高欣 高興林 王丹丹

【摘 要】探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出對(duì)策，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：總結(jié)2016年1月-2017年12月220例前列腺增生的病人，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥及圍手術(shù)前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：在出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥的51例病人中，出現(xiàn)膀胱痙攣的有32例，尿道狹窄的2例，術(shù)后出血的10例，低氧血癥的1例，電切綜合癥的4例，皮下滲血的2例，80例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，經(jīng)有效的護(hù)理后痊愈出院。結(jié)論：認(rèn)真細(xì)心的觀察和護(hù)理是預(yù)防和治愈并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-184-01

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)一種慢性疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前痛苦小而有效的一種治療方法。但其圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。對(duì)2016年-2017年，51例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施進(jìn)行分析及探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人220例，年齡在62～88歲，平均75歲。220例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有51例，其中出現(xiàn)膀胱痙攣的有32例，尿道狹窄的2例，術(shù)后出血的10例，低氧血癥的1例，電切綜合癥的4例，皮下滲血的2例，經(jīng)精心治療和護(hù)理后51例患者全部痊愈出院。

2 并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 出血原因 ①前列腺表面血運(yùn)非常豐富，術(shù)后易出血。②導(dǎo)尿管氣囊安放位置不當(dāng)，前列腺與膀胱隔離不全。③術(shù)中止血不徹底。④凝血功能障礙⑤出血點(diǎn)電能后焦痂脫落。⑥用力排便，咳嗽，過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加。⑦前列腺窩感染，膀胱沖洗不暢，痙攣。

預(yù)防及護(hù)理：①術(shù)前要將出血的可能性及原因向患者及家屬講解清楚，取得患者的配合。②患者術(shù)后指導(dǎo)其臥床3-5天，避免過(guò)度活動(dòng)，尤其是臀部的劇烈活動(dòng)。③導(dǎo)管要妥善固定，使其不彎曲，不受擠壓，保持引流通暢，并防止滑脫。出水量應(yīng)等于或大于入水量。③沖洗的速度應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色而調(diào)節(jié)，防止阻塞尿管。若發(fā)生血塊堵塞時(shí)，應(yīng)暫停沖洗，用S注射器抽取生理鹽水反復(fù)加壓沖洗直至通暢。④少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱痙攣會(huì)使出血加重，可針對(duì)性的選用相應(yīng)的解痙藥物。⑤術(shù)后一周不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而引起出血。⑥適時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)液，視情況適當(dāng)給予止血藥物及光譜抗生素等藥物。⑦避免腹內(nèi)壓增高，術(shù)前應(yīng)勸患者戒煙戒酒，積極治療呼吸道感染，減少或防止咳嗽，防止便秘發(fā)生。術(shù)前3天開(kāi)始使用潤(rùn)腸通便劑，術(shù)前清潔灌腸。腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物。常規(guī)使用緩瀉劑。

2.2 皮下滲液原因 ①引流管阻塞，沖洗液漏人皮下組織。②老年人結(jié)締組織疏松，一旦滲出迅速蔓延至?xí)幉?，陰囊及下腹部?/p>

預(yù)防及護(hù)理：①定時(shí)擠壓或沖洗引流管，保持通暢。②一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生處理。③局部穿刺抽取滲液。④準(zhǔn)確記錄沖洗液的出入量，在維持引流通暢的基礎(chǔ)上盡量減少?zèng)_洗液的量。

2.3 膀胱痙攣原因 ①病人精神焦慮，過(guò)度緊張誘發(fā)膀胱痙攣。②術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定。③前列腺窩內(nèi)導(dǎo)尿管的氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸，三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面而造成膀胱痙攣。④手術(shù)創(chuàng)面滲血一起導(dǎo)尿管堵塞。⑤膀胱沖洗液水溫過(guò)低。⑥膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高。嚴(yán)重的膀胱痙攣表現(xiàn)為：患者感覺(jué)恥骨上脹痛，有急迫排尿感。持續(xù)滴注的灌洗液反流，沖洗液顏色加深，血性，甚至為全血性，尿道外口時(shí)有血性液流出。

預(yù)防及護(hù)理：①術(shù)前與病人交談，詳細(xì)解釋病情，告知術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣及預(yù)防措施，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。消除緊張恐懼心理；發(fā)生膀胱痙攣時(shí)教病人學(xué)會(huì)放松。②長(zhǎng)期尿路梗阻，嚴(yán)重尿路感染，或已經(jīng)發(fā)生急性尿儲(chǔ)留的病人，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管，解除梗阻，同時(shí)給予抗感染治療，待感染控制后，再行手術(shù)。③術(shù)后及時(shí)行膀胱沖洗。目的是防止血塊阻塞導(dǎo)管，隨時(shí)觀察引流是否通暢，引流液的顏色，量，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)滴速。如引流液顏色逐漸加深，應(yīng)加快沖洗速度。沖洗液顏色清涼時(shí)刻減慢沖洗速度。④術(shù)前要做尿流率檢查。仔細(xì)了解病情。⑤藥物解痙：鹽酸維拉帕米20mg加入到100ml生理鹽水中膀胱沖洗，或0.25%利多卡因20ml注入膀胱夾管20分鐘后，繼續(xù)常規(guī)以生理鹽水沖洗膀胱。⑥若出血不嚴(yán)重可不用FOLLY管牽引。

