郭慧芳

[摘要]目的：分析Ⅱ度燙傷患兒應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療的效果評(píng)價(jià)。方法：選取筆者醫(yī)院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度燙傷患兒90例進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)換藥方式進(jìn)行治療，觀察組給予異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療。觀察并比較兩組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染情況、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合質(zhì)量以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組的淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.03±1.23）d、感染率（0.00%），深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.58±1.70）d、感染率（5.26%）均顯著低于對(duì)照組[淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間（11.56±2.20）d、感染率（18.52%），深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.90±1.40）d、感染率（35.29%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的換藥次數(shù)（2.63±0.88）次、創(chuàng)面愈合質(zhì)量（4.02±0.72）分以及疼痛率（4.35%）顯著低于對(duì)照組的換藥次數(shù)（6.94±0.92）次、創(chuàng)面愈合質(zhì)量（8.20±1.09）分以及疼痛率（59.09%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療Ⅱ度燙傷患兒效果顯著，能夠顯著降低換藥次數(shù)及疼痛程度，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合時(shí)間，預(yù)防感染的發(fā)生，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]Ⅱ度燙傷；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；覆蓋治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0059-03

Abstract： Objective To analyze the effect of heterologous acellular dermal matrix covering treatment for second degree scald children. Methods Ninety children with second degree scald who admitted in our hospital from October 2016 to November 2017 were selected for research， and the patients were randomly divided into the control group （n=44） and the observation group （n=46）. The patients in the control group were treated with traditional dressing， and the patients in the observation group were given heterologous acellular dermal matrix covering treatment. The wound healing time， infection， dressing frequency， wound healing quality and pain of patients in two groups were observed and compared. Results The wound healing time （8.03±1.23） d and infection rate （0.00%） of superficial second degree scald， and the wound healing time （12.58±1.70） d and infection rate （5.26%） of deep second degree scald in the observation group were significantly lower than those in the control group [wound healing time （11.56±2.20） d and infection rate （18.52%） of superficial second degree scald， and the wound healing time （15.90±1.40） d and infection rate （35.29%） of deep second degree scald]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The dressing frequency （2.63±0.88） times， wound healing quality （4.02±0.72） and pain rate （4.35%） of the observation group were significantly lower than those of the control group [dressing frequency （6.94±0.92） times， wound healing quality （8.20±1.09） and pain rate （59.09%）]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of heterologous acellular dermal matrix covering treatment has significant effect for the treatment of children with second degree scald， it can significantly reduce the dressing frequency and pain degree， effectively promote wound healing time， prevent the occurrence of infection and improve the quality of wound healing.

Key words： second degree scald； heterologous acellular dermal matrix； covering treatment； clinical effect

Ⅱ度燙傷是臨床上小兒常見外傷疾病，在春季有較高的發(fā)生率，其發(fā)生與熱液汽燙傷等因素密切相關(guān)[1]。Ⅱ度燙傷屬于累及真皮層的燙傷，臨床主要表現(xiàn)為患處產(chǎn)生水皰，如未及時(shí)給予治療，易誘發(fā)創(chuàng)面潰破，進(jìn)一步加深創(chuàng)面，增加患兒痛苦，還易誘發(fā)感染，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后水平，降低患兒功能活動(dòng)，給患兒及其家屬的身心帶來痛苦，進(jìn)而進(jìn)一步增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。本次為了研究Ⅱ度燙傷患兒應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療的效果，特選取2016年10月-2017年11月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的90例Ⅱ度燙傷患兒為研究對(duì)象，收集相關(guān)臨床資料，對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度燙傷患兒90例為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且研究目的、治療方法均被患兒家屬了解，簽署了知情同意書。所有患兒根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（46例）和對(duì)照組（44例）。觀察組：男26例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡（3.61±1.33）歲；燙傷深度：淺Ⅱ度燙傷27例，深Ⅱ度燙傷19例。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡1～7歲，平均年齡（3.81±1.45）歲；燙傷深度：淺Ⅱ度燙傷27例，深Ⅱ度燙傷17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒的燙傷深度、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：所有患兒均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，如抗感染、抗休克、維護(hù)各臟器功能等。

1.2.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)換藥方式進(jìn)行治療。即首先進(jìn)行清創(chuàng)，于創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，外用皮維碘軟膏，并給予紅外線烤燈照射后，選擇無菌敷料進(jìn)行包扎，換藥頻率：隔天1次。在治療過程中，保持敷料干燥，若有滲出，及時(shí)更換敷料。

