胡寧寧++++洪霞

[摘要] 目的 探討耳穴埋豆聯(lián)合腹部拔罐治療TURP術(shù)后便秘的效果。 方法 選取 2016年1月～2017年1月間來我院就診的患者100例。隨機分為對照組和實驗組，對照組采用TURP術(shù)后一般護理模式，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合腹部拔罐預(yù)防便秘，記錄術(shù)后 3 d內(nèi)兩組患者首次排便的時間、排便性狀、患者自覺通暢度、排便評分量表得分。 結(jié)果 3 d 內(nèi)排便患者，實驗組排便48例，未排便2例，有效率為96%，對照組排便30例，未排便20例，有效率為60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；首次排便性狀，實驗組3 d 內(nèi)首次排便成形細(xì)軟42例，干結(jié)8例，性狀正常率為84%，對照組3 d內(nèi)首次排便成形細(xì)軟11例，干結(jié)19例，性狀正常率為22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者自覺通暢度，實驗組排便自覺通暢45例（90%）明顯高于對照組22例（44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；排便量表評分，實驗組0～14分患者40例（80%），15～28分患者8例（16%），對照組0～14分患者13例（26%），15～28分患者17例（34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴埋豆聯(lián)合腹部拔罐治療可增加胃腸蠕動，促進(jìn)排便，能有效減少TURP術(shù)后患者便秘的發(fā)生，且依從性好、操作簡單、患者易于接受，且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋豆；腹部拔罐；便秘；TURP

[中圖分類號] R256.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0076-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular point bean embedding combined with abdominal cupping in the treatment of constipation after TURP. Methods A total of 100 patients from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given general nursing mode after TURP， and the experimential group was given auricular point bean embedding combined with abdominal cupping to prevent constipation on the basis of the control group. The first defecation time， defecation features， patients' spontaneous patency and the score of defecation scale were recorded in the two groups within 3 days after surgery. Results For the patients with defecation within 3 days， there were 48 cases of defecation in the experimental group， 2 cases without defecation， and the effective rate was 96%. There were 30 cases of defecation in the control group， 20 cases without defecation， and the effective rate was 60%. The differences were statistically significant（P<0.05）； for the first defecation features， there were 42 cases with soft stool of fine formation in the first defecation within 3 days， and 8 cases with dry and hard stool in the experimental group. The normal rate of features was 84%. In the control group， there were 11 cases with soft stool of fine formation in the first defecation within 3 days， and 19 cases with dry and hard stool. The normal rate of features was 22%. The difference was statistically significant（P<0.05）； for patients' spontaneous patency， there were 45 cases with defecation spontaneous patency in the experimental group（90%）， which was significantly higher than of 22 cases in the control group（44%）. The difference was statistically significant（P<0.05）； for the defecation scale score， there were 40 patients with the score of 0-14 points in the experimental group（80%）， 8 patients with 15-28 points（16%）. In the control group， there were 13 patients with the score of 0-14 points（26%）， and 17 patients with 15-28 points（34%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular point bean embedding combined with abdominal cupping can increase gastrointestinal motility， promote bowel movements， and can effectively reduce the occurrence of constipation after TURP， with favorable compliance and simple operation. Patients are easy to accept， without side effects， which is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Auricular point bean embedding；Abdominal cupping；Constipation；TURP

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性患者中一種常見的疾病，也是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的[1]，良性前列腺增生的發(fā)病率跟年齡的增長呈正相關(guān)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）自1960年開始就成為良性前列腺增生最主要的手術(shù)方法，也是目前治療良性前列腺增生的最佳方法之一[2]，具有損傷小、效果好等優(yōu)點，是前列腺增生癥手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥有TUR 綜合征、出血、穿孔與外滲、繼發(fā)性出血[3]，而繼發(fā)性大出血是前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后出血率約為20%，且繼發(fā)性出血易在術(shù)后早期出現(xiàn)[4]，術(shù)后患者由于飲食要求及排便行為的改變，常會導(dǎo)致排便異常，最常見的是便秘[5]。其中，因便秘導(dǎo)致的出血多發(fā)生在術(shù)后3～7 d[6]。避免用力排便，能有效預(yù)防術(shù)后出血[7]，而術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)便秘，要避免灌腸和肛管排氣，否則會免損傷前列腺窩而引發(fā)出血[8]。因此，預(yù)防術(shù)后便秘，不僅能增加患者的舒適度，還能有效預(yù)防術(shù)后出血。目前臨床常用的方法是飲食護理及口服緩瀉劑[9]，但是效果并不理想[10]。有研究報道，耳穴埋豆在治療中風(fēng)后便秘及疝氣術(shù)后便秘均有非常好的療效[11，12]，拔罐療法在治療冠心病兼便秘患者身上取得了較好的療效[13]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的腹部拔罐療法聯(lián)合耳穴埋豆在TURP術(shù)后預(yù)防便秘上有較好的療效，不僅操作簡便，經(jīng)濟安全，而且患者接受度高，有較高的臨床推廣價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年1月間我院泌尿外科行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者100例?；颊咝g(shù)前常規(guī)行血液檢查，包括凝血功能檢查、血前列腺特異抗原（PSA）檢查。進(jìn)行國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分[14]，行尿動力檢查，直腸指檢和B 超檢查。采用隨機分組方法，將 TURP 術(shù)后患者分為對照組與實驗組。兩組患者術(shù)前凝血功能檢查、血 PSA 檢查、最大尿流率、IPSS 評分、既往史、手術(shù)方式等相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～90歲；（2）IPSS評分≥8分；（3）最大尿流率在10.1 mL/s以下；（4）均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；（5）既往無腸道腫瘤病史；（6）既往無便秘病史[15]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中途轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者；（2）拒絕接受中醫(yī)治療者；（3）術(shù)后3 d內(nèi)使用緩瀉劑者；（4）出現(xiàn)暈罐、皮膚過敏、對疼痛不能耐受者。

