慕春舟

[摘要] 目的 評價慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓患者行醫(yī)院家庭序貫無創(chuàng)通氣治療法的效果。 方法 選取進行醫(yī)院無創(chuàng)通氣并帶有家庭型BiPAP呼吸機、在家訓(xùn)練或每日堅持在醫(yī)院進行無創(chuàng)通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者25例作為研究組；同時選取在治療期間進行無創(chuàng)通氣治療，暫停治療后由于各種因素而未進行無創(chuàng)通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者25例，作為對照組。兩組患者進行無創(chuàng)通氣或者氧療的時間在10 h，以6個月為觀察周期。50例患者在住院期間均行CAT評分，計算氧合指數(shù)，同時進行心臟彩超檢查測定，記錄患者的肺動脈壓指數(shù)以及右心室內(nèi)徑，同時治療6個月后再次行CAT評分等上述指標測定，對比治療前后的差異性。 結(jié)果 研究組治療前后的評分分別為（24.1±7.1）分和（20.0±3.9）分；研究組肺動脈壓力以及右心室內(nèi)徑比較中，治療前分別為（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治療后分別為（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mmHg；對照組治療前后的肺動脈壓對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用醫(yī)院家庭序貫無創(chuàng)通氣法對慢阻肺合并肺動脈高壓患者的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；肺動脈高壓；序貫無創(chuàng)通氣

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0070-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of hospital family sequential noninvasive ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension. Methods 52 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given hospital noninvasive ventilation and carried with family BiPAP ventilator and were given family training or daily noninvasive ventilation in our hospital were enrolled in the study group； at the same time， 25 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given noninvasive ventilation during the treatment period and were not given noninvasive ventilation after treatment suspension due to various factors were enrolled in the control group； two groups of patients were given noninvasive ventilation or oxygen therapy， with the time of 10 hours， and 6 months were taken as an observation cycle. 50 patients were all given CAT scores during hospitalization. The oxygenation index was calculated， and at the same time， examination of heart color ultrasonography was performed. The pulmonary artery pressure index and the right ventricular diameter were recorded. At the same time， after 6 months of treatment， CAT score and other above indices were measured again， The differences before and after treatment were compared. Results The scores in the study group were （24.1±7.1） and （20.0±3.9） respectively before and after treatment； in the study group， the pulmonary artery pressure and the right ventricular diameter were compared. The data before treatment were（59.4±11.5）mmHg，（28.1±5.5）mm， and the data after treatment were （53.1±8.6）mmHg and （24.5±4.2）mm respectively； there was no statistically significant difference in pulmonary artery pressure between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The application of hospital family sequential noninvasive ventilation method in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension has a significant therapeutic effect， it 's worth of clinical application.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary hypertension； Sequential noninvasive ventilation

根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)證實，慢性阻塞性肺部疾病癥因氣候環(huán)境的不斷變化，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。由慢性阻塞性肺部病癥導(dǎo)致的死亡率也占據(jù)所有死因的前五位。同時慢阻肺患者合并肺動脈高壓病癥時，其病癥的持續(xù)發(fā)展將造成慢性肺源性心臟病的發(fā)生。當前在對患者進行治療時，通常采用氧療聯(lián)合藥物治療的方式進行，但治療后的臨床療效并不能提升患者的滿意度，同時部分患者因個人的經(jīng)濟原因暫停治療后，病癥將加重。對此，本文將探究出院后的患者繼續(xù)進行家庭序貫無創(chuàng)通氣治療的臨床效果。同時分析將家庭序貫無創(chuàng)通氣法應(yīng)用于患者的日常生活中所取得的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月期間我院收治慢阻肺合并肺動脈高壓患者50例。納入標準：①重度慢阻肺；②依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺診治指南選取[2]；③CAT評分≥10分。④所有患者均具備家庭氧療指征。排除標準：①其他原因造成的肺動脈高壓[3]；②不能配合無創(chuàng)通氣治療；③存在無創(chuàng)通氣禁忌證。

