或其家屬發(fā)放住院費(fèi)用的“一日清單”。為了減輕患者身體對心臟的壓迫和負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)幫助其保持合適的體位，通常以讓其選擇半臥位或端坐位為宜。但長時(shí)間端坐或半臥易使患者感到疲勞，因此護(hù)理人員還要注意在其身下墊海綿軟枕或?yàn)槠浞胖弥Ъ艿取?）在患者入院后的第2 d，協(xié)助其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝功能檢查、肺功能檢查、胸部CT檢查、心電圖檢查、心臟B超檢查等常規(guī)檢查，做好其基礎(chǔ)護(hù)理工作。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽其講述，加強(qiáng)對其進(jìn)行情感支持，從而緩解其抑郁、緊張、恐懼等負(fù)面心理，使其保持穩(wěn)定的情緒。4）在患者入院后的第3 d～第4 d，指導(dǎo)其進(jìn)行憋氣練習(xí)和在病床上排便，并為其吸氧。為了避免氧氣管道和氣體的刺激讓患者產(chǎn)生不適感，進(jìn)而使其對治療產(chǎn)生抵觸情緒，護(hù)理人員應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、長短適宜且可以懸掛在耳朵上的雙側(cè)鼻塞氧氣管為其吸氧。在患者吸氧的過程中，要定時(shí)為其更換鼻塞和濕化液，及時(shí)清潔其鼻孔，以防因鼻孔堵塞導(dǎo)致給氧受阻。另外，要定期對吸氧裝置進(jìn)行清洗和消毒，保持吸氧裝置潔凈、無菌。5）在患者入院后的第5 d～第6 d，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑其遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者的個(gè)人喜好為其制定合理的飲食計(jì)劃，讓其多食用易消化且富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。對于昏迷、無法自行進(jìn)食的患者，應(yīng)采用鼻飼管對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。對于存在水腫、尿少情況的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑控制其鈉鹽的攝入量。另外，密切監(jiān)測和評估患者的飲水情況和咳嗽情況，囑其多飲水。對于咳痰困難的患者，應(yīng)輕輕拍打其背部，并指導(dǎo)其正確地咳痰。在必要時(shí)可對患者進(jìn)行霧化吸入治療，以幫助其順利地排痰。對于部分昏迷、無法自行排痰的患者，應(yīng)及時(shí)為其吸痰。6）在患者入院后的第7 d至其出院前，對其進(jìn)行健康宣教，告知其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對緩解其病情的重要意義。督促患者按時(shí)用藥，并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的檢查。告知患者避免過度疲勞，預(yù)防發(fā)生感冒。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)其心肺功能，促進(jìn)其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的《肺心病相關(guān)知識掌握度調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對肺心病相關(guān)知識的掌握情況。此問卷的滿分為100分，患者的得分在85分以上表示其對肺心病的相關(guān)知識完全掌握，得分為60～85分表示其對肺心病的相關(guān)知識基本掌握，得分低于60分表示其對肺心病的相關(guān)知識未掌握?？傉莆章?（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度?；颊叩牡梅衷?0分以上表示其對護(hù)理非常滿意，得分為70～90分表示其對護(hù)理滿意，得分低于70分表示其對護(hù)理不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者并發(fā)癥（如心律失常、酸堿失衡、消化道出血等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患者對肺心病相關(guān)知識總掌握率的比較

試驗(yàn)組患者對肺心病相關(guān)知識的總掌握率高對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組病患者對肺心病相關(guān)知識總掌握率的比較

2.2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

試驗(yàn)組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（其中，有1例患者并發(fā)心律失常，有1例患者并發(fā)酸堿失衡），對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%（其中，有2例患者并發(fā)心律失常，有2例患者并發(fā)酸堿失衡，有1例患者并發(fā)消化道出血）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，肺心病急性加重期患者普遍存在胸部疼痛、心慌、咳嗽、呼吸困難及窒息等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)昏厥、休克或死亡[3]。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對該病患者進(jìn)行對癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，對肺心病急性加重期患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解其病情，改善其預(yù)后。臨床路徑護(hù)理是指以患者為中心，將醫(yī)生、護(hù)理人員及藥師等相關(guān)人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，使其對護(hù)理工作的滿意度明顯提升，使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)一步提高，使護(hù)理成本明顯降低的一種護(hù)理模式[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對肺心病急性加重期患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能有效地提高其對肺心病相關(guān)知識的掌握度和對護(hù)理的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 傅賢芳,李麗,曹雪,等.中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在AECOPD患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1769-1772.

[2] 王長玲.臨床護(hù)理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):190-191.

[3] 曹建芬,鐘凱,李為,等.慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀況與社會支持的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):9-11.

[4] 黃響玲,陶飛,吳曉弟,等.慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用無創(chuàng)正壓通氣的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11):26-27.

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2095-7629-（2017）20-0243-02