黃間維

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

對(duì)行小兒腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實(shí)施圍手術(shù)期管道護(hù)理及協(xié)同護(hù)理的效果研究

黃間維

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

目的：探討對(duì)進(jìn)行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實(shí)施圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理的臨床效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的60例腦積水患兒作為研究對(duì)象。將這60例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有30例患兒。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理。然后，比較兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其住院的費(fèi)用少于對(duì)照組患兒，觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患兒家長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實(shí)施圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用。

腦室-腹腔分流術(shù)；圍手術(shù)期；管道護(hù)理；協(xié)同護(hù)理

腦室-腹腔分流術(shù)是臨床上治療小兒腦積水的主要方法。但腦積水患兒在接受該手術(shù)后易發(fā)生分流管堵塞、切口感染、裂隙綜合征等并發(fā)癥，影響其預(yù)后[1]。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患兒實(shí)施的管道護(hù)理主要是指對(duì)患兒的留置管道進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同護(hù)理主要是指讓患兒家長與護(hù)理人員共同對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。有研究表明，對(duì)進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實(shí)施圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的30例腦積水患兒均實(shí)施圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年1月至2016年12月期間在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的60例腦積水患兒。這60例患兒的病情經(jīng)顱部CT檢查后，均被確診患有重度腦積水；其病情均符合進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的手術(shù)指征。這60例患兒的家長對(duì)本次研究均知情同意。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。將這60例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有30例患兒。在對(duì)照組的30例患兒中，有男13例，女17例；其年齡為2個(gè)月～9歲，平均年齡為（4.82±3.17）歲；其中先天性腦積水患兒有21例，創(chuàng)傷性腦積水患兒有4例，感染性腦積水患兒有4例，顱內(nèi)腫瘤所致腦積水患兒有1例。在觀察組的30例患兒中，有男15例，女15例；其年齡為3個(gè)月～9歲，平均年齡為（4.93±3.08）歲；其中先天性腦積水患兒有20例，創(chuàng)傷性腦積水患兒有6例，感染性腦積水患兒有2例，顱內(nèi)腫瘤所致腦積水患兒有2例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。具體的方法為：1）為患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。2）在術(shù)中，協(xié)助手術(shù)操作者對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)。3）術(shù)后，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理。具體的方法為：1）對(duì)患兒進(jìn)行管道護(hù)理。⑴將胃管經(jīng)患兒的鼻腔插入，用膠布固定在其鼻孔的下方，再用3M敷貼將胃管固定在其臉部，將胃管的末端放置在其頭側(cè)，并盡可能地遠(yuǎn)離其手臂。⑵在對(duì)患兒的靜脈留置針進(jìn)行固定前，應(yīng)將穿刺處的皮膚擦干，必要時(shí)可剔除此處的毛發(fā)。⑶避免使患兒的管道受壓或使引流管發(fā)生彎折，以確保引流管的通暢。⑷采用管道標(biāo)識(shí)法對(duì)各個(gè)管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)，即在不同的管道上注明管道的名稱、置管的時(shí)間及管道的管理人等，在引流袋的貼膜上應(yīng)詳細(xì)備注好更換的時(shí)間，并讓患兒家長做好管道的監(jiān)護(hù)。⑸使用自制布帶對(duì)患兒進(jìn)行約束，即將患兒的下肢套在布帶的夾層內(nèi)（布帶需包裹至其膝關(guān)節(jié)處），再將布帶系在床欄上，以避免患兒下肢的管道發(fā)生滑脫。2）由護(hù)理人員與患兒家長共同對(duì)患兒進(jìn)行協(xié)同護(hù)理。⑴對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。安撫、觸摸患兒，以緩解其恐懼感。⑵對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理。①觀察患兒皮膚變化的情況，注意保持其皮膚的干燥與清潔。②及時(shí)為患兒處理大小便，以免使其皮膚受到污染。⑶對(duì)患兒進(jìn)行體位護(hù)理。①告知患兒家長體位對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)的重要性。②在術(shù)后的早期階段，讓患兒家長幫助患兒取平臥位或側(cè)臥位。③根據(jù)患兒恢復(fù)的情況，將其上身逐漸抬高，直至其可坐起。⑷對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理。①對(duì)患兒的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定飲食方案。②告知患兒家長在患兒的飲食方面需要注意的事項(xiàng)，共同控制好患兒的飲食。⑸對(duì)患兒進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。①讓患兒家長配合護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒的顱內(nèi)壓，如患兒出現(xiàn)噴射狀嘔吐、抽搐、神志改變等情況，應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。②密切觀察患兒手術(shù)切口部位皮膚的情況，一旦其手術(shù)切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛等情況，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，以便于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。③定時(shí)幫助患兒更換體位，以免發(fā)生褥瘡。④定期為患兒更換敷料，保持手術(shù)切口處敷料的干燥，以免其發(fā)生手術(shù)切口感染。⑤對(duì)患兒的飲食進(jìn)行控制，以免其發(fā)生胃腸道反應(yīng)。⑥做好對(duì)患兒進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備工作，一旦患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的征象，需立即配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間、醫(yī)療的費(fèi)用及其家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。使用護(hù)理調(diào)查問卷對(duì)患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，得分不足60分表示患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，得分為60～79分表示患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意，得分為80～100分表示患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，在對(duì)照組的30例患兒中，發(fā)生分流管堵塞的患兒有3例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患兒有2例，發(fā)生手術(shù)切口感染的患兒有2例，發(fā)生裂隙綜合征的患兒有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%。在觀察組的30例患兒中，發(fā)生分流管堵塞的患兒有1例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患兒有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒住院的時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