1.3方法

1.3.1 分組 將100例TURP手術(shù)患者隨機分配入組，對照組進(jìn)行常規(guī)臨床護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆聯(lián)合腹部拔罐。

1.3.2護理方法 手術(shù)麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，術(shù)中患者取截石位進(jìn)行TURP術(shù)，術(shù)中止血徹底，術(shù)后均放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入0.9%生理鹽水20 mL，用3M膠布牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)?；夭》亢笫褂?0.9%氯化鈉持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度和沖洗實踐根據(jù)沖洗液顏色決定，待沖洗顏色轉(zhuǎn)清后停止膀胱沖洗，停止沖洗后2～3 d拔除尿管。術(shù)后常規(guī)抗感染、止血、補液對癥治療。沖洗期間患者臥床休息，由責(zé)任護士協(xié)助患者床上翻身每2小時1次、扣背2次/d、氣壓治療1次/d。給予常規(guī)飲食宣教，腸蠕動恢復(fù)后，首先給予流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸進(jìn)食易消化、含纖維素的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、紅薯、蘋果、香蕉、木瓜等，戒煙、酒、濃茶及辛辣刺激性食物。白天每2小時飲水1次，每次200～300 mL，每天大于2000 mL，以潤滑腸道，刺激腸蠕動。還可以用黑芝麻、杏子仁等研末沖蜂蜜服用，保持大便通暢。盡量不用或少用引起便秘的藥物如可待因、鐵劑、鈣劑等。排便護理：每天定時在協(xié)商時間內(nèi)給予患者便器排便，提供隱秘性的排便環(huán)境。排便時用床簾遮擋，為患者創(chuàng)造私人空間，請陪護人和其他人員暫時離開，消除緊張、尷尬的局面，以便舒心地排便。責(zé)任護士每日觀察患者排便情況，并在護理記錄單上記錄；觀察組除給予常規(guī)護理外，加用耳穴埋豆聯(lián)合腹部拔罐 。手術(shù)日清晨，責(zé)任護士予單耳耳穴壓豆，操作前由護士向患者做好解釋工作，并評估患者既往有無酒精過敏史，皮膚完整性情況。如有皮膚破損、皮炎等皮膚疾患，操作時則應(yīng)選擇避開此處。取穴：大腸、直腸、三焦、肺。使用金屬探棒，在耳朵上尋找上述穴位的痛點，即陽性反應(yīng)點，并做好標(biāo)記，用75%的酒精棉簽按照由內(nèi)而外的方向?qū)ΧM(jìn)行皮膚消毒，待干后，一只手固定患者耳廓，另一只手用鑷子將王不留行子取下后固定在陽性反應(yīng)點上，四個穴位均埋豆后，用拇指和食指揉按王不留行子，采用點按和輕柔按壓手法，所壓的部位，以患者感到酸、脹、麻、痛為宜。壓豆完畢后指導(dǎo)患者及家屬每天用此手法按壓耳豆，時間控制在 1～2 min 左右，4～6 次/d，每次每個穴位按壓20次左右。同時為了增加治療效果，可根據(jù)患者的病情及耐受程度適當(dāng)調(diào)整刺激力度。埋豆后隔日一換，雙耳交替。夏天汗多可以每天更換。腹部拔罐法則從術(shù)后6 h開始，責(zé)任護士給予患者腹部拔罐，取穴：天樞（在腹中部，臍中旁開2寸），中脘（位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸），氣海（在下腹部正中線上，當(dāng)臍下1.5寸處），關(guān)元（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸）。操作前向患者做好解釋，患者排空小便，保持病室溫度在 26℃～28℃，取仰臥位，身體自然放松，暴露腹部，保暖。抽氣量適中，以患者耐受為宜，每次拔罐15 min，拔罐期間注意觀察患者皮膚情況，如出現(xiàn)水泡，疼痛無法忍受，則立即取下氣罐，防止患者暈罐。此后每日1次，一般在餐后2 h進(jìn)行。endprint

