張敬賢

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

兩種閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療的效果對(duì)比

張敬賢

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

目的：比較用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療的效果。方法：選取沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科在2016年1月至2017年1月期間收治的121例肱骨髁上骨折患兒作為本文的研究對(duì)象。隨機(jī)將這121例患兒分對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=56）。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，然后比較兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、骨折處愈合的時(shí)間及其肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。結(jié)果：兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其骨折處愈合的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療的效果均較為理想，而用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更好，更有助于提高其肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)；閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型之一。該病在5～12歲的兒童中具有較高的發(fā)病率[1]。臨床研究表明，肱骨髁上骨折患兒約占肘部骨折患兒總數(shù)的67%。該病多為患兒跌倒所致。目前，臨床上主要采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療。對(duì)于閉合性肱骨髁上骨折患兒來(lái)說(shuō)，用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果較好，具有微創(chuàng)、患兒術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[2]。而閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)主要包括以下幾種術(shù)式： 經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮外側(cè)三枚克氏針內(nèi)固定術(shù)及經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針加內(nèi)側(cè)一枚克氏針內(nèi)固定術(shù)等。其中，閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)是臨床上較為常用的兩種術(shù)式。在本研究中，筆者主要比較用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科在2016年1月至2017年1月期間收治的121例肱骨髁上骨折患兒。隨機(jī)將這121例患兒分對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=56）。在對(duì)照組患兒中，男性患兒有33例，女性患兒有32例；其年齡為5～12歲，平均年齡為（9.3±1.4）歲。在觀察組患兒中，男性患兒有29例，女性患兒有27例；其年齡為6～12歲，平均年齡為（9.2±1.3）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中121例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。2）年齡在5～12歲之間。3）其肱骨髁上骨折 Gartland 分型為Ⅲ型。4）在骨折后的8～12 h內(nèi)接受手術(shù)治療?；純旱呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有開放性肱骨髁上骨折。2）患有陳舊性或病理性肱骨髁上骨折。3）其肱骨髁上骨折 Gartland 分型為Ⅰ型或Ⅱ型。4）合并有其他重要器官損傷。

1.3 方法

在兩組患兒入院后，對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估和記錄，明確其橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，將其手部放置在高于肘關(guān)節(jié)的位置，將其肘部放置在高于心臟的位置。觀察患兒患肢的血液循環(huán)、感覺(jué)等情況，在必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)、冰敷和鎮(zhèn)痛治療，以降低其神經(jīng)、血管和肌肉的損傷程度，減輕其痛苦。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行全身麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患兒取平臥位，使其患肢呈外展的狀態(tài)。麻藥生效后，在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)患兒的骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位成功后，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療，方法是：從患兒肱骨的外上髁處打入2枚克氏針，從其肱骨的內(nèi)上髁處打入1枚克氏針（三枚克氏針均要穿過(guò)其肱骨對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)）。然后在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)克氏針?lè)胖玫奈恢眠M(jìn)行觀察。若克氏針?lè)胖玫奈恢昧己?，則用鉗夾剪斷克氏針的針尾并將其埋于皮下。最后用敷料對(duì)患兒的進(jìn)針處進(jìn)行包扎，用石膏對(duì)其患肢進(jìn)行外固定。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，方法是：從患兒肱骨外上髁的平行處打入2枚克氏針（2枚克氏針均要穿過(guò)其肱骨對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)），然后在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)克氏針?lè)胖玫奈恢眠M(jìn)行觀察。若克氏針?lè)胖玫奈恢昧己?，則用鉗夾剪斷克氏針的針尾并將其埋于皮下。最后用敷料對(duì)患兒的進(jìn)針處進(jìn)行包扎，用石膏對(duì)其患肢進(jìn)行外固定。術(shù)后密切觀察兩組患兒的骨折處是否發(fā)生再移位及退針等情況。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥（包括尺神經(jīng)損傷、骨折再移位、針道感染、骨筋膜室綜合征和肘內(nèi)翻等）的發(fā)生率、術(shù)后住院的時(shí)間及其骨折處愈合的時(shí)間。治療4周后，參照Flynn肱骨髁上骨折的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒肘關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：經(jīng)治療，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸受限的角度＜5°，其肘關(guān)節(jié)的提攜角為10°～15°。良：經(jīng)治療，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸受限的角度＜10°，其肘關(guān)節(jié)的提攜角為5°～9°?？桑航?jīng)治療，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸受限的角度＜15°，其肘關(guān)節(jié)的提攜角為0°～4°。差：經(jīng)治療，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸受限的角度＞15°，其肘關(guān)節(jié)的提攜角＜0°。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間及骨折處愈合時(shí)間的比較

兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間及骨折處愈合時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間及骨折處愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間及骨折處愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min）骨折處愈合的時(shí)間（周）對(duì)照組 65 31.0±10.6 3.5±2.0 5.6±1.7觀察組 56 31.5±9.8 3.6±2.1 5.5±1.8 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后住院的時(shí)間（d）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.71%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 治療4周后兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

治療4周后，觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療4周后兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

Swenson最早于1948年開始使用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上骨折[3]。用該術(shù)式治療肱骨髁上骨折，具有對(duì)骨折周圍軟組織的損傷小、骨折處的穩(wěn)定性高及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中，筆者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)121例肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，均取得了良好的效果。其中用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行治療的效果更佳，其術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高。近年來(lái)，有學(xué)者反對(duì)用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，理由是易導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷[4]。而在本研究中，為了避免患兒發(fā)生醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷，筆者在用克氏針對(duì)其骨折處進(jìn)行交叉固定時(shí)，首先在其肱骨外髁處打入二枚克氏針，以保證其骨折處的穩(wěn)定性，然后將其肘關(guān)節(jié)逐漸伸直，再打入另一枚克氏針。這樣做的目的有兩點(diǎn)：一是在麻藥的作用下可以降低患兒尺神經(jīng)的緊張度，二是伸直其肘關(guān)節(jié)有助于將其尺神經(jīng)并于內(nèi)髁后方，從而起到保護(hù)尺神經(jīng)的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用閉合復(fù)位經(jīng)皮外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療的效果均較為理想，而用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更好，更有助于提高其肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

[1] 曾遠(yuǎn),鄭臣校,陳嘉怡.兩種克氏針固定方法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(2):1-3.

[2] 范江榮,許益文,鄭勇,等.急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療GartlandⅡ-Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷,2015,28(5):464-467.

[3] 陶永亮,王冠賢,黃永湘,等.交叉克氏針內(nèi)固定和外側(cè)兩枚克氏針內(nèi)固定治療兒童創(chuàng)傷性肱骨髁上閉合性骨折臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(8):1105-1107.

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R683

B

2095-7629-（2017）20-0100-02

張敬賢，男，1983年10月27日出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，e-mail：zjxmw@163.com