將在家訓(xùn)練或每日堅持在醫(yī)院進行無創(chuàng)通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者作為研究組；在治療期間進行無創(chuàng)通氣治療，暫停治療后由于各種因素而未進行無創(chuàng)通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者25例，作為對照組。研究組中，男16例，女9例，最大年齡65歲，最小年齡26歲，平均（56.5±15.10）歲；病程0.4～1.8年，平均（1.1±0.2）年；對照組患者中，男15例，女10例，平均年齡（56.8±15.12）歲；病程0.3～1.3年，平均（0.9±0.4）年。所有患者均對本次研究知情，且簽署同意書。兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均行基礎(chǔ)治療，同時行無創(chuàng)通氣治療，呼吸機由德國萬曼生產(chǎn)，根據(jù)患者的個人情況將其用鼻罩進行固定，防止漏氣情況出現(xiàn)，從而保證管路處于通暢的狀態(tài)，呼吸機參數(shù)采用個體化進行調(diào)節(jié)處理。當患者穩(wěn)定出院后，研究組則攜帶家庭型呼吸機回家或者來院繼續(xù)治療。

對呼吸機操作培訓(xùn)中，要保證患者佩戴方法正確，患者每日通氣次數(shù)在2～3次，每次用時在120 min，通氣時氧流量為每分鐘1～5 L。在進行無創(chuàng)通氣間歇期間行氧療處理，時長達到10 h。對照組患者行家庭氧療，氧流量在每分鐘1～3 L，時間>10 h。以半年為一治療周期。

1.3 觀察標準

依據(jù)宋歡歡等[4]中關(guān)于CAT的評分依據(jù)作為本次研究結(jié)果的評判標準，問卷調(diào)查中，主要包括咳嗽、咳痰、胸悶情況、睡眠質(zhì)量、精力及情緒等6項指標。CAT分值在0～40分。其中<10分患者判定為輕微影響；11～20分為中等程度；21～30分為嚴重影響；31～40分為重度影響。

氧合指數(shù)：依據(jù)動脈采血進行操作處理，其中采用血氣分析儀進行測定，以此測定PaO2，同時記錄患者的吸氧濃度，氧合指數(shù)400～500 mmHg則為正常值，指標越低，證實病癥嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較

研究組治療前后的CAT評分比較中，對照組治療前后的CAT評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；氧合指數(shù)對比中，研究組統(tǒng)計學(xué)意義存在，對照組差異性不顯著，研究組肺動脈壓力以及右心室內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后的肺動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；見表1。

2.2 兩組患者安全性效果分析

在出院繼續(xù)治療的過程中，對患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生危險事件的機率為0。對照組病癥復(fù)發(fā)為5例（20%）。

3 討論

當肺部功能出現(xiàn)障礙時，其中度以及重度慢阻肺患者在日?；顒舆^程中，將會出現(xiàn)活動耐力降低的情況[4]，從而患者生活質(zhì)量將造成影響[5]。同時活動耐力差的患者會出現(xiàn)合并低氧的情況[6]，低氧狀態(tài)將誘導(dǎo)其縮血管介質(zhì)形成[7]，最終造成肺部血管收縮[8-10]，導(dǎo)致肺動脈高壓情況發(fā)生，同時在對肺動脈高壓阻止的過程中，出現(xiàn)了代償性擴大情況的發(fā)生，從而衍變?yōu)橛倚墓δ芩ソ遊11-12]。在臨床研究中，常對慢阻肺合并肺動脈高壓患者行氧療聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療，然而臨床效果卻差強人意，根據(jù)當前數(shù)據(jù)調(diào)查表明[13-14]，在對慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者進行治療的過程中，其無創(chuàng)通氣治療方法占據(jù)十分關(guān)鍵的地位。

