周志良

（溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 211200）

對行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果分析

周志良

（溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 211200）

目的：探究對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果。方法：選擇溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科于2014年8月至2016年12月期間收治的40例進行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者作為本文的研究對象。隨機將這40例患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。術(shù)中，采用單腔氣管插管法對觀察組患者進行全身麻醉，采用雙腔氣管插管法對對照組患者進行全身麻醉，然后比較兩組患者在進行麻醉前（T0）、進行氣管插管時（T1）、氣管插管5 min后（T2）、進行氣管拔管時（T3）的舒張壓和心率及其插管的用時、麻醉的費用、氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率均有所升高，與T0其舒張壓和心率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者插管的用時短于對照組患者，其麻醉的費用低于對照組患者，其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者采用單腔氣管插管法進行全身麻醉的效果顯著，能有效地縮短其插管的用時，降低其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸腔鏡下肺大泡手術(shù)；單腔氣管插管；全身麻醉

肺大泡（pulmonary bulla）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)的壓力升高，使肺泡壁發(fā)生破裂和相互融合，最終在肺內(nèi)形成氣囊腔的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床研究表明，該病多繼發(fā)于肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病。目前，臨床上多采用胸腔鏡下肺大泡手術(shù)治療該病。過去，臨床上常對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者采用雙腔氣管插管法進行全身麻醉。但此方法不能有效地控制患者胸腔的通氣量，易增加其肺部氣囊腔內(nèi)的壓力，導(dǎo)致其肺大泡破裂，從而可使其出現(xiàn)急性呼吸困難等癥狀，進而可影響其手術(shù)的順利進行[1]。在本次研究中，筆者主要探討對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科于2014年8月至2016年12月期間收治的40例進行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者。這40例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肺大泡的診斷標準，均具有進行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本研究[2]。其中，排除患有自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病及血液疾病的患者。隨機將這40例患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對照組患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（54.2±5.8）歲；其體重為41～71 kg，平均體重為（62.0±5.6）kg。在觀察組患者中，男性患者有13例，女性患者有7例，其年齡為25～66歲，平均年齡為（55.0±5.6）歲；其體重為42～73 kg，平均體重為（61.2±5.7）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)中，采用單腔氣管插管法對觀察組患者進行全身麻醉，方法是：為患者靜脈注射阿曲庫銨（劑量為0.8～1.0 mg/kg）、芬太尼（劑量為2.0～4.0 μg/kg）、咪唑安定（劑量為0.1～0.15 mg/kg）和丙泊酚（劑量為1.0～2.0 mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，并間斷為其追加肌松藥。經(jīng)口為患者插入單腔氣管導(dǎo)管（于非手術(shù)側(cè)的肺內(nèi)插入導(dǎo)管），在導(dǎo)管進入胸腔的過程中要暫停為其通氣。導(dǎo)管插入成功后，持續(xù)為患者通氣，將氧流量保持在3.0～4.0 L/min之間。若術(shù)中患者的血氧飽和度＜93%，應(yīng)對其進行機械通氣。采用雙腔氣管插管法對對照組患者進行全身麻醉，方法是：為患者靜脈注射阿曲庫銨（劑量為0.8～1.0 mg/kg）、芬太尼（劑量為2.0～4.0 μg/kg）、咪唑安定（劑量為0.1～0.15 mg/kg）和丙泊酚（劑量為1.0～2.0 mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，并間斷為其追加肌松藥。經(jīng)口為患者插入F28-39號雙腔氣管導(dǎo)管，對導(dǎo)管的位置進行相應(yīng)的調(diào)整。若導(dǎo)管調(diào)整困難，可置入纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡的直視下對導(dǎo)管的位置進行調(diào)整。對患者進行單肺（非手術(shù)側(cè)肺）通氣，將潮氣量維持在8～10 mL/kg之間，通氣的頻率為15～20次/min。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在進行麻醉前（T0）、進行氣管插管時（T1）、氣管插管5 min后（T2）和進行氣管拔管時（T3）的舒張壓和心率。統(tǒng)計并比較兩組患者插管的用時、麻醉的費用及其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉的不同時間點其心率、舒張壓的對比

在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率均有所升高，與T0其舒張壓和心率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在麻醉的不同時間點其心率、舒張壓的對比（±s）

表1 兩組患者在麻醉的不同時間點其心率、舒張壓的對比（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3心率（次/min） 對照組 79.2±4.4 86.7±5.2 82.0±4.0 85.5±4.4觀察組 78.2±3.7 83.0±4.5 80.3±3.5 82.5±4.2舒張壓（mmHg）對照組 75.1±3.7 86.5±5.5 81.5±4.4 85.6±4.5觀察組 74.2±4.2 82.0±6.0 79.0±5.2 81.2±3.7

2.2 對兩組患者進行氣管插管的用時及麻醉費用的對比

對對照組患者進行氣管插管的平均用時和麻醉的平均費用分別為（31.0±2.6）s和（1655.9±116.2）元，對觀察組患者進行氣管插管的平均用時和麻醉的平均費用分別為（20.5±3.7）s和（1022.2±102.3）元。對觀察組患者進行氣管插管的用時短于對照組患者，其麻醉的費用低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在對照組患者中，有2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有2例患者出現(xiàn)咽喉痛，其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（4/20）。在觀察組患者中，僅有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（1/20）。觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在肺大泡的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果[3]。為了保證胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的順利進行，臨床上對術(shù)中的麻醉技術(shù)提出了更高的要求[4]。采用雙腔氣管插管法對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者進行全身麻醉，術(shù)中需要對導(dǎo)管進行多次的調(diào)整，會增加患者氣管粘膜損傷的發(fā)生率，且易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞、咽喉腫痛等并發(fā)癥。而采用單腔氣管插管法對此類患者進行全身麻醉，術(shù)中不需要對導(dǎo)管進行頻繁的調(diào)整，從而可降低患者聲音嘶啞、咽喉腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，采用單腔氣管插管法對此類患者進行全身麻醉，能縮短插管的用時，降低導(dǎo)管彎折、滑脫及堵塞等不良事件的發(fā)生率[5]。

本研究的結(jié)果證實，對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者采用單腔氣管插管法進行全身麻醉的效果顯著，能有效地縮短其插管的用時，降低其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 趙小娟.單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停應(yīng)用于胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):837-839.

[2] 徐林馨，高峰.胸腔鏡下肺大泡手術(shù)應(yīng)用單腔氣管插管全身麻醉48例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):127-128.

[3] 張紅英.平臥位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):182-183.

[4] 肖仙豐,趙悅,盧波良.腹腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):56-57.

[5] 李樹鵬,李婧,何琳,等.探討胸腔鏡下肺大泡切除的手術(shù)適應(yīng)證選擇及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):129-130.

R563

B

2095-7629-（2017）20-0083-02

周志良，男，1982年3月出生，南京溧水人，學(xué)士學(xué)位，胸外科主治醫(yī)師