殷靜

摘要：經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，讓人們的生活水平也得到了提升，也帶來了新的醫(yī)療期待。隨著全球化的經(jīng)濟(jì)趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在市場中不斷地接受機(jī)遇與挑戰(zhàn)。如何把握風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮優(yōu)勢，則需要將關(guān)注力投放到財(cái)務(wù)管理上。本文通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的研究現(xiàn)狀的梳理，把握國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢。最后，對國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建提出理性建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理體系；現(xiàn)代化

社會(huì)的不斷進(jìn)步，物質(zhì)水平的不斷提高，帶來了人們生活方式的改變。醫(yī)療覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，并且有著更多的新需求。國內(nèi)已經(jīng)做出了多次醫(yī)療衛(wèi)生的改革，希望通過自身的轉(zhuǎn)型和發(fā)展，能為更多的國民服務(wù)。醫(yī)療保障體制的不斷完善，醫(yī)院結(jié)構(gòu)的多元化，醫(yī)院開始了市場化的轉(zhuǎn)變。但是，市場化帶來的挑戰(zhàn)和壓力，對現(xiàn)代醫(yī)院的管理提出了更高的要求。如何控制風(fēng)險(xiǎn)和成本，提高服務(wù)水平，都是國內(nèi)醫(yī)院急需解決的問題。而醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上的嘗試和努力，就成為這個(gè)難題的關(guān)鍵切入口。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系概述

因?yàn)獒t(yī)院在角色和身份上的多重性，讓它在衛(wèi)生醫(yī)療工作中的財(cái)務(wù)問題成為一個(gè)管理重心。大部分醫(yī)院直接接受國家衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，在管理方式和傳統(tǒng)的事業(yè)單位很相近，有著典型的行政管理色彩。所有的財(cái)務(wù)工作都是需要在上級機(jī)構(gòu)的監(jiān)督之下完成，效率相對較低，自主經(jīng)營能力較弱。但是醫(yī)療改革讓醫(yī)院與市場的接軌，使得他們有了企業(yè)法人的身份，必須承擔(dān)市場帶來的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。而傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，以行政財(cái)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生等方面為主。

但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分。衛(wèi)生改革工作帶來的革新，需要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，以此配合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。

而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中的幾個(gè)管理重點(diǎn)則是：1）財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)和人員；2）預(yù)算管理；3）收入管理；4）支出管理；5）財(cái)產(chǎn)物資管理；6）貨幣資金管理；7）財(cái)務(wù)分析與監(jiān)督檢查；8）考核和獎(jiǎng)懲。在醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)管理中，需要科學(xué)合理地協(xié)調(diào)這8個(gè)方面的工作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系現(xiàn)狀

目前，雖然國民收入水平不斷提高，但是醫(yī)療管理水平仍未達(dá)到與經(jīng)濟(jì)發(fā)展適配水平。在改革和轉(zhuǎn)變的過程中，加強(qiáng)了對醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作的重視，建立了初步的財(cái)務(wù)管理體制，有效地促進(jìn)了醫(yī)療改革的落實(shí)。但是，由于國內(nèi)醫(yī)療水平整體待提升，國民醫(yī)療意識(shí)較弱，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍存在一些問題。

（一）經(jīng)營管理模式開始轉(zhuǎn)變，但是缺乏有效的監(jiān)督

醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理有著很強(qiáng)的行政色彩，隨著改革的進(jìn)行，大部分醫(yī)院開始了市場化的轉(zhuǎn)變。但是因?yàn)槭袌龌瘞淼奶魬?zhàn)和沖擊，讓我們在財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督工作有所弱化。醫(yī)院雖然接受上級機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，但是內(nèi)部監(jiān)督工作卻相對薄弱。目前許多醫(yī)院設(shè)立的財(cái)務(wù)科室過多，工作職責(zé)不夠清晰，出現(xiàn)的職能重疊和模糊不清，嚴(yán)重影響了工作效率。

（二）財(cái)務(wù)管理體系在，核算分析能力較弱

固定資產(chǎn)核算和成本核算作為財(cái)務(wù)管理體系的重要工作，在醫(yī)院財(cái)務(wù)執(zhí)行工作中一直沒有得到很好的處理。目前對于固定資產(chǎn)的核算，仍較多地采用財(cái)務(wù)報(bào)表形式。但是這種形式在復(fù)雜的市場環(huán)境中，有一點(diǎn)滯后性，相對不準(zhǔn)確。固定資產(chǎn)的算法和醫(yī)院經(jīng)營管理的契合問題，也需要財(cái)會(huì)人員思考。而成本核算問題的淵源主要來自于醫(yī)院的管理模式，現(xiàn)在的醫(yī)院大部分還是雙頭管理模式。需要接受雙重組織的領(lǐng)導(dǎo)，讓財(cái)務(wù)管理的成本核算工作的出發(fā)點(diǎn)相對模糊不清。大部分醫(yī)院仍然將成本核算固化為單純簡單的記賬模式。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)不高

現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，讓財(cái)務(wù)工作也有了新的工具。如何快速地使用這些工具，是一個(gè)技術(shù)門檻。其次，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)限制，讓他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)相對單一。因此，創(chuàng)新能力相對較弱，理論知識(shí)陳舊，知識(shí)更替能力較弱。綜合素質(zhì)偏低，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作決策難度加大。財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè)工作，是醫(yī)院在不斷變化更新的時(shí)代中的人才基礎(chǔ)。只有重視財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與人才儲(chǔ)備，才能在醫(yī)院現(xiàn)代化中取得競爭優(yōu)勢。

三、結(jié)語

雖然國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系尚需加強(qiáng)，但是在黨和政府的改革決心下，醫(yī)院需要做出科學(xué)的改進(jìn)以配合經(jīng)濟(jì)發(fā)展和滿足人民需求。首先，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系建立中，需要始終把持一種堅(jiān)定的信念和變革的意識(shí)。只有一個(gè)科學(xué)化、規(guī)范化和統(tǒng)一化的思想，才能讓國內(nèi)醫(yī)院一起坦然面對挑戰(zhàn)。其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容需要與時(shí)俱進(jìn)，適當(dāng)采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行管理流程的再造。第三，在具體的核算體系中，需要加強(qiáng)核算人員的工作能力，提高準(zhǔn)確性和可靠性。第四，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)。將市場理念和管理理念融入日常工作中，始終保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，完善對財(cái)務(wù)工作人員的獎(jiǎng)懲制度。最后，完善監(jiān)督體系。在國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營方式轉(zhuǎn)型中，監(jiān)督是一個(gè)執(zhí)行難題。如何協(xié)調(diào)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，需要依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營情況。同時(shí)，建立監(jiān)督的有效性和權(quán)威性，也是財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的核心。

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（作者單位：淮安市第二人民醫(yī)院）