接受護(hù)理后，觀察組患兒住院的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其住院的費(fèi)用少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒住院的時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患兒住院的時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

組別 住院的時(shí)間（d） 住院的費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=30） 18.35±4.67 3465.21±896.12觀察組（n=30） 13.46±3.81 2173.45±651.03 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組患兒家長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒的家長對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

小兒腦積水是由各種原因?qū)е履X脊液積聚在腦室內(nèi)，使腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、腦組織受壓引起的一種腦部疾病。腦積水會(huì)對(duì)患兒的腦神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，影響其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[2-3]。目前，臨床上治療小兒腦積水的手術(shù)方式主要是進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。此手術(shù)可引流患兒腦室內(nèi)的積液，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、解除腦組織壓迫的目的。小兒腦室的結(jié)構(gòu)及腦積水形成的病因與成年腦積水患者的不同，更易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，不利于其預(yù)后[4]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實(shí)施圍手術(shù)期管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間。對(duì)此類患兒實(shí)施的管道護(hù)理主要是在管道留置的各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，以減少其管道不良事件的發(fā)生率。協(xié)同護(hù)理主要是在進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患兒家長的作用，強(qiáng)調(diào)讓患兒家長參與到護(hù)理工作中的重要性，以提高對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的效果。協(xié)同護(hù)理是充分利用患兒家長對(duì)掌握疾病和護(hù)理知識(shí)的強(qiáng)烈需求及其希望照顧患兒的強(qiáng)烈意愿而形成新的護(hù)理系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)由患兒家長與護(hù)士共同對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，可明顯地提高對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理的效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其住院的費(fèi)用少于對(duì)照組患兒，觀察組患兒的家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患兒家長。這說明，對(duì)進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期腦積水患兒實(shí)施管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理，可提高對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果，降低其在圍手術(shù)期發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率。本研究采用單盲設(shè)計(jì)，雖然獲得的研究數(shù)據(jù)可能發(fā)生一定的偏倚，但所發(fā)生的偏倚均在可控制的范圍內(nèi)，而在針對(duì)臨床護(hù)理模式的研究中，極難做到完全的雙盲設(shè)計(jì)，故本研究的結(jié)論具有一定的臨床意義。

[1] 趙娟，張玉婷，楊春紅，等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(18):122-123.

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R473.72

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2095-7629-（2017）20-0219-03

黃間維，女，漢族，1980年10月出生，籍貫為廣東，主管護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理，郵箱：jianweivivi001@163.com