1.3.3評價標(biāo)準(zhǔn) 便秘，即患者術(shù)在未用通便劑的情況下連續(xù)3 d以上未排便，且在25%的時間內(nèi)有下列癥狀≥ 2項者：糞便質(zhì)硬或呈團塊狀；排便費力；排便時有肛門堵塞感、便后不盡感[15]，并自行設(shè)計3 d內(nèi)排便患者排便癥狀評分量表[16]（癥狀分級為0～4分5個等級，癥狀包括排便頻率：1～2次/1～2 d、2次/周、1次/周、少于1次/周、少于1次/月；排便費力、排便不盡感、腹痛分為：從不、很少、有時、經(jīng)常、總是；如廁時間：<5 min、5～10 min、10～20 min、20～30 min、>30 min；輔助方法：無、刺激性瀉劑、手助排便或灌腸；去排便但無排出：0次/d、1-3次/d、3～6次、6～9次/d、>9次/d）。比較兩組患者首次排便的時間、排便性狀、自覺通暢度，量表評分。

2 結(jié)果

3 d內(nèi)排便患者，實驗組排便48例，未排便2例，有效率為96%，對照組排便30例，未排便20例，有效率為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；首次排便性狀，實驗組3 d內(nèi)首次排便成形細(xì)軟42例，干結(jié)6例，性狀正常率為84%，對照組3 d內(nèi)首次排便成形細(xì)軟11例，干結(jié)19例，性狀正常率為22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.61，P<0.05）；患者自覺通暢度，實驗組排便自覺通暢45例（90%）明顯高于對照組22例（44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.96，P<0.05）；排便量表評分，實驗組0～14分患者40例（80%），15～28分患者8例（16%），對照組0～14分患者13例（26%），15～28分患者17例（34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.78，P<0.05）。見表2。

3 討論

TURP術(shù)后需要用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗期間需臥床休息，長時間臥床會造成便秘，而且手術(shù)會造成氣血耗傷，氣血不足，下元虧虛，導(dǎo)致大腸傳送無力，血虛則津枯不能濡潤大腸，使大便秘結(jié)不通[17]。此類患者舌紅少苔，口干少津，脈細(xì)弱，大便干結(jié)，排便費力，常伴有眩暈耳鳴，腰膝酸軟，證屬津虧血少型[18]。術(shù)后便秘不僅造成患者不適，還會因用力排便造成腹壓增高，誘發(fā)術(shù)后出血。傳統(tǒng)導(dǎo)瀉方法以口服緩瀉劑，如使用聚乙二醇 4000 散劑類藥物能有效預(yù)防術(shù)后便秘，但是藥物的使用可能引起各種代謝紊亂，加重各臟器的負(fù)擔(dān)，有進(jìn)一步增加TURP 術(shù)后繼發(fā)性出血的危險[19]，長期服用更會造成藥物依賴[20]。而術(shù)后灌腸，則會損傷前列腺窩而引發(fā)出血[10]。找到一種安全，簡便，有效的治療方法，不但能緩解術(shù)后患者便秘的痛苦，更能減少術(shù)后出血的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

