戚東靜 姚建珍 戴俊芬

[摘要] 目的 調(diào)查分析重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）后其家屬的遷移應(yīng)激情況及其影響因素。 方法 選擇2015年1月～2018年1月在我院ICU治療后成功轉(zhuǎn)出的80例重型顱腦損傷患者家屬，對(duì)其遷移應(yīng)激狀況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其轉(zhuǎn)出遷移應(yīng)激評(píng)分，將其分為重度遷移應(yīng)激反應(yīng)組和輕中度遷移應(yīng)激反應(yīng)組，對(duì)影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬遷移應(yīng)激狀況的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 重型顱腦損傷患者家屬的ICU轉(zhuǎn)出遷移應(yīng)激評(píng)分平均為（54.38±13.92）分，經(jīng)單因素分析、多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，家屬性別、家屬文化程度、患者ICU治療時(shí)間、患者年齡是影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬遷移應(yīng)激狀況的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬受到性別、文化程度、患者ICU治療時(shí)間、患者年齡等因素的影響，容易出現(xiàn)遷移應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理方面應(yīng)針對(duì)患者家屬遷移應(yīng)激狀況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；重癥監(jiān)護(hù)病房；家屬；遷移應(yīng)激；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6；R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the status of relocation stress and its influencing factors in fthe amily members after the severe craniocerebral injury patients were transferred out of the intensive care unit（ICU）. Methods 80 cases of family members of severe brain injury patients who were successfully transferred after ICU treatment from January 2015 to January 2018 in our hospital were selected. Their relocation stress status was investigated and their transitional stress scores were calculated. They were divided into severe relocation stress response group and mild to moderate relocation stress response group， and the risk factors of migration stress status in the family members after severe brain injury patients transferred out of ICU were analyzed. Results The average ICU transferring relocation stress scores of family members of severe brain injury patients were（54.38±13.92） points. After univariate analysis and multivariate logistic linear regression analysis， it was found that the gender， education level， ICU treatment time， and the age of patient were risk factors that influenced the relocation stress status of family members after the severe brain injury patients were transferred out of the ICU. Conclusion After the patients with severe brain injury were transferred from ICU， the family members are affected by gender， education level， ICU treatment time， patient age and other factors， and are prone to relocation stress. Targeted intervention should be taken to address the family members' relocation stress.

[Key words] Severe brain injury； Intensive care unit； Family members； Relocation stress； Influencing factors

重型顱腦損傷患者就診后由于病情危重，往往需要入住ICU接受監(jiān)護(hù)或治療，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)需將其從ICU轉(zhuǎn)出并轉(zhuǎn)入至普通病房，而在患者轉(zhuǎn)出ICU后，部分患者及其家屬由于環(huán)境發(fā)生改變而容易出現(xiàn)遷移應(yīng)激反應(yīng)，在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員多將注意力集中于患者身上，對(duì)于患者家屬的關(guān)注度不足，導(dǎo)致患者家屬心理狀況欠佳，對(duì)患者預(yù)后也相對(duì)不利[1-2]。因此，在ICU護(hù)理工作中，不僅需要關(guān)注患者的遷移應(yīng)激情況，還應(yīng)關(guān)注患者家屬的遷移應(yīng)激狀況，以減輕家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)，使其更好地配合護(hù)理工作。了解ICU患者家屬遷移應(yīng)激狀況，明確影響因素，是減輕患者家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵，本研究為了解ICU轉(zhuǎn)出重型顱腦損傷患者家屬的遷移應(yīng)激狀況及其影響因素，特針對(duì)80例ICU轉(zhuǎn)出重型顱腦損傷患者的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估其遷移應(yīng)激情況，并對(duì)影響重型顱腦損傷患者家屬遷移應(yīng)激狀況的相關(guān)因素進(jìn)行分析[3-4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院ICU治療后成功轉(zhuǎn)出的重型顱腦損傷患者家屬80例，患者均確診為重型顱腦損傷，在ICU監(jiān)護(hù)治療至少72 h，計(jì)劃轉(zhuǎn)入至普通病房，每例患者選擇1名年齡≥18歲且為直系親屬或配偶的家屬作為研究對(duì)象，所有家屬均對(duì)研究知情，自愿配合研究。排除存在認(rèn)知障礙、精神障礙、語(yǔ)言障礙等的家屬，并排除無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者及其家屬的一般資料進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者家屬的性別、年齡、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、與患者關(guān)系，調(diào)查患者的年齡、ICU治療時(shí)間、入住ICU方式。

采用ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表對(duì)患者家屬的遷移應(yīng)激狀況進(jìn)行調(diào)查，信度為0.83，效度為0.91，量表包括遷移準(zhǔn)備、家屬壓力、患者自護(hù)能力、遷移滿(mǎn)意度者4個(gè)維度，共有17個(gè)條目，單個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分，計(jì)分1～5分，總分為17～85分，得分越低，則遷移應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，17～50分即重度遷移應(yīng)激反應(yīng)，51～67分即中度遷移應(yīng)激反應(yīng)，68～85分即輕度遷移應(yīng)激反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)患者家屬的ICU轉(zhuǎn)出遷移應(yīng)激評(píng)分[5-6]。

