陳潔 黎樂群

翻轉(zhuǎn)課堂教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生肝膽外科見習教學中的應(yīng)用

陳潔 黎樂群

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學法（flipped classroom）在肝膽外科教學中的應(yīng)用效果。方法 選擇廣西醫(yī)科大學2014級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生36名作為研究對象。其中，實驗組18名學生采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法進行教學；對照組18名學生采用傳統(tǒng)教學法進行教學。結(jié)果 實驗組學生出科考試成績的平均總分為（88．7±3．04）分，對照組為（81．9±2．01）分，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組學生在臨床實踐動手能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系臨床能力等方面優(yōu)于對照組學生，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂教學法在肝膽外科臨床見習教學中可行性強，可以顯著提高學生專業(yè)理論水平及臨床實踐能力。

肝膽外科；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床見習

隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及國際交流增多，教育教學模式不斷推陳出新，近年來，慕課（massive open online cource，MOOC）大潮席卷全球，成為近幾年來教育界研究的熱點[1]。這其中，被稱為MOOC 3.0[2]的翻轉(zhuǎn)課堂教學法以其獨具創(chuàng)新性的教學模式，逐漸走入人們的視野。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)教學過程進行“翻轉(zhuǎn)”，教師通過多媒體將教學內(nèi)容放在課外時間由學生獨立完成，并由學生提出問題，而課堂時間用于答疑解惑及交流互動[3]。這不僅提高了學生主動學習的積極性，培養(yǎng)了自學能力，同時促進學生更好地將理論與實際相結(jié)合，提高對教學內(nèi)容的認知。這種教學模式已在婦產(chǎn)科、小兒外科教學中得到應(yīng)用[3-4]，并取得良好的教學效果，這為其他臨床學科的教學提供了新思路。肝膽外科作為外科學教學重要組成部分，歷年來是大綱要求講授的重點內(nèi)容。肝膽外科的臨床見習教學，更是臨床醫(yī)學生接觸肝膽外科臨床疾病，將理論聯(lián)系實際的重要階段。然而，面對復雜多樣的肝膽科疾病，如何讓學生在短期內(nèi)迅速掌握并提高教學效率以取得良好的教學效果，成為臨床帶教老師急需解決的問題。

在本次臨床教學試驗中，作者及團隊在帶教本校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生肝膽外科臨床見習時引入翻轉(zhuǎn)課堂教學法，使學生更好地掌握了所講授疾病的診斷與治療規(guī)范，同時激發(fā)了學生對外科學學習的興趣，取得了較好的學習效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取2017年4—5月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院進行外科學臨床見習的廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)2014級本科見習生共36名作為研究對象。將其隨機分為實驗組與對照組，每組各18名，見習時間為4周。兩組學生年齡、性別、基礎(chǔ)學習情況等對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

其中，將實驗組分為3個小組，每組各6人，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法教學；對照組同樣也分為3個小組，每組各6人，采用傳統(tǒng)教學方法。

表1 實驗組與對照組一般資料比較（±s，n）

表1 實驗組與對照組一般資料比較（±s，n）

實驗組 22.2±1.11 9/9 5/11/2對照組 22.7±0.96 8/10 3/14/1 P值 0.158 0.738 0.551

1.2 教學方法

在本次教學試驗中，結(jié)合本院教學特色，實驗組及對照組均選取原發(fā)性肝癌單病種進行講授，兩組均由3名教學經(jīng)驗豐富的臨床教師帶教并對其學習效果進行監(jiān)督評價。

對照組見習生由帶教老師采用傳統(tǒng)教學法進行教學，其具體實施過程為：（1）帶教老師課前要求學生復習理論課上所講授的原發(fā)性肝癌疾病的病因、體格檢查、診斷依據(jù)、治療方法及術(shù)后常見并發(fā)癥等內(nèi)容；（2）帶教老師課前準備好多媒體課件，適當加入原發(fā)性肝癌體格檢查及手術(shù)操作視頻；（3）課堂上簡要介紹后，學生以小組為單位由帶教老師帶領(lǐng)至病房對新入院的考慮原發(fā)性肝癌的患者進行體格檢查及詢問病史，學生獨立書寫一份住院病歷；（4）帶教老師依據(jù)教學大綱對該疾病掌握要求，對學生進行提問，了解知識掌握情況，并結(jié)合該病例中患者的具體情況，對該疾病的診治要點進行歸納總結(jié)。

