李 燕

（核工業(yè)416醫(yī)院·成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 610051）

·檢測與診斷·

腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的效果分析

李 燕

（核工業(yè)416醫(yī)院·成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 610051）

目的：對比分析用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的效果。方法：從2015年4月至2017年2月期間核工業(yè)416醫(yī)院收治的肝外膽管結石患者中選取100例作為研究對象。對所選患者均進行腹部CT檢查和核磁胰膽管成像檢查。對比用這兩種檢查方法診斷肝外膽管結石的準確率。結果：1）用腹部CT檢查診斷肝外膽管結石的準確率為84.0%，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的準確率為95.0%。用這兩種檢查診斷肝外膽管結石的準確率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）用腹部CT檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率為61.76%，用核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率為88.24%。用這兩種檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：核磁胰膽管成像檢查在診斷肝外膽管結石方面具有較高的應用價值。

腹部CT；核磁胰膽管成像；肝外膽管結石

肝外膽管結石是肝膽外科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，病情嚴重者可出現(xiàn)休克、神志異常、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)[1]，部分患者可伴有膽囊腫大。盡早對肝外膽管結石患者的病情進行準確的診斷有利于及時為其確定治療方案，把握對其進行治療的最佳時機。進行腹部CT檢查、核磁胰膽管成像檢查均為臨床上常用于診斷肝外膽管結石的方法。為了對比用這兩種檢查方法診斷肝外膽管結石的效果，核工業(yè)416醫(yī)院對100例肝外膽管結石患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年4月至2017年2月期間核工業(yè)416醫(yī)院收治的100例肝外膽管結石患者。這些患者的納入標準：其病情符合《實用科學》中關于肝外膽管結石的診斷標準。這些患者的排除標準：1）合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。這100例患者中有男56例，女44例，其年齡在23歲至69歲之間，平均年齡（48.2±6.8）歲。

1.2 方法

對這100例患者均進行腹部CT檢查和核磁胰膽管成像檢查。進行腹部CT檢查的方法是：1）檢查前6 h，指導患者禁食。檢查前3 min，讓患者飲用600～800 ml的溫水。2）選用西門子Emotion 16層螺旋CT機對患者的胰膽管部位進行多方位掃描。掃描參數(shù)設置：管電壓為120 kv，管電流為22 mAs，層間距和層厚均為7 mm，準直器寬度為0.75 mm。3）對掃描所得原始圖像進行重建，然后將其上傳至后期處理工作站進行矢狀位、冠狀位的重建（重建時的層厚、螺距均為5 mm），并按照膽管的走向?qū)D像進行曲面重建。進行核磁胰膽管成像檢查的方法是：1）檢查前3～4 h，指導患者禁食。2）協(xié)助患者取仰臥位，選用美國GE Brivo MR355磁共振成像系統(tǒng)對患者進行胰膽管成像檢查。3）使用呼吸門控監(jiān)控、腹部線圈采集信號，先對患者的胰膽管部位進行冠狀位自旋波快速掃描。在冠狀位、軸位進行定像，然后在不同呼吸觸發(fā)基礎下完成三維單次激發(fā)高分辨自旋回波磁共振胰膽管成像掃描。掃描參數(shù)設置：TE為650 ms，TR為1219 ms，層厚為1 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為380mm×380mm，設定層數(shù)為100層。4）在后期處理工作站完成薄層掃描圖像的重建。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的準確率

用腹部CT檢查診斷肝外膽管結石的準確率為84.0%，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的準確率為95.0%。與用腹部CT檢查相比，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的準確率[n(%)]

2.2 對比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8mm肝外膽管結石的準確率

用腹部CT檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率為61.76%，用核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率為88.24%。與用腹部CT檢查相比，用核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結石的準確率[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的變化及生活工作壓力的加大，肝外膽管結石的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。肝外膽管結石是指發(fā)生于左、右肝管匯合部位下方的膽管結石或發(fā)生于肝總管、膽總管及肝內(nèi)膽管中但最終下降到肝外膽管部位的結石[2]。肝外膽管結石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽道堵塞、膽汁排泄不暢、膽管內(nèi)壓力升高、發(fā)熱、膽絞痛等。對肝外膽管結石患者的病情進行及時、準確的診斷，并對其進行有效的治療是保障其生命安全的關鍵。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術是以往臨床上診斷胰膽管類疾病的金標準。此檢查所得圖像的分辨率較高，用其診斷肝外膽管結石的準確率可達82%～90%。但內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術是一種侵入性檢查技術，具有一定的危險性，不易被患者接受。B超檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學檢查均為臨床上常用的非侵入性檢查法。這些檢查方法的安全性較高，更易于被患者接受。用B超檢查診斷肝外膽管結石的準確性較低。這主要是由于肝外膽管結石多發(fā)生于膽管的下段，而膽管下段與十二指腸鄰近，受十二指腸內(nèi)氣體的影響，B超檢查所得圖像的質(zhì)量通常較差[3]。腹部CT檢查是目前臨床上診斷肝外膽管結石的常用方法。此檢查所得圖像的分辨率較高，能清晰地顯示出高密度的結石影，可為臨床醫(yī)生提供清晰的膽管橫斷面圖像。在為肝外膽管結石患者注射造影劑并對其進行增強掃描后，可清楚地觀察其肝內(nèi)膽管擴張的狀態(tài)，這不僅能提高臨床醫(yī)生診斷其病情的準確率，還有利于臨床醫(yī)生預測對其進行手術治療的難度[4]。對肝外膽管結石患者進行核磁胰膽管成像檢查可從冠狀面上的多個角度對其檢查圖像進行重建，從而可獲得其“胰膽管樹圖像”。這有利于臨床醫(yī)生多方位地觀察患者病灶的全貌，從而可提高臨床醫(yī)生診斷其病情的準確率。本研究的結果顯示，與用腹部CT檢查相比，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的準確率更高。這一研究結果與蔡建平、張淑萍等[5]的研究結果相似。

綜上所述，核磁胰膽管成像檢查在診斷肝外膽管結石方面具有較高的應用價值。此檢查方法具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，可為臨床醫(yī)生提供清晰的檢查圖像，便于臨床醫(yī)生在肝外膽管結石患者發(fā)病的早期對其病情進行準確的診斷。核磁胰膽管成像檢查對直徑較小的肝外膽管結石的檢出率也較高，這有利于減少此病的 漏診、誤診。此檢查方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床探討[J].河北醫(yī)學,2014,20(9):1522-1524.

[2] 榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,34(25):86,88.

[3] 姜良玉,王崇峰.腹部CT、B 超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(17):96-99.

[4] 劉彥麗,靳元,陳業(yè)鵬,等.B 超及腹部 CT 與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(10):1458-1459.

[5] 蔡建平,張淑萍.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(6):142-144.

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2095-7629-（2017）20-0160-02