在李黎等[15]等對數(shù)據(jù)的相關(guān)研究中，對60例癥狀嚴重的患者進行了分組比較，同時對其進行為期6個月的隨訪和調(diào)查。根據(jù)研究結(jié)果可知，序貫組治療前CAT評分為（24.0±7.0）分，治療后為（20.0±4.0）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實采用序貫治療后的CAT評分呈現(xiàn)為顯著降低的趨勢。氧和指數(shù)比較中，序貫組治療前為（189.6±15.3）分，治療后評分為（215.7±9.82）分，有統(tǒng)計學(xué)意義；證實研究組氧合指數(shù)呈現(xiàn)為上升的趨勢。同時本文研究數(shù)據(jù)中，研究組治療前的評分為（24.1±7.1）分，治療后的評分為（20.0±3.9）分，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義；氧合指數(shù)對比中，研究組統(tǒng)計學(xué)意義存在，對照組治療前后比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組肺動脈壓力以及右心室內(nèi)徑比較中，治療前分別為（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治療后分別為（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mm；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后的肺動脈壓對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

在當前，對于患者進行家庭無創(chuàng)通氣的必要性主要在于，通過家庭方式的治療，能夠?qū)Ψ尾客夂蜌怏w交換情況予以改善，同時減少呼吸功能的消耗力度，降低對呼吸肌的損傷程度，以此提供有力的呼吸支持。

兩組患者的安全性評價中，研究組患者發(fā)生危險事件的機率為0。對照組病癥復(fù)發(fā)為5例（20%）。由此數(shù)據(jù)可知，在患者出院后在家里持續(xù)使用無創(chuàng)通氣治療，能夠有效緩解患者的不良反應(yīng)。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果以及選取時間較短，因此研究仍具有一定的限制性，需要臨床醫(yī)學(xué)進一步的研究和探索。綜上所述，采用醫(yī)院家庭序貫無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓患者治療的效果顯著，因此這一治療方法值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 丁芳，楊朝，耑冰，等.慢性阻塞性肺病相關(guān)肺動脈高壓的臨床特點及壓力相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（3）：235-238.

[2] 褚?guī)r.霧化吸入、藥物及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：77-79.

[3] 劉義冰.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮治療慢阻肺急性加重期的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：121-123.

[4] 宋歡歡，曹潔.慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的肺動脈壓力變化及其與肺功能和生活質(zhì)量關(guān)系的研究[J].國際呼吸雜志，2011，31（17）：1295-1297.

[5] 張燦堂，朱述陽.Micro RNA-21在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓患者的表達及臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（10）：1170-1173.

[6] 葛南海，蔡孝楨，肖長長，等.夜間無創(chuàng)正壓通氣對重度-極重度慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：49-51.

[7] 葛南海，蔡孝楨，肖長長，等.無創(chuàng)通氣對慢阻肺合并肺動脈高壓患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：248-251.

[8] 沈勇，劉宣，盧孔渺，等.外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值在慢性阻塞性肺病相關(guān)肺動脈高壓患者中的預(yù)后價值[J].臨床與病理雜志，2016，36（12）：1893-1899.

[9] 王巖，由繼輝.家庭無創(chuàng)通氣對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓病人心臟功能的影響[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（3）：40-41.

[10] 邵海燕，陳君峰.西地那非聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病合并肺心病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：146-148，152.

[11] 高瑩卉，王慧玲，李靜等.睡眠呼吸紊亂與呼吸衰竭及心力衰竭關(guān)系的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012， 35（6）：429-434.

[12] 許志飛，賈鑫磊，白萍，等.無創(chuàng)通氣治療中樞性低通氣綜合征一例隨訪觀察及文獻復(fù)習(xí)[J].中華兒科雜志，2014，52（2）：117-121.

[13] 丁萍，徐曉文，毛建林，等.Tei指數(shù)評價慢性阻塞性肺病肺動脈高壓患者右心室功能的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：570-571，578.

[14] 張妮.無創(chuàng)通氣改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血功能研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（26）：30-31，33.

[15] 李黎，溫敏勇，王懷振，等.醫(yī)院家庭序貫無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并肺動脈高壓患者的療效評價[J].臨床肺科雜志，2017，22（4）：623-626.

（收稿日期：2017-08-16）endprint