實驗組學生由帶教老師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法進行臨床帶教，其具體實施過程為：（1）課前教師事先將見習課上所講授的教學內(nèi)容制作成10～15分鐘教學視頻，要求教師在短時間內(nèi)傳遞核心知識，在內(nèi)容整體把握和設(shè)計上要將重點突出。將教學視頻、相關(guān)病例、知識要點及難點、主要參考書及參考文獻目錄于開課前一周上傳至百度云網(wǎng)盤，由學生自行安排時間學習；（2）上課時各小組學生講述自己對原發(fā)性肝癌的理解、提出疑惑，帶教老師針對學生提出的問題進行互動交流；尤其是部分難點進行講解，如原發(fā)性肝癌的巴塞羅那分期、肝臟的分段、各分期首選治療方式等；（3）由帶教老師帶領(lǐng)本小組學生對新入院原發(fā)性肝癌患者進行查房并詢問病史、體格檢查，學生嚴格按照住院病歷書寫規(guī)范完成該患者的住院病歷；（4）教師對學生在詢問病史及體格檢查中出現(xiàn)的問題進行點評，并結(jié)合患者的具體情況，再次對原發(fā)性肝癌疾病的特點及掌握難點進行歸納總結(jié)；（5）課后再次提供一些臨床無菌操作規(guī)范及手術(shù)視頻等上傳至百度云網(wǎng)盤供學生自行學習，以此完善對學生臨床實踐操作的培養(yǎng)，并留下QQ等聯(lián)系方式，方便課后與同學對問題進行探討。

1.3 教學效果評價

全部臨床見習期結(jié)束后，兩組學生在臨床教師統(tǒng)一安排下進行考核，考核的方式包括出科考核及問卷調(diào)查兩種形式。出科考核內(nèi)容包括理論知識（30分），操作技能（30分）及臨床思維（40分）3個部分?？偡窒嗉幼鳛閷W生的最終成績。教學評價調(diào)查問卷共有五條評價標準，按“是”“否”兩種選擇進行評價，出科考核后統(tǒng)一發(fā)放，并當場填寫完畢后收回。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績比較

實驗組學生在理論知識、操作技能、臨床思維均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.2 教學評價滿意度比較

共發(fā)放教學反饋問卷36份，問卷回收率為100%，均為有效問卷。實驗組學生在外科學習興趣、臨床實踐動手能力、閱讀文獻能力、理論聯(lián)系臨床能力及臨床思維等方面均較對照組明顯提升，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

2007年，美國科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學教師——喬納森·伯爾曼（Jon Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams）為了給生病無法前來教室上課的學生們自學以追趕學習進度，首次使用錄屏軟件去錄制 PPT 演示文稿和教學實時講解的音頻，然后把該視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)供學生下載或播放，以此幫助課堂缺席的學生進行補課，這便是“翻轉(zhuǎn)課堂”的起源[5]。然而，真正把“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式推向世界舞臺的是莎爾曼·可汗創(chuàng)辦的“可汗學院”[6]，其利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)制作了成千上萬教學視頻供學習者自行學習，這無疑使“翻轉(zhuǎn)課堂”教學資源多樣化，更促使其在各個教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。逐漸形成一種與傳統(tǒng)教學模式相“翻轉(zhuǎn)”的新型教學形態(tài)，即學生成為教學過程中的“主角”，教師成為“配角”[7]。

