黃林海，張大威

（沭陽縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 沭陽 223600）

導(dǎo)致行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死危險因素的分析

黃林海?，張大威

（沭陽縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 沭陽 223600）

目的：分析導(dǎo)致進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的危險因素。方法：擇取2012年1月至2016年9月在沭陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的178例股骨頸骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這178例患者中在術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的32例患者作為觀察組，將這178例患者中在術(shù)后未發(fā)生股骨頭壞死的146例患者作為比較組。收集兩組患者的臨床資料，使用Logistic回歸分析法對這兩組患者的性別、年齡、骨折的類型、手術(shù)的用時、術(shù)前進(jìn)行牽引治療的情況、骨折部位復(fù)位的質(zhì)量和術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重行走的時間等因素進(jìn)行分析，以便找到導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的危險因素。結(jié)果：進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其性別、年齡、手術(shù)的用時、術(shù)前進(jìn)行牽引治療的情況、術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重行走的時間與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死無相關(guān)性（P＞0.05）；其骨折的類型和骨折部位復(fù)位的質(zhì)量與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死存在相關(guān)性（P＜0.05）。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其骨折部位復(fù)位的質(zhì)量與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死呈顯著的負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為（OR=0.175,P=0.001）。結(jié)論：進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其骨折部位復(fù)位的質(zhì)量差是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的重要危險因素。

股骨頸骨折；復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；股骨頭壞死；Logistic回歸分析法

股骨頸骨折是臨床上常見的髖部骨折之一。此病患者占全部骨折患者總數(shù)的3.58%，占髖部骨折患者總數(shù)的50%。股骨頸骨折可分為移位型股骨頸骨折和無移位型股骨頸骨折，其中移位型股骨頸骨折的發(fā)病率較高[1]。進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法。不過，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者中，有20%～30%的人會在術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死[2]。為了找到導(dǎo)致進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的危險因素，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2016年9月在沭陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的178例股骨頸骨折患者。這178例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＞18歲；2）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有股骨頸骨折；3）符合進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的條件。4）病例資料完整。這178例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他部位的骨折；2）存在由惡性腫瘤導(dǎo)致的病理性股骨頸骨折；3）患有嚴(yán)重的感染性疾??；4）長期、大劑量地使用激素或有酗酒史。將這178例患者中在術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的32例患者作為觀察組，將這178例患者中在術(shù)后未發(fā)生股骨頭壞死的146例患者作為比較組。這兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，局部存在壓痛；2）患者進(jìn)行4字試驗(yàn)的結(jié)果為（+），進(jìn)行托馬斯（Thomas）征檢測的結(jié)果為（+），進(jìn)行艾利斯（Allis）征檢測的結(jié)果為（+），進(jìn)行托侖德蘭堡（Trendelenburg）試驗(yàn)的結(jié)果為（+）；3）患者髖關(guān)節(jié)外展、外旋受限；4）對患者進(jìn)行X線檢查和CT檢查可見其股骨頭內(nèi)出現(xiàn)軟骨下囊性病變或新月征，其股骨負(fù)重區(qū)出現(xiàn)階梯狀塌陷?；颊叻仙鲜?條標(biāo)準(zhǔn)中的任意3條就可被診斷患有股骨頭壞死。

1.3 方法

收集兩組患者的臨床資料，使用Logistic回歸分析方法對這兩組患者的性別、年齡、骨折的類型、手術(shù)的用時、術(shù)前進(jìn)行牽引治療的情況、骨折部位復(fù)位的質(zhì)量和術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重行走的時間等因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其性別、年齡、手術(shù)的用時、術(shù)前進(jìn)行牽引治療的情況、術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重行走的時間與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死無相關(guān)性（P＞0.05）；其骨折的類型和骨折部位復(fù)位的質(zhì)量與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死存在相關(guān)性（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其骨折部位復(fù)位的質(zhì)量與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死呈顯著的負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為（OR=0.175,P=0.001）。

詳情見表2。

表2 進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

表3 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

股骨頭壞死是進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。目前，臨床上對進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的原因尚無統(tǒng)一的看法。但部分流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的原因可能與其性別、年齡、骨折的類型、手術(shù)的用時、術(shù)前進(jìn)行牽引治療的情況、骨折部位復(fù)位的質(zhì)量和術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重行走的時間等因素有關(guān)。在本次研究中，我們使用Logistic回歸分析法對上述可能導(dǎo)致進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的因素進(jìn)行了分析。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其骨折部位復(fù)位的質(zhì)量與其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死呈顯著的負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為（OR=0.175,P=0.001）?；颊吖钦鄄课粡?fù)位的質(zhì)量每降低一個等級，其股骨頭壞死的發(fā)生率就會增加17.5%。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能與骨折部位復(fù)位不良會導(dǎo)致股骨頸斷端的負(fù)重力線發(fā)生偏離有關(guān)[3]。

目前，臨床上在對股骨頸骨折患者進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時，使用的復(fù)位方法主要有手法復(fù)位法和解剖復(fù)位法。其中，手法復(fù)位法雖然不會對患者骨折部位的正常組織造成二次傷害，但復(fù)位的效果并不理想。而解剖復(fù)位法雖然會對患者骨折部位的正常組織造成二次傷害，但復(fù)位的效果較好[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者其骨折部位復(fù)位的質(zhì)量差是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后股骨頭壞死的重要危險因素。因此，臨床醫(yī)生在對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時，應(yīng)盡量采用解剖復(fù)位法，以降低其術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率。

[1] 楊宗酉, 邢欣, 張奇,等. 股骨頸骨折診斷和治療關(guān)鍵技術(shù)研究進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2014,30(3):274-276.

[2] 馬文輝, 張英澤. 股骨頸骨折:問題及對策[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(9):1426-1433.

[3] 李波, 鄒正, 羅文中. 不同股骨頸骨折分型與中青年股骨頸骨折預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(3): 297-298.

[4] 王強(qiáng). 空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的危險因素分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(22): 1845-1847.

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2095-7629-（2017）20-0027-03

＊通訊作者：黃林海，男，1981年11月16日出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師