肖彬新++++++蘭碧玉++++++林芳

[摘要] 目的 探討不同的護理干預方法對腦卒中患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年8月～2017年2月在我院腦病科收治的腦卒中患者200例，隨機分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組100例，常規(guī)護理組患者給予常規(guī)的基本護理措施，綜合護理組患者在常規(guī)的基本護理措施的基礎(chǔ)上給予認知行為干預、心理調(diào)節(jié)干預、康復運動干預、家庭支持干預等措施，比較兩組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及MRS評分。 結(jié)果 干預前，兩組SAS、SDS及MRS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1周及20 d后，與常規(guī)護理組相比，綜合護理組患者的SAS、SDS及MRS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預對于腦卒中患者在心理狀態(tài)與生活質(zhì)量上的改善有所幫助。

[關(guān)鍵詞] 護理干預；腦卒中；抑郁水平；生活質(zhì)量；焦慮水平

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0142-04

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing intervention methods on mental state and quality of life in stroke patients. Methods 200 patients with stroke who were admitted to our hospital from August 2016 to February 2017 were selected. They were randomly divided into comprehensive nursing group and routine nursing group， with 100 patients in each group. Patients in the routine nursing group were given routine basic nursing measures. On the basis of routine basic nursing measures， the patients in the comprehensive nursing group were given cognitive behavior intervention， psychological regulation intervention， rehabilitation motor intervention， family support intervention， and other intervention measures. The self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS） and MRS scores were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in SAS， SDS and MRS scores between the two groups before the intervention（P>0.05）； after 1 week and 20 days of intervention， compared with the conventional nursing group， the SAS， SDS and MRS scores in the patients in the comprehensive nursing group were significantly lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful for the improvement of mental state and quality of life in stroke patients.

[Key words] Nursing intervention； Cerebral stroke； Depression level； Quality of life； Anxiety level

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。在我國每年腦卒中的新發(fā)現(xiàn)病例有200萬，患者在病后75%不能夠進行勞動作業(yè)，甚至有40%的患者重度致殘[1-3]。腦卒中疾病的現(xiàn)狀不容樂觀，在人口結(jié)構(gòu)不斷向老齡化方向轉(zhuǎn)變的中國，由于生活習慣、健康知識缺乏等，發(fā)病率呈上升趨勢。入院患者大部分在治療之后還有許多不同程度的肢體協(xié)調(diào)程度下降、腫脹等現(xiàn)象出現(xiàn)，影響其生活自理能力，認為自己的病情給家人與親屬帶來壓力與負擔。這些后遺癥致使患者產(chǎn)生負面情緒，如絕望、內(nèi)疚、自卑等[4-6]。因此合理的護理干預是對腦卒中患者的疾病復發(fā)，改善生活水平的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年2月在我院腦病科診治的200例腦卒中患者，其中男118例，女82例，年齡46～79歲，平均（63.2±9.9）歲。納入標準：（1）所有患者均符合腦卒中疾病的診斷標準；（2）采用頭顱MRI或CT證實為腦卒中；（3）有家屬陪伴治療的患者；（4）意識清晰；（5）首次發(fā)病的患者；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過；（7）患者及家屬知情并同意。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）認知功能存在障礙者；（3）出血性腦卒中者；（4）惡性腫瘤者；（5）一般臨床資料不完整者。將所有納入患者隨機分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組100例，兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)及住院時間等方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