根據(jù)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激評(píng)分，將患者家屬分為重度遷移應(yīng)激反應(yīng)組（遷移應(yīng)激評(píng)分≤50分）、輕中度遷移應(yīng)激反應(yīng)組（遷移應(yīng)激評(píng)分>50分），比較不同遷移應(yīng)激狀況家屬的一般資料，對(duì)影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬遷移應(yīng)激狀況的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析，分析指標(biāo)包括家屬性別（男或女）、家屬年齡（≥60歲或<60歲）、家屬文化程度（大學(xué)及以上學(xué)歷或小學(xué)及中學(xué)學(xué)歷）、家屬宗教信仰（有或無(wú)）、家屬家庭人均月收入（≥2000元/月或<2000元/月）、家屬與患者關(guān)系（子女、父母或配偶）、患者年齡（≥60歲或<60歲）、患者ICU治療時(shí)間（≥1周或<1周）、患者入住ICU方式（非急診轉(zhuǎn)入或急診轉(zhuǎn)入）[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，單因素分析中資料均整理成計(jì)數(shù)資料形式行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics線(xiàn)性回歸模型中，先對(duì)各變量進(jìn)行賦值，再進(jìn)一步行多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬的遷移應(yīng)激狀況分析

重型顱腦損傷患者家屬的ICU轉(zhuǎn)出遷移應(yīng)激評(píng)分平均為（54.38±13.92）分，劃分為重度遷移應(yīng)激反應(yīng)34例、中度遷移應(yīng)激反應(yīng)27例、輕度遷移應(yīng)激反應(yīng)19例，歸為重度遷移應(yīng)激反應(yīng)組34例、輕中度遷移應(yīng)激反應(yīng)組46例。見(jiàn)表1。

2.2影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬遷移應(yīng)激狀況的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1單因素分析 單因素分析中，重度遷移應(yīng)激反應(yīng)組與輕中度遷移應(yīng)激反應(yīng)組家屬在性別、文化程度、患者ICU治療時(shí)間、患者年齡等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在家屬年齡、家屬宗教信仰、家庭人均月收入、與患者關(guān)系、患者入住ICU方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析 將單因素分析中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的變量納入至多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析模型中，先對(duì)各變量進(jìn)行賦值，再進(jìn)一步行多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，家屬性別、家屬文化程度、患者ICU治療時(shí)間、患者年齡是影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬遷移應(yīng)激狀況的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3、4。

3討論

重型腦外傷在臨床上是一種較常見(jiàn)的危急重癥，主要是在高能量外力作用下發(fā)生的顱部創(chuàng)傷，其發(fā)生率在近年來(lái)出現(xiàn)增高趨勢(shì)，其病情危重，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[8-10]。臨床上針對(duì)重型顱腦損傷多主張ICU治療，即在ICU病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行隔離觀察或治療，可有效控制其病情，而在患者病情好轉(zhuǎn)后，往往需將患者轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)至普通病房?jī)?nèi)。在重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU這一過(guò)程中，患者及其家屬?gòu)氖煜きh(huán)境轉(zhuǎn)至陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生心理或生理紊亂，即遷移應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后相對(duì)不利[11-13]。

在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員多對(duì)患者的遷移應(yīng)激反應(yīng)予以重視，而對(duì)患者家屬的遷移應(yīng)激反應(yīng)重視度不足，往往會(huì)忽略患者的心理需求。而家屬作為患者最為有力的社會(huì)支持來(lái)源，一旦其產(chǎn)生遷移應(yīng)激，容易導(dǎo)致家屬對(duì)患者的家庭支持和社會(huì)支持不足，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生直接影響，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展產(chǎn)生間接影響，因此，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)家屬的遷移應(yīng)激反應(yīng)予以足夠的關(guān)注，以減輕ICU患者家屬的遷移應(yīng)激反應(yīng)[14-16]。

