徐海燕， 趙安濱 ，楊志泉，朱恩華

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225200；2.揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

對(duì)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓的效果分析

徐海燕1， 趙安濱1，楊志泉1，朱恩華2

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225200；2.揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的：分析對(duì)進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓的效果。方法：選取揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院在2016年1月至2017年10月期間收治的60例進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這60例患者分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=32）。在進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的過程中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行控制性降壓，對(duì)對(duì)照組患者不進(jìn)行控制性降壓，然后比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量及其術(shù)前和術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)更短，術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中，觀察組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時(shí)，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；控制性降壓；出血量

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高及醫(yī)療器械的改進(jìn)，包括鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病患者進(jìn)行治療可取得顯著的效果。但臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)，若其術(shù)中的出血量較多，就會(huì)影響其手術(shù)的進(jìn)程，增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，臨床上應(yīng)采取合適的手段降低進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)中的平均動(dòng)脈壓，以減少其術(shù)中的出血量，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的過程中，對(duì)其實(shí)施控制性降壓，取得了良好的效果，有效地減少了其術(shù)中的出血量。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓的效果，筆者對(duì)揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院近年來收治的60例進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院在2016年1月至2017年10月期間收治的60例進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者。隨機(jī)將這60例患者分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=32）。在對(duì)照組患者中，男性患者有16例，女性患者有12例；其年齡為17～53歲，平均年齡為（39.39±2.07）歲；其BMI指數(shù)的均值為（23.46±1.24）；其中，有鼻息肉患者19例，鼻竇炎患者9例。在觀察組患者中，男性患者有17例，女性患者有15例；其年齡為18～54歲，平均年齡為（39.34±2.05）歲；其BMI指數(shù)的均值為（23.72±1.02）；其中，有鼻息肉患者21例，鼻竇炎患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)臨床檢查得到確診。2）具有進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的指征。3）對(duì)本研究的目的和方法完全知曉，并自愿簽署了《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)麻藥過敏。2）存在凝血功能障礙。3）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。

1.3 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，保持其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，并注意觀察其各項(xiàng)生命體征。在此基礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者均進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)中，按常規(guī)的手術(shù)操作流程對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)，不對(duì)其進(jìn)行控制性降壓。術(shù)中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行控制性降壓，具體的方法是：于術(shù)前5 min開始為患者靜脈滴注濃度為0.02%的硝普鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635；規(guī)格：50 mg/支），初始時(shí)滴注的劑量為0.5 μg-1·kg-1·min-1，術(shù)中對(duì)滴注的劑量進(jìn)行調(diào)整，直至將患者的平均動(dòng)脈壓降至術(shù)前水平的65%左右。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的用時(shí)。對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中出血量的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)更短，術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml）對(duì)照組 28 98.36±6.81 184.44±16.47觀察組 32 64.45±4.04 132.56±13.33 t值 23.8010 13.4784 P值 0.0000 0.0000

2.2 術(shù)前及術(shù)中兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率的比較

術(shù)前，兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中，觀察組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)中兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率的比較（±s）

表2 術(shù)前及術(shù)中兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中對(duì)照組 28 88.57±5.25 82.53±5.21 83.85±4.28 97.85±6.29觀察組 32 87.05±5.73 64.33±5.42 82.51±4.62 66.63±6.17 t值 1.0657 13.1986 1.1598 19.3773 P值 0.2910 0.0000 0.2509 0.0000

3 討論

近年來，受空氣質(zhì)量下降、飲食習(xí)慣改變等多種因素的影響，鼻腔疾病患者的數(shù)量越來越多[3]。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔疾病。進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有手術(shù)的視野清晰、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。但臨床研究表明，用此術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)存在一些不穩(wěn)定的因素，主要表現(xiàn)在術(shù)中患者發(fā)生鼻腔出血會(huì)影響手術(shù)的視野，干擾手術(shù)的進(jìn)程，增加手術(shù)的難度[5-6]。因此，采取合適的手段降低進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)中的出血量尤為重要。過去， 臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素等藥物來減少進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)中的出血量，但此方法只能在短時(shí)間內(nèi)（手術(shù)時(shí)間的1/3左右）降低患者術(shù)中的出血量，難以滿足手術(shù)的需要[7]。近年來，臨床上對(duì)進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓，取得了良好的效果，有效地減少了其術(shù)中的出血量。進(jìn)行控制性降壓是通過術(shù)中持續(xù)為患者滴注硝普鈉溶液，以降低其平均動(dòng)脈壓，并將其血壓水平控制在術(shù)前的65%左右，從而在不影響其機(jī)體血氧飽和度的情況下，降低其術(shù)中的出血量[8]。硝普鈉是一種直接作用于動(dòng)靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑。該藥可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO等擴(kuò)血管物質(zhì)，刺激血管平滑肌擴(kuò)張，降低患者術(shù)中的平均動(dòng)脈壓，減輕其心臟的前后負(fù)荷，改善其心排血量和心率[9]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)更短，術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓，能在不影響其機(jī)體血液循環(huán)的情況下，顯著地減少其術(shù)中的出血量，同時(shí)能減輕其心臟的前后負(fù)荷，改善其心率[10]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者在術(shù)中實(shí)施控制性降壓的效果顯著，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時(shí)，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

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B

2095-7629-（2017）20-0066-03

徐海燕，女，1981年5月出生，江蘇省揚(yáng)州市人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉臨床