張馨予 張家文

[摘要] 目的 對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素及對(duì)策進(jìn)行研究。 方法 針對(duì)四川省7個(gè)市/縣共17家醫(yī)院2016年1月～2017年1月的醫(yī)患關(guān)系狀況，從醫(yī)方、患方和社會(huì)方三方面因素層面出發(fā)，對(duì)1400例人員開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容圍繞醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素、解決對(duì)策等。 結(jié)果 1400例調(diào)查人員中，約36.2%認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系相對(duì)較好。且醫(yī)方、患方與社會(huì)方三方面對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)存在一定差異（P<0.05）；其次，公立醫(yī)院公益性淡化導(dǎo)致不同程度過度醫(yī)療問題存在、醫(yī)療服務(wù)中細(xì)節(jié)服務(wù)精神缺失、法律意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力較低等是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要醫(yī)方因素。 結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想道德與責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)，強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，有利于避免醫(yī)方因素導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張問題發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)方因素；影響；對(duì)策研究

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0138-03

[Abstract] Objective To study the medical factors that affect the relationship between doctors and patients and the countermeasures. Methods According to the current situation of doctor-patient relationship from January 2016 to January 2017 in 17 hospitals in 7 cities/counties in Sichuan Province， a questionnaire survey was conducted on 1400 people from the perspectives of doctors， patients and society. The questionnaire focused on the status of doctor-patient relationship and medical factors that lead to tension between doctors and patients， solutions to problems， etc. Results Of the 1400 investigators， approximately 36.2% believed that the doctor-patient relationship was relatively better. Moreover， doctors， patients and the society had different understandings of the status quo of doctor-patient relationship（P<0.05）. Secondly， the public welfare declining of public hospitals leading to different levels of over-medical problems， lack of detailed service spirit in medical services， and lack of legal awareness leading to low risk aversion were the main medical factors those caused tension between doctors and patients. Conclusion Strengthening the cultivation of moral and responsibility awareness of medical staff， strengthening the concept of practicing medicine according to law， and paying attention to detailed services is conducive to avoiding the problem of tension between doctors and patients caused by medical factors.

[Key words] Doctor-patient relationship； Medical factors； Influence； Countermeasure research

醫(yī)患關(guān)系問題是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中關(guān)注和研究的重要問題[1]，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革發(fā)展影響下，隨著人們生活水平和健康意識(shí)的不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，在滿足基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康保障同時(shí)，更加注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度和質(zhì)量[2]。尤其是隨著人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中自我維權(quán)意識(shí)的不斷提升，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度的不斷下降等因素影響[3]，使當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系矛盾日益突出，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響更加顯著。本文主要對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素及其對(duì)策進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

針對(duì)四川省7個(gè)市/縣共17家醫(yī)院2016年1月～2017年1月的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，從醫(yī)方、患方和社會(huì)方三方因素層面出發(fā)，對(duì)1400例人員開展問卷調(diào)查，其中包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員400例（醫(yī)方）、患者500例（患方）、社會(huì)普通人員500例（社會(huì)方），問卷內(nèi)容圍繞醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素、解決對(duì)策等，根據(jù)問卷調(diào)查的對(duì)象不同進(jìn)行相應(yīng)的問卷題目設(shè)置。

1.2方法

采用問卷調(diào)查方法，對(duì)本次調(diào)查所覆蓋的全省7個(gè)市/縣共17家醫(yī)院2016年1月～2017年1月的醫(yī)方、患者以及社會(huì)普通人員，從醫(yī)方、患方與社會(huì)方三方面因素出發(fā)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。問卷調(diào)查中，問卷滿分設(shè)置為100分，其中，90分及以上表示很好，75～89分表示較好，60～74分表示一般，45～59表示不好，45分以下表示很不好。對(duì)引起醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素調(diào)查中，圍繞“醫(yī)療服務(wù)水平、診療效果、醫(yī)務(wù)態(tài)度、是否存在過度醫(yī)療、知情同意是否到位、細(xì)節(jié)服務(wù)意識(shí)”等內(nèi)容，設(shè)置“同意（是）/不同意（否）”2個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)選項(xiàng)的選擇率。此外，醫(yī)方法律知識(shí)掌握程度調(diào)查中，根據(jù)問卷評(píng)分結(jié)果，設(shè)置“很熟、較熟、一般、不熟、不知道”5個(gè)等級(jí)結(jié)果，其中，80～100表示很熟、60～79分表示較熟、50～59分表示一般、30～49表示不熟，<30分表示不知道。調(diào)查過程中通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放填寫后收回，共發(fā)放問卷1400份，收回有效問卷1400份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

1400例調(diào)查人員中，約36.2%（507/1400）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系相對(duì)較好，其中25.1%（352/1400）認(rèn)為較好，11.1%（155/1400）認(rèn)為很好。且醫(yī)方、患方與社會(huì)方三方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)存在一定差異（P<0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素

公立醫(yī)院公益性淡化導(dǎo)致不同程度過度醫(yī)療問題存在、醫(yī)療服務(wù)中細(xì)節(jié)服務(wù)精神缺失、法律意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力較低等是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要醫(yī)方因素。見表2、3。

3討論

3.1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

本文針對(duì)四川省7個(gè)市/縣共17家醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，從醫(yī)方、患方和社會(huì)方三方因素層面出發(fā)。其中，1400例調(diào)查人員中，約36.2%認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系相對(duì)較好，包括25.1%認(rèn)為較好、11.1%認(rèn)為很好，且醫(yī)方、患方與社會(huì)方三方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)中，醫(yī)方23.0%認(rèn)為較好，6.0%認(rèn)為很好；而患方27.4%認(rèn)為較好，18.4%認(rèn)為很好；社會(huì)方中24.6%認(rèn)為較好，7.8%認(rèn)為很好。各方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)存在一定差異（P<0.05）。值得注意的是，醫(yī)方在醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀評(píng)價(jià)中，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較好的比率明顯低于醫(yī)患關(guān)系的主體患者方和社會(huì)方，這一結(jié)果表明，作為醫(yī)患關(guān)系的另一主體患者方對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)可度較高，醫(yī)患關(guān)系整體表現(xiàn)相對(duì)較好[5-6]。

3.2影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素

對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素調(diào)查顯示，對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意以及過度醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)中細(xì)節(jié)服務(wù)精神缺失、醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)觀念淡薄是醫(yī)方因素的主要表現(xiàn)。其中，1400例問卷調(diào)查人員中，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)不滿意是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素人員比率約為32.3%，而細(xì)節(jié)服務(wù)精神缺失、過度醫(yī)療比率分別達(dá)到46.2%和39.8%；此外，對(duì)醫(yī)方法律知識(shí)掌握程度調(diào)查顯示，醫(yī)方對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師/護(hù)士法律知識(shí)掌握較為熟練比率為40.5%，而非常熟練比率僅13.0%；對(duì)舉證倒置法律知識(shí)掌握較為熟練比率為27.0%，非常熟練比率為8.5%。由此可見，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中，醫(yī)務(wù)人員的法律觀念與意識(shí)淡薄，對(duì)依法行醫(yī)的觀念不夠強(qiáng)烈，不能夠通過法律知識(shí)對(duì)自身權(quán)益進(jìn)行維護(hù)和保障等，也是導(dǎo)致隱患關(guān)系緊張的重要醫(yī)方因素表現(xiàn)[7]。

其中，過度醫(yī)療是公立醫(yī)院的公益性淡化的直接體現(xiàn)，也是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方主要因素之一[8]。醫(yī)患關(guān)系的核心為經(jīng)濟(jì)問題，而經(jīng)濟(jì)問題也是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)方過度醫(yī)療問題發(fā)生的主要原因。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素調(diào)查中，患者方45.4%與社會(huì)方39.6%認(rèn)為醫(yī)院存在過度醫(yī)療情況，這也反映了當(dāng)前我國公立醫(yī)院的公益性逐漸淡化，從而導(dǎo)致醫(yī)療行為中過度醫(yī)療現(xiàn)象存在，并且這一情況得到了醫(yī)院方約33.0%人員的認(rèn)可。這與醫(yī)院在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，為追求醫(yī)院生存與發(fā)展的經(jīng)濟(jì)利益，在醫(yī)療行為中從患者方賺取經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)實(shí)有關(guān)，同時(shí)也與公立醫(yī)院管理與運(yùn)行體制上公益性淡化有關(guān)[9]。

其次，醫(yī)患關(guān)系緊張中的醫(yī)方因素還表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中細(xì)節(jié)服務(wù)精神的缺失[10]。細(xì)節(jié)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，并且細(xì)節(jié)服務(wù)是否到位直接影響著醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和水平，進(jìn)而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生相應(yīng)的影響[11]。其中，以細(xì)節(jié)服務(wù)精神的影響最為顯著，其在醫(yī)患關(guān)系緊張問題表現(xiàn)比較明顯[12-13]。

3.3 對(duì)策

針對(duì)上述影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素，為避免其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，一方面應(yīng)積極發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的“救死扶傷”道德精神，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益化淡薄問題和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的商業(yè)化發(fā)展傾向[14]。全面、正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)患關(guān)系，解決當(dāng)前對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)較為混亂的局面情況，建立正確的醫(yī)療行為與醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知，以遏制公立醫(yī)院公益性淡化與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的商業(yè)化趨勢(shì)[15]。充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展以及人們健康保障中的積極作用。此外，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系完善，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患關(guān)系完善中形式主義措施，這種醫(yī)療服務(wù)的細(xì)節(jié)控制與管理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

總之，對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素及對(duì)策研究，有利于促進(jìn)對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素及具體影響表現(xiàn)進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)，從而通過有效的改進(jìn)和完善，實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

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（收稿日期：2018-06-11）