1.2.2 觀察組：給予異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療。（1）淺Ⅱ度創(chuàng)面：①全麻下，應(yīng)用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗；②應(yīng)用氯己定皮膚消毒液進(jìn)行消毒，去除壞死表皮；③異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)打洞，洞口徑大小約0.25cm×0.25cm，間隔1.0～1.5cm；④真皮基質(zhì)應(yīng)用新潔爾滅液進(jìn)行浸泡，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)清洗3次；⑤乳頭層向外，覆蓋于創(chuàng)面上，范圍超過創(chuàng)面2～3cm，接口處應(yīng)重疊2～3cm，外覆消毒紗布6～8層，妥善包扎；⑥異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)干燥后，將紗布去除，接著異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)逐漸脫落，直至創(chuàng)面愈合。在治療過程中，應(yīng)保持敷料干燥，若滲出較多，外層紗布可在第2～3天更換1次。（2）深Ⅱ度創(chuàng)面：給予患兒創(chuàng)面磨削術(shù)，去除壞死的表面組織。若患兒創(chuàng)面沒有一次性愈合，可再次行磨削后異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療或給予換藥，其余與淺Ⅱ度創(chuàng)面的治療一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患兒的創(chuàng)面感染及愈合情況：記錄兩組患兒的創(chuàng)面感染發(fā)生率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間（創(chuàng)面上皮化達(dá)到95%以上，敷料自創(chuàng)面自行脫落時(shí)所需天數(shù)）。

1.3.2 比較兩組患兒的換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合質(zhì)量：換藥次數(shù)：在首次處置后至創(chuàng)面愈合期間，所進(jìn)行的創(chuàng)面治療次數(shù)。創(chuàng)面愈合質(zhì)量：根據(jù)溫哥華瘢痕評(píng)定量表（溫哥華評(píng)分） [3]對(duì)患兒燙傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：0～5分，良：6～10分，差：11～15分。

1.3.3 比較兩組患兒的疼痛情況：疼痛情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，具體分級(jí)如下：0級(jí)：患兒沒有疼痛，安靜，可合作；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，休息時(shí)不會(huì)受到影響，能夠忍受，不需要服用鎮(zhèn)痛類藥物；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，睡眠質(zhì)量比較低，無法忍受，患兒需服用鎮(zhèn)痛類藥物；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，不能夠很好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，影響正常生活，無法忍受，需要經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛類藥物。疼痛率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒創(chuàng)面感染及愈合情況比較：觀察組淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染率，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患兒換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較：觀察組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患兒疼痛情況比較：觀察組疼痛率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

燙傷是臨床上常見的小兒外傷，其中患兒燙傷中以Ⅱ度燙傷較為多見[5]。與成人相比，患兒的皮膚組織含水量較多，真皮結(jié)締組織相對(duì)不成熟，毛細(xì)血管相對(duì)脆弱，創(chuàng)面易受到損傷，再加上患兒好動(dòng)，極易暴露創(chuàng)面，增加感染率[6-7]。因此，在患兒Ⅱ度燙傷治療過程中，選擇合適的創(chuàng)面局部敷料就顯得至關(guān)重要[8]。Ⅱ度燙傷常累及真皮深層，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，有大小不等的水皰，創(chuàng)面疼痛劇烈且敏感等；Ⅱ度燙傷患兒由于滲出液較多，極易引起繼發(fā)感染、創(chuàng)面加深等，進(jìn)而使其愈后瘢痕增生嚴(yán)重等，甚至影響患兒的功能活動(dòng)[9-10]。臨床對(duì)于該疾病患兒的傳統(tǒng)治療方法為換藥治療，但在換藥過程中，會(huì)對(duì)新發(fā)的肉芽組織造成損傷，不利于創(chuàng)口愈合，為探究更佳的治療方法，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)換藥治療有一定效果，但其需反復(fù)換藥，會(huì)造成不可避免的人為創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)增加創(chuàng)面感染幾率，進(jìn)一步增加患兒痛苦[11]。淺Ⅱ度創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)治療，可將壞死組織去除，進(jìn)而有效降低創(chuàng)面感染幾率[12]；深Ⅱ度創(chuàng)面進(jìn)行創(chuàng)面磨削術(shù)，可徹底清除創(chuàng)面壞死組織，避免局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的同時(shí)，盡可能保留皮膚附件，進(jìn)而促進(jìn)新生肉芽組織形成[13]。應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療能夠明顯減少換藥次數(shù)，保護(hù)肉芽顆粒，改善肉芽組織的形成，有利于創(chuàng)面上皮化[14]。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)免疫活性低，無抗原性，可安全覆蓋創(chuàng)面，并有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生，還能夠完整保留膠原蛋白膜，減少滲出液中蛋白質(zhì)丟失，促進(jìn)上皮細(xì)胞良好生長，保持體內(nèi)蛋白質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，防止創(chuàng)面進(jìn)一步加深[15-16]。此外，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)延展性良好，易于修剪，可完好覆蓋不同部位的創(chuàng)面，還能夠減輕燙傷后瘢痕增生，促進(jìn)外觀及相關(guān)功能的恢復(fù)[17]。本研究表明，觀察組的疼痛率與對(duì)照組相比明顯降低，提示應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋Ⅱ度燙傷創(chuàng)面，可有效避免換藥對(duì)新生組織的損傷，且異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)具有良好的透水性、黏附性，能夠提供適宜的保濕時(shí)間，防止創(chuàng)面過度干燥，為組織生長提供理想環(huán)境，并可較大程度地減輕患者疼痛[18]。

綜上所述，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療Ⅱ度燙傷的效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療，可使創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，預(yù)防創(chuàng)面進(jìn)一步加深，明顯改善深度燙傷后瘢痕增生，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]欒芳.燒傷變形脫細(xì)胞真皮基質(zhì)用于燒傷創(chuàng)面修復(fù)的可行性研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1123-1126.

[2]楊榮強(qiáng)，崔正軍.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)臨床應(yīng)用研究與進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：132-135.

[3]Thakare P，Baliga V，Bhongade ML.Comparative evaluation of the effectiveness of acellular dermal matrix allograft and subepithelial connective tissue to coronally advanced flap alone in the treatment of multiple gingival recessions：A clinical study[J].J Indian Soc Periodontol，2015，19（5）：537-544.

[4]李衛(wèi)衛(wèi)，任文明，蔡景龍.燒傷后期瘢痕整形手術(shù)應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體薄皮片復(fù)合移植的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：25，28.

[5]黃良通，袁海源，梁達(dá)榮.優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療兒童Ⅱ度燙傷效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（1）：55，58.

[6]Wagner DS.Discussion：use of acellular dermal matrix in postmastectomy breast reconstruction：are all acellular dermal matrices created equal[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（4）：654-656.

[7]潘南芳，卓金，王欣.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面[J].中國組織工程研究，2016，20（3）：408-412.

[8]黃亞川，朱秀梅，劉曉梅，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1154，1155.

[9]Blythe JN，Koraitim M，Arcuri F，et al.Novel approach in the treatment of a persistent iatrogenic parotid fistula using AlloDerm? -an allogenic acellular dermal matrix[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2016，54（1）：109-110.

[10]胡檢，黃宇斌，黃志斌，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，10（2）：61-63.

[11]邵小鈞，龐戀蘇，袁仕廷，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在口腔頜面部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：900-903，907.

[12]Brenner M，Hilliard C，Peel G，et al.Management of pediatric skin-graft donor sites：a randomized controlled trial of three wound care products[J].J Burn Care Res，2015，36（1）：159-166.

[13]寧勇，劉明鎖，劉文文，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療大面積混合度燒傷患者的效果觀察[J].疑難病雜志，2015，14（5）：523，525.

[14]林顏，楊榮華，阮樹斌，等.異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)降低深Ⅱ度燒傷炎癥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（3）：187-190.

[15]Apte A，Walsh M，Chandrasekharan S，et al.Single-stage immediate breast reconstruction with acellular dermal matrix：Experience gained and lessons learnt from patient reported outcome measures[J].Eur J Surg Oncol，2016，42（1）：39-44.

[16]劉聃，王曉娟.異種脫細(xì)胞真皮聯(lián)合皮膚微粒應(yīng)用于供皮區(qū)創(chuàng)面的研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（5）：619-620，630.

[17]周一沖，姜潤松，趙雄.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒Ⅱ度燒傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（12）：29-32.

[18]羅顯利，余惠，陳麗映，等.脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)敷料覆蓋治療小兒特重度燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（17）：56-58.

[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-05-11

編輯/朱婉蓉