明確家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)的影響因素是減輕家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵和重要前提，本研究通過(guò)對(duì)80例ICU轉(zhuǎn)出重型顱腦損傷患者的家屬進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)其一般資料進(jìn)行單因素和多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，家屬性別、家屬文化程度、患者ICU治療時(shí)間、患者年齡是影響重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬遷移應(yīng)激狀況的危險(xiǎn)因素，其中，女性家屬的遷移應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，這主要是因?yàn)榕缘膲毫Τ惺苣芰υ谝话闱闆r下普遍弱于男性，在轉(zhuǎn)變環(huán)境時(shí)，其適應(yīng)能力相對(duì)男性較差，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，且女性在情感方面更加細(xì)膩敏感，對(duì)問(wèn)題的考慮更加細(xì)膩，在患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，女性家屬往往會(huì)更加擔(dān)憂(yōu)；文化程度較低的家屬由于自身對(duì)疾病知識(shí)了解不足，對(duì)疾病及治療存在認(rèn)知誤區(qū)，在患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)往往會(huì)因?yàn)椴涣私馇闆r而更加擔(dān)心患者的疾病預(yù)后[17-18]，且文化程度較低的家屬其社會(huì)支持相對(duì)薄弱，在應(yīng)對(duì)負(fù)性事件時(shí)由于既往缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，往往缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力，容易出現(xiàn)恐懼、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)；患者ICU治療時(shí)間越長(zhǎng)，其家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，這主要是因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者及其家屬對(duì)ICU環(huán)境產(chǎn)生的依賴(lài)性也越來(lái)越強(qiáng)烈，部分患者及家屬甚至盲目的認(rèn)為“ICU病房才是安全的”，一旦從ICU病房轉(zhuǎn)入至普通病房，在更換環(huán)境過(guò)程中，其往往會(huì)對(duì)新環(huán)境較難適應(yīng)，對(duì)新環(huán)境難以接受；患者年齡越小，其家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，這主要是因?yàn)槟挲g小的患者往往是一個(gè)家庭的主要經(jīng)濟(jì)支撐者，一旦這類(lèi)患者出現(xiàn)病痛，其家庭經(jīng)濟(jì)水平會(huì)受到明顯影響，其家屬往往會(huì)更加擔(dān)心其治療效果[19-20]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后其家屬受到性別、文化程度、患者ICU治療時(shí)間、患者年齡等因素的影響，容易出現(xiàn)遷移應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理方面應(yīng)針對(duì)患者家屬遷移應(yīng)激狀況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王永華，邵圣文，韋秀霞，等. ICU患者和家屬遷移應(yīng)激研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（5）：655-659.

[2] Chabok SY，Yazdanshenas H，Naeeni AF，et al. The impact of body mass index on treatment outcomes among traumatic brain injury patients in intensive care units [J]. Eur J Trauma Emerg Surg，2014，40（1）：51-55.

[3] 曹祝萍. ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（12）：1706-1708.

[4] 鄭茜，桂明星，朱繡紅，等. 過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)重度顱腦損傷患者的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（3）：137-138.

[5] Flordelis Lasierra JL，Garcia Fuentes C，Toral Vazquez D，et al. Contralateral extraaxial hematomas after urgent neurosurgery of a mass lesion in patients with traumatic brain injury[J]. Eur J Trauma Emerg Surg，2013，39（3）：277-283.

[6] Van Der Eerden AW，Khalilzadeh O，PerlbargV，et al. White matter changes in comatose survivors of anoxic ischemic encephalopathy and traumatic brain injury： Comparative diffusion-tensor imaging study[J]. Radiology，2014，270（2）：506-516.

[7] Leitgeb J，Mauritz W，Brazinova A，et al. Glasgow Coma Scale score at intensive care unit discharge predicts the 1-year outcome of patients with severe traumatic brain injury[J]. Eur J Trauma Emerg Surg，2013，39（3）：285-292.

[8] 李婉妮，閆菊娥，周樂(lè)，等. 不同程度顱腦損傷患者家屬心理狀態(tài)調(diào)查分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1388-1390.

[9] 章倩影，劉素楊，梁優(yōu)萍，等. 顱腦損傷患者家屬早期信息需求及影響因素研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 21（5）：544-547.

[10] 王月華，樊玉花，董彩梅，等. 顱腦損傷患者家屬疾病不確定感及其影響因素研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2016， 16（10）：687-689.

[11] 樊玉花，王月華，董彩梅，等. 顱腦損傷病人家屬疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2016， 14（4）：334-337.

[12] 毛平，羅愛(ài)靜，楊金福，等. 社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬的壓力和心理健康的影響[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（3）：303-310.

[13] 陳曉妹，劉躍暉. 創(chuàng)傷性顱腦損傷術(shù)后病人家屬焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 全科護(hù)理，2016，14（36）：3873-3875.

[14] 張永芳，陸佳韻，葛津津，等. 重度顱腦外傷患者不同親屬關(guān)系照顧者心理需求的差異性分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（5）：516-518.

[15] 周松，王建寧，王婧，等. ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：911-915.

[16] 孫順霞，甘秀妮，張傳來(lái)，等. ICU轉(zhuǎn)出患者家屬應(yīng)激壓力評(píng)估量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（7）：490-495.

[17] 孫順霞. ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評(píng)估量表的構(gòu)建及信效度檢驗(yàn)[D]. 重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[18] 孫順霞，甘秀妮，張傳來(lái)，等. ICU患者轉(zhuǎn)出時(shí)家屬內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（10）：75-78.

[19] 張揚(yáng). 預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視制度對(duì)急診ICU重癥患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（8）：1015-1017.

[20] 劉凌云，李璐，陳瀟，等. ICU出院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（9）：1172-1175.

（收稿日期：2018-04-23）