所有患者均進行遵循治療標準的常規(guī)護理手段與正常的醫(yī)療措施。與此同時，綜合護理組接受每周兩次，每次半小時的護理干預，包括認知行為干預，心理調(diào)節(jié)干預，康復運動干預，家庭支持干預。具體方式如下：（1）認知行為干預：采用認知行為干預的方式對腦卒中患者可以改善患者對于疾病的認識，從而建立起積極的心態(tài)，改善治療效果。由于患者的自身條件不同，對于醫(yī)學知識的了解與理解會有不同程度的偏差，這些成長環(huán)境、生活經(jīng)歷、知識文化水平讓患者對于疾病的認識有所不同。因此在干預過程中，進行認知行為的干預非常有必要。首先通過對患者進行病癥知識的講解以及常規(guī)治療手段的科普來建立起對疾病治療的信心，改善患者在治療過程中的配合程度。通過指導正確的治療注意事項、健康教育等形成健康的飲食習慣和生活習慣，降低血壓、血脂、血糖，在接受治療之后保持良好的身體情況，從而減少疾病復發(fā)率。再對患者進行松弛訓練與阻斷訓練來改變與加強疾病的復發(fā)與惡化。（2）心理調(diào)節(jié)干預：由于病情的復雜性，一旦得病伴隨而來的是各種并發(fā)癥，如肢體麻木、面部僵硬、表達能力降低等各項生活能力下降，這對于一個人的打擊十分重大，使得人的生活質(zhì)量、心理健康程度大大下降。除了通過加強治療信心等認知干預手段，心理調(diào)節(jié)也是不可或缺的一部分。護理人員應(yīng)當仔細觀察患者在治療過程中出現(xiàn)的異常行為，通過心理輔導、及時溝通等手段來鼓勵與安慰患者，排解負面情緒，使得病情在治療過程中獲得更好的結(jié)果。（3）康復運動干預：肢體活動能力下降，一側(cè)肢體產(chǎn)生麻痹，無力，靈活度下降是患者經(jīng)常要面臨身體狀態(tài)，并且面部僵硬或口角歪斜，從而進一步影響語言表達能力與理解能力。身體營養(yǎng)供給受到頸部肌肉功能性失調(diào)造成食欲不振，難以獲得保證身體健康的營養(yǎng)。因此，通過身體鍛煉等方式進行的治療手段對于患者來說是恢復身體健康和生活基本自理能力的重要途徑。通過良肢擺放，定期為患者進行翻身與身體擦拭，可以有效防止肢體痙攣，減少因長期固定姿勢帶來的皮膚病。通過多頻次、短時間的關(guān)節(jié)運動，輔助患者進行不同程度的翻身、站立、平衡訓練，逐漸恢復身體機能。通過訓練吞咽，講話交流，鼓勵患者談話，談感興趣的話，按摩喉部，活動舌頭，增強進食功能，保證營養(yǎng)成分攝取與交流表達能力的提高。（4）家庭支持干預：在患者接受治療期間，多與患者家屬進行疾病知識的相關(guān)科普，增強防止疾病復發(fā)意識，督促家屬在治療后與患者共同努力改善飲食習慣、生活習慣、運動習慣。鼓勵家屬多與患者交流，消除在患病過程中的心理壓力，交流分享對患者情緒有幫助的人和事物。指導家屬在照顧患者的過程中應(yīng)當了解的注意事項。讓患者感受到來自家庭成員的關(guān)心與愛護，保證患者正常的情感交流體驗，良好的治療環(huán)境可以提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態(tài)測評，焦慮自評量表（SAS）來判斷患者的焦慮水平，采用Rankin量表修訂版（MRS）評價治療后患者的生活質(zhì)量。通過護理干預手段對患者的心理狀況水平與生活質(zhì)量改善效果采用填寫表格的方式來進行評價。采取抑郁水平評估、焦慮水平評估和生活質(zhì)量評估的三種方法。表格填寫由患者獨立完成或者在家屬的幫助下完成，在填寫過程中，護理人員在旁待命，在有需要的情況下上前指導，幫助患者或患者家屬正確理解題目意思，以便得到更準確的測試結(jié)果。減少因誤解題目、錯誤作答帶來的風險。收集整理后，檢查表格填寫完整情況，保證數(shù)據(jù)的收集效果。（1）抑郁水平：抑郁癥是腦卒中患者在患病后可能伴隨發(fā)生的心理問題，通過填寫抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁水平進行測評，可以在一定程度上反映出患者接受治療之后的恢復狀況。采取四級評分的方式體現(xiàn)患者的抑郁程度，標準值為53分，分數(shù)越大抑郁程度越嚴重；（2）焦慮水平：常見患病后心理問題之一，減少焦慮水平有助于患者取得更好地治療效果。焦慮自評量表（SAS）可以從側(cè)面反映患者的心理健康狀況，標準值為50分，分數(shù)越大，焦慮情況越嚴重；（3）生活質(zhì)量：對患者的生活質(zhì)量評估，采用改良RANKIN量表（MRS）進行測定，主要是對患者的獨立生活能力進行評價，分數(shù)越高，患者的神經(jīng)功能正常水平越低。分別于接受干預前、干預后一周、干預后20 d進行心理狀態(tài)、焦慮水平、生活質(zhì)量的評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，多時點計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較

兩組患者在干預前相比，其SAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1周及20 d后，與常規(guī)護理組相比，綜合護理組患者的SAS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者抑郁自評量表評分比較

兩組患者在干預前相比，其SDS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1周及20 d后，與常規(guī)護理組相比，綜合護理組患者的SDS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在干預前相比，其MRS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1周及20 d后，與常規(guī)護理組相比，綜合護理組患者的MRS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