近年來我科將耳穴埋豆聯(lián)合腹部拔罐技術(shù)，用于TURP術(shù)后患者，在治療便秘上取得較好療效。耳穴埋豆是臨床常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，將王不留行子或磁珠等埋在耳朵相應(yīng)的穴位上，即陽性壓痛點上，并且刺激它們，將信息傳達(dá)到相應(yīng)的臟腑部位，可達(dá)到調(diào)理臟腑并疏通經(jīng)絡(luò)的功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“耳者，宗脈之所聚也。”指人體的經(jīng)絡(luò)均與耳有相關(guān)聯(lián)系，而且人的五臟六腑均可以在耳部找到相應(yīng)的位置。耳神經(jīng)分布比較豐富，反應(yīng)點多在神經(jīng)分支通路[21-22]。依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，選取對應(yīng)耳穴，采用王不留行子或磁珠進(jìn)行刺激，可以刺激相應(yīng)的臟腑，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血，達(dá)到治療疾病的目的。有文獻(xiàn)報道，陳燕[23]將耳穴壓豆用于治療阿片類藥物所致便秘患者，單寶英等[24]將耳穴埋豆用于小兒便秘，均獲得好的療效，本科室將此法聯(lián)合腹部拔罐用于TURP術(shù)后便秘患者。在耳部選取的穴位中，主穴為大腸、小腸、三焦、配穴為肺，因便秘的病位在大腸，與胃腸功能密切相關(guān)，大腸、小腸為相應(yīng)部位取穴，刺激大、小腸二穴，可以增加腸蠕動，通暢氣機，順氣導(dǎo)滯，取穴三焦可增加胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)[25-26]，配穴肺與大腸在中醫(yī)理論之臟腑學(xué)說為表里關(guān)系。肺為華蓋，與大腸互為表里，肺之肅降與大腸傳導(dǎo)息息相關(guān)，肺為水之上源，上竅閉則下竅不通，肺失清肅則腸腑閉塞不通。唐宗海在《醫(yī)學(xué)精義 · 臟腑之官》中說道：“大腸之所有傳導(dǎo)者以其肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”[11]，肺氣的肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮。如肺失清肅，精液不能下達(dá)，可見大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動無力，則可見大便艱澀而不行。將王不留行子埋于大腸、小腸、三焦、肺，通過良性刺激增加神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，以達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)患者排便，使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。拔罐療法是以杯罐作為工具，以熱力、抽氣等方法去除其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使其吸附于人體腧穴或特定部位的表面，造成局部皮膚充血瘀血而產(chǎn)生刺激，以達(dá)到防治疾病的目的。拔罐療法具有驅(qū)邪祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、調(diào)和氣血的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為，罐斑的產(chǎn)生，是由于抽氣使罐體產(chǎn)生負(fù)壓，牽拉擠壓淺層肌肉，使局部組織充血水腫甚至毛細(xì)血管破裂，使紅細(xì)胞被破壞，引起自身溶血。溶血現(xiàn)象不僅可以加強局部新陳代謝，而且溶血釋放出的組胺、神經(jīng)遞質(zhì)隨體液流至全身刺激各個器官，有增強其功能活動，提高機體的免疫力的作用。拔罐后的瘀斑滲出物往往要幾天后才吸收，可對機體形成持久的良性刺激。洪壽海等[27]指出，拔罐通過負(fù)壓的吸附力可以使血管擴張，改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)的廢物排出，從而使新的營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)細(xì)胞?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳。它通過經(jīng)絡(luò)、血脈而對人體起著濡養(yǎng)、溫煦和推動的作用，因此體內(nèi)陰陽失衡跟氣血偏盛偏衰有密切的關(guān)系，而人體正常的狀態(tài)即陰平陽秘。拔罐療法可以調(diào)和氣血，平衡陰陽，提高自身免疫力，以達(dá)到驅(qū)邪治病的目的。近年來，拔罐療法在治療老年性便秘，冠心病患者便秘均有報道，而鄭娟霞等[28]采用耳穴埋豆、拔罐等多種中醫(yī)技術(shù)，對中風(fēng)后遺癥功能性便秘患者進(jìn)行干預(yù)，也取得較好療效。本科室采用腹部拔罐法，選取天樞穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞穴。天樞穴是陽明脈氣所發(fā)，也是大腸之募穴，具有調(diào)理腸腑、理氣消食，順氣行滯的作用，是腹部要穴。大量臨床實驗和文獻(xiàn)報道，針剌或艾灸天樞穴對于改善胃腸功能，調(diào)理腸俯氣機，緩解腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候具有顯著的功效。中脘穴位于臍上4寸，心窩與肚臍的中間，屬奇經(jīng)八脈之任脈。此穴為胃之募，又系八會穴之腑會，故可用治一切腑病，有疏理中焦氣機、補中氣、疏利中氣之效，主治胃脘痛，腹脹，便秘等消化系統(tǒng)疾病。在這兩個穴位處拔罐，可以疏通腑氣，調(diào)暢氣機，促進(jìn)脾胃氣機運行，所謂腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。關(guān)元穴，屬任脈，足三陰、任脈之會，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸，具有大補元氣之功效。氣海穴位于腹正中線臍下1.5寸，有“生氣之海”的美譽。刺激這兩個穴位，有共同補益下焦元氣，調(diào)暢大腸氣機，推動大便在腸管中運行的作用。endprint

綜上所述，采用耳穴埋豆在相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可增加神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，以達(dá)到增加腸蠕動，順氣導(dǎo)滯，通暢氣機的作用，配合腹部拔罐，具有疏通腑氣，促進(jìn)脾胃氣機運行，推動大便在腸管中運行的功效。相對于常規(guī)治療，腹部拔罐聯(lián)合耳穴埋豆患者在首次排便時間、排便性狀以及自覺通暢度上，均明顯高于對照組，對預(yù)防便秘有非常好的功效。此方法不僅操作簡便，患者無痛苦，而且取穴容易、安全，副作用小，同時可以避免服用藥物帶來的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint