陸孝陳，馬海濤，倪 斌

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215000）

胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的效果評(píng)析

陸孝陳，馬海濤?，倪 斌

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討用胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床效果。方法：將2016年4月至9月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科接受開胸縱膈腫瘤切除術(shù)治療的35例縱膈腫瘤患者作為對(duì)照組。將2016年10月至2017年4月期間在該院接受胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)治療的35例縱膈腫瘤患者作為觀察組。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的失血量較少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論：用胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)；開胸縱膈腫瘤切除術(shù)；縱膈腫瘤

縱膈腫瘤是臨床上的常見病。發(fā)生縱隔腫瘤的患者一般無明顯的臨床癥狀，且其腫瘤多為良性。不過，由于縱隔腫瘤發(fā)生的部位鄰近患者的心臟、肺、食道、氣管及升主動(dòng)脈等重要的臟器與血管，腫瘤的體積若不斷增大，腫瘤周圍的臟器及血管均可被累及，從而使其出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生腫瘤惡變等不良后果。因此，應(yīng)及早對(duì)縱隔腫瘤患者實(shí)施腫瘤切除手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的開胸縱隔腫瘤切除術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上使用胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，顯著地提高了其手術(shù)的效果和治療的安全性[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的有效性，本文對(duì)近年來蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科收治的70例縱膈腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月至2017年4月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的70例縱膈腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中，有36例胸腺瘤患者，8例胸腺囊腫患者，8例神經(jīng)鞘瘤患者，7例神經(jīng)纖維瘤患者，6例畸胎瘤患者，5例淋巴瘤患者。這70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)胸部CT檢查或MRI檢查確診其患有縱隔腫瘤。2）其病情符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中關(guān)于縱膈腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。3）其腫瘤未侵犯其主支氣管。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）腫瘤已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）存在進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)的禁忌證。3）合并有可影響機(jī)體激素水平的疾病。將2016年4月至9月期間在該院接受開胸縱膈腫瘤切除術(shù)治療的35例患者作為對(duì)照組，將2016年10月至2017年4月期間在該院接受胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)治療的35例患者作為觀察組。對(duì)照組患者中有男19例，女16例；其年齡在26～57歲之間，平均年齡為（45.3±6.7）歲；其病程在2～14年之間，平均病程為（3.1±1.1）年；其腫瘤的大小在2.5～7.4 cm之間，平均大小為（4.2±1.1）cm。觀察組患者中有男20例，女15例；其年齡在25～59歲之間，平均年齡為（44.1±6.3）歲；其病程在4個(gè)月～6年之間，平均病程為（3.1±1.2）年；其腫瘤的大小在2.7～7.1 cm之間，平均大小為（4.4±1.2）cm。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 為對(duì)照組患者實(shí)施開胸縱膈腫瘤切除術(shù) 具體的手術(shù)方法為：使患者取健側(cè)臥位或平臥位，充分暴露其胸腔，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。待麻醉起效后，為腫瘤直徑較大的患者在其胸骨的正中部做一個(gè)切口，為腫瘤直徑較小的患者在其肋間前外側(cè)做一個(gè)切口。依次切開患者的皮膚及皮下組織，使用肋骨牽開器牽開其肋骨，然后根據(jù)進(jìn)行CT檢查的結(jié)果確定其腫瘤的位置，對(duì)其腫瘤進(jìn)行部分或完全切除。手術(shù)結(jié)束后，為患者放置引流管，對(duì)其切口進(jìn)行縫合及包扎，然后將其病理標(biāo)本送檢。

1.2.2 為觀察組患者實(shí)施胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù) 具體的手術(shù)方法為：使患者取健側(cè)臥位或半臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。待麻醉起效后，在患者患側(cè)的第6～第7肋間做一個(gè)長(zhǎng)1.5 cm的切口，將該切口作為觀察孔。在患者患側(cè)腋前線的第4或第5肋間做一個(gè)長(zhǎng)3～4 cm的切口，將該切口作為操作孔。經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡，觀察患者腫瘤的性狀及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，然后經(jīng)操作孔用超聲刀游離其腫瘤及腫瘤周圍的組織。對(duì)于無法游離腫瘤及腫瘤周圍組織的患者，可在其第6肋間做一個(gè)長(zhǎng)2～3 cm的切口，經(jīng)該切口置入電鉤，用電鉤打開其腫瘤表層縱膈的胸膜，鈍性及銳性分離其腫瘤的包膜，然后將其腫瘤剝離。患者的腫瘤若為實(shí)體瘤，則完整地切除其腫瘤。患者的腫瘤若為巨大瘤或囊性腫物，應(yīng)先對(duì)該腫物進(jìn)行穿刺、放液，再將該腫物剝離。將切除的腫瘤放入標(biāo)本袋后粉碎，并分塊取出，用鈦夾夾閉腫瘤的滋養(yǎng)血管。手術(shù)結(jié)束后，為患者放置引流管，逐層縫合其切口，然后將其病理標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）x表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用2檢驗(yàn)。將顯著性水平設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的失血量較少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

注：a表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別（n=35）手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）對(duì)照組 84.9±20.5 5.4±0.8 6.3±1.3 320.6±43.2觀察組 47.2±10.9a 2.3±0.6a 3.9±1.1a 210.7±40.5a術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

手術(shù)后在對(duì)照組患者中，有3例患者發(fā)生感染，有2例患者發(fā)生肺不張，有1例患者發(fā)生切口脂肪液化，有2例患者發(fā)生胸膜腔粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%。手術(shù)后在觀察組患者中，有1例患者發(fā)生胸膜腔粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要采用外科手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療，包括開胸縱隔腫瘤切除術(shù)和胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)[4]。實(shí)施傳統(tǒng)的開胸縱隔腫瘤切除術(shù)可在直視下為患者切除腫瘤，能有效地避開其血管、神經(jīng)，但該手術(shù)的切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較慢。近年來，胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。該手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度快等優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述，用胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤可顯著縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的失血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

[1] 李海鵬,張保平,王軍岐,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(1):58-60.

[2] 劉風(fēng)金,劉紅新.復(fù)雜縱膈腫瘤的外科診治分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2487-2488.

[3] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011.245.

[4] 蔡祖勛.原發(fā)性縱膈腫瘤的外科診療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):131-132.

[5] 馬景華,嚴(yán)磊,朱冰,等.全胸腔鏡縱膈腫瘤切除46例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):157-158.

R734.5

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2095-7629-（2017）20-0122-02

陸孝陳，男，1986年出生，住院醫(yī)師，碩士學(xué)位，研究方向：肺癌、縱隔腫瘤、食管癌治療及手術(shù)等，郵箱：luxiaochen578@163.com

＊通訊作者：馬海濤，男，1961年出生，主任醫(yī)師，博士學(xué)位，研究方向：肺癌、縱隔腫瘤、食管癌治療及手術(shù)等