2.4 TURP綜合癥導(dǎo)致原因 TURP中為保護(hù)手術(shù)視野的清晰和沖出切割下的組織，必須在手術(shù)過(guò)程中不斷的沖洗。灌洗液在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)切斷面及開(kāi)放的靜脈，被大量吸收入血。導(dǎo)致血容量電解質(zhì)及血漿滲透壓等內(nèi)環(huán)境的紊亂。患者表現(xiàn)為煩躁不安，惡心，嘔吐，高血壓，呼吸困難等。

預(yù)防及護(hù)理：①了解患者的心理動(dòng)態(tài)，消除緊張焦慮心理，增強(qiáng)手術(shù)信心。②準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)墓嘞匆?，并且灌洗液宜事先至于保溫箱?nèi)，保持在25-30℃之間。避免大量的灌洗液進(jìn)入體內(nèi)。③注意保持引流管的通暢和引流液顏色的變化。術(shù)后常規(guī)以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，應(yīng)保持導(dǎo)尿管，膀胱造瘺管的通暢，避免打折，扭曲。出現(xiàn)血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，防止因引流管不暢而增加膀胱內(nèi)壓，而導(dǎo)致沖洗液吸收的增加。④密切觀察生命體征，神志，尿量的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血納的水平。對(duì)于術(shù)后早期有惡心，嘔吐，高血壓及低血壓，心率快，意識(shí)障礙，血氧飽和度降低的，立即給予氧氣吸入4-6升/分，并報(bào)告醫(yī)生，抽血急查電解質(zhì)。確診TURS后按醫(yī)囑給予速尿20mg靜脈推注，碳酸氫鈉，甘露醇，西地蘭，地塞米松，高滲鹽水等。

2.5 低氧血癥原因 ①術(shù)前患者有慢性支氣管炎。②術(shù)后切口疼痛不敢咳嗽。③臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致肺部感染。

預(yù)防及護(hù)理：①對(duì)于高齡，有慢性呼吸道疾病患者術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治觯m正低氧血癥。②術(shù)后密切觀察病人呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，常規(guī)給予吸氧。③鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助其定時(shí)翻身，拍背，必要時(shí)給予藥物霧化吸入。

2.6 尿道狹窄原因 ①尿道感染：術(shù)前尿道感染未能充分控制.②操作粗暴：電切時(shí)反復(fù)進(jìn)出鏡鞘導(dǎo)致尿道的機(jī)械性損傷。③導(dǎo)尿管選擇使用不當(dāng)，尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：因尿管刺激，尿道分泌物增多致感染，使尿道瘢痕組織增生，出血，狹窄。另外，導(dǎo)尿管型號(hào)選擇過(guò)大，則會(huì)壓迫尿道，分泌物無(wú)法排出或排出不暢又加重感染。④術(shù)后組織水腫明顯，創(chuàng)面粘連。

預(yù)防及護(hù)理：①術(shù)前應(yīng)控制感染，待感染控制后再行手術(shù)，并且適當(dāng)應(yīng)用抗雄性激素藥物。②術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道粘膜。③在保證膀胱沖洗通暢的同時(shí)，盡量少牽拉尿管，使氣囊壓迫前列腺窩以壓迫止血，當(dāng)然也要及時(shí)松解，恢復(fù)局部血液循環(huán)，并且尿道外口應(yīng)用凡士林紗布與牽引紗布隔開(kāi)，也是預(yù)防尿道外口狹窄的重要方法。④術(shù)后每日定時(shí)擠壓尿管，使尿道分泌物排出。⑤術(shù)后6-8周出現(xiàn)漸進(jìn)性排尿困難，應(yīng)考慮是否因尿道瘢痕引起，定時(shí)行尿道擴(kuò)張，如效果不佳，宜采取經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)瘢痕的方法解除癥狀。

3 小結(jié)

為減少前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從護(hù)理角度上講，應(yīng)充分了解掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因，積極預(yù)防。積極觀察，早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早期采取有效的護(hù)理治療措施，從而減少或控制術(shù)后患者不良預(yù)后的發(fā)生，同時(shí)也減輕病人的痛苦。

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