腦卒中是威脅人類健康的三大“殺手”之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等特點，研究發(fā)現(xiàn)，由腦動脈粥樣硬化導致腦卒中患者的血管縮小、阻塞，椎基底動脈系統(tǒng)與頸動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)不足，致使身體各項機能受到損害，產(chǎn)生肢體偏癱、進食困難、表達交流能力下降、認知能力下降等癥狀[7-8]。此外，還會導致患者正常的站立、行走、吞咽、語言能力低下，無法獨立生活及進行正常的社會生產(chǎn)活動。通過知識講解、病癥要點科普等，改善患者對于腦卒中的認識，從而提高治療效果。通過護理干預的良肢擺放，在臥床時使患者減輕因行動不便，肢體麻木、腫脹帶來的不適感。護理是促使患者康復至關(guān)重要的一環(huán)，本研究中給予患者認知行為干預、心理調(diào)節(jié)干預、康復運動干預、家庭支持干預等措施[9-11]，認知行為干預可通過調(diào)整患者的飲食習慣和生活習慣，以保持良好的身體情況，從而減少疾病復發(fā)的幾率[12-13]；適當?shù)男睦磔o導與患者家屬的關(guān)懷可以減少患者的心理負擔，調(diào)動積極情緒，用樂觀的生活態(tài)度培養(yǎng)正確的生活、飲食習慣，降低腦卒中誘因的產(chǎn)生；康復運動干預是腦卒中患者后期恢復的關(guān)鍵，指導患者掌握正確的康復運動，對于恢復受損的神經(jīng)功能及提高生活質(zhì)量均具有重要意義[14]；家庭支持干預，腦卒中患者需要長期臥床，需要患者家屬照顧，家人的關(guān)懷對于患者的康復非常重要，鼓勵家屬多與患者交流，消除在患病過程中的心理壓力，交流分享對患者情緒有幫助的人和事物，有助于患者的康復。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預前相比，SAS、SDS及MRS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1周及20 d后，與常規(guī)護理組相比，綜合護理組患者的SAS、SDS及MRS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與臨床其他報道相符[15]。提示給予患者認知行為干預、心理調(diào)節(jié)干預、康復運動干預、家庭支持干預等措施可改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。余玲萍等[16]報道綜合護理對可顯著緩解腦卒中患者的焦慮情緒、并改善患者的運動和神經(jīng)功能，護理效果確切。邱春芳[17]報道綜合護理可顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能及抑郁狀況，本研究與上述文獻報道結(jié)果相一致，但是本研究也存在一定局限性，主要是病例采集時間較短、樣本量較少等問題，之后的研究中應(yīng)延長樣本采集時間，并擴大樣本量。endprint

綜上，綜合護理對于腦卒中患者在心理狀態(tài)與生活質(zhì)量上的改善有所幫助。

[參考文獻]

[1] 于文琦，魏琳，張廣清. 腦卒中護理敏感性質(zhì)量指標評價體系的構(gòu)建[J]. 重慶醫(yī)學，2017，46（12）：1720-1723.

[2] 易玲，鄧小玲， 彭小瓊. 責任制康復護理模式在缺血性腦卒中患者護理中的應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（11）：254-255.

[3] 唐金草，顧艷. 神經(jīng)內(nèi)科護理對腦卒中康復護理的臨床分析[J]. 實用醫(yī)技雜志，2017， 24（3）：346-347.

[4] 劉江，高梅，蔣雅娟，等. 優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中伴抑郁患者獨立生活能力以及心理狀態(tài)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：24-26.

[5] 鄭樹平，原汝建，李霞. 腦卒中患者抑郁癥心理護理臨床分析[J]. 河北北方學院學報（自然科學版），2017，33（2）： 40-41.

[6] 謝穎，盧映霞. 早期個體化心理護理對腦卒中患者心理狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇，2017，21（15）：1954-1955.

[7] 李淑梅. 神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究[J]. 中外女性健康研究，2017，11（5）：147.

[8] 劉洪霞. 綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者的心理抑郁程度及神經(jīng)功能康復的療效評價[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，30（2）：301-302.

[9] 李路記. 個性化心理護理對腦卒中偏癱患者抑郁發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J]. 河南醫(yī)學研究，2017，26（5）：747-748.

[10] 肖蓓. 心理護理干預對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）： 287.

[11] 張雅敏. 人性化護理干預對腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（6）：90-91.

[12] 張彩虹，韋俊杰，李燕華，等. 腦卒中患者康復期家庭護理者負擔對患者康復和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床新醫(yī)學，2017，10（1）：78-80.

[13] 張敬偉，楊巧華，楊海英，等. 早期康復護理方案對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（2）：306-308.

[14] 王芳，肖紅，范潤平，等. 醫(yī)護一體化護理模式對腦卒中患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（11）：1-3.

[15] 滑培梅， 范曉霞， 孟云清，等. 綜合康復護理對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 西部醫(yī)學， 2017， 29（6）： 873-876.

[16] 余玲萍， 謝靈敏， 王衛(wèi)珍，等. 綜合護理干預對腦卒中后患者失眠伴焦慮的影響研究[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（6）： 1075-1078.

[17] 邱春芳. 綜合性護理干預對腦卒中后患者抑郁的臨床影響分析[J]. 中國婦幼健康研究，2014，28（2）：374-375.

（收稿日期：2017-08-29）endprint