應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學法進行臨床見習帶教有以下幾點優(yōu)勢：（1）靈活的教學環(huán)境（flexible environment）[8]有利于延伸教學時間和空間。這意味著學生不必將學習局限在特定的時間、地點，而可以自主安排在任意適合自己的環(huán)境不限次數(shù)的學習，直至學會。這改善了傳統(tǒng)教學法一旦錯過便無法彌補的缺陷；（2）轉(zhuǎn)變的學習文化有利于調(diào)動學習積極性。翻轉(zhuǎn)課堂上學生成為課堂的“主角”，強調(diào)教師與學生互動交流，因為學生課前已對教學內(nèi)容有一定基礎(chǔ)，更能激發(fā)學生學習興趣，主動參與到課堂學習討論中。同時學生的團隊合作能力及溝通表達能力通過課堂學習都能得到相應(yīng)的提升；（3）個性化自主學習有利于實現(xiàn)教學目標。翻轉(zhuǎn)課堂利用課前視頻實現(xiàn)分層教學，基礎(chǔ)較好的同學可以根據(jù)自己的需求加快學習進度，基礎(chǔ)較薄弱的同學可以反復觀看教學視頻夯實基礎(chǔ)。教師在課堂上對于學生提出的疑問進行針對性指導，能較好地兼顧不同學生的需求，保障良好的學習效果，從表2可以看出，實驗組學生在出科考核中理論知識、操作技能、臨床思維均高于對照組學生，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法的實驗組教學效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組；（4）設(shè)計及實施翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高臨床教師的綜合素質(zhì)。為了提供高質(zhì)量、高效率的教學，臨床教師自身不但須擁有廣博的醫(yī)學專業(yè)知識和過硬的臨床技能，還需掌握多媒體PPT的制作及教學視頻的錄制，這對臨床教師進一步自我完善提供了新的動力。從表3可以看出，實驗組與對照組在教學評價調(diào)查問卷中，各項滿意度評價實驗組均高于對照組（P＜0.05）。尤其是學生臨床思維能力的培養(yǎng)，通過自主學習，主動的獲取知識，絕大多數(shù)實驗組學生形成了良好的臨床思維，對該疾病的臨床診治有了一個系統(tǒng)性的認識。

表2 實驗組與對照組出科考核成績比較（±s，分）

表2 實驗組與對照組出科考核成績比較（±s，分）

實驗組 26.6±1.69 26.7±1.53 35.4±2.12 88.7±3.04對照組 24.8±1.24 24.5±1.15 32.6±1.58 81.9±2.01 t值 4.202 4.794 4.549 7.877 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 實驗組與對照組各項教學效果評價問卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

翻轉(zhuǎn)課堂教學法在實踐過程中同樣也暴露出一些不足，一方面翻轉(zhuǎn)課堂需占用較多的課余時間進行課前學習，學習負擔較傳統(tǒng)教學方法加重；另一方面也增加臨床教師教學工作強度，教學視頻及內(nèi)容需要做精心編排，要求臨床教師要有豐富的知識儲備及教學經(jīng)驗，因此，如何合理而高效地開展翻轉(zhuǎn)課堂教學仍需進一步探討[3]。

4 總結(jié)

通過本次臨床教學實驗，作者及團隊認為通過翻轉(zhuǎn)課堂教學法應(yīng)用于原發(fā)性肝癌臨床見習帶教，為肝膽外科見習教學提供了一種新思路。它不僅可顯著提高學生對外科學的學習熱情，充分發(fā)揮其主觀能動性，而且能提升學生的動手能力，增強團隊合作意識，培養(yǎng)完善臨床思維。此外，作者及團隊從臨床帶教工作中亦能不斷提升自我的綜合素質(zhì)，豐富教學經(jīng)驗，為今后培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者打下堅實基礎(chǔ)。因此，本研究認為翻轉(zhuǎn)課堂教學法在肝膽外科見習教學中具有良好前景。

[1] 高山，郭玉巖，莊哲，等． 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在外科手術(shù)技能教學中的應(yīng)用[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（24）：4715-4716．

[2] 鄭雅君，陸昉． MOOC 3．0：朝向大學本體的教學改革[J]． 復旦教育論壇，2014，12（1）：5-9．

[3] 吳凱，王健俊，徐帥，等． 翻轉(zhuǎn)課堂在小兒外科教學中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016，30（5）：566-569．

[4] 朱壯彥，郭春紅，富曉敏，等． 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學法在臨床婦產(chǎn)科教學中的優(yōu)勢探討[J]． 中國高等醫(yī)學教育，2017（7）：115-116．

[5] 何克抗． 從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)，看“翻轉(zhuǎn)課堂”在我國的未來發(fā)展 [J]． 電化教育研究，2014，35（7）：5-16．

[6] 亢東琴，岳樹錦． 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于醫(yī)學教育的研究現(xiàn)狀[J]． 中國高等醫(yī)學教育，2017（6）：19-20．

[7] 周曉明，侯剛，谷秀，等． 以“翻轉(zhuǎn)課堂”為載體的臨床醫(yī)學教學在國際留學生中的應(yīng)用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：16-18．

[8] 黃陽，劉見陽，印培培，等． “翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式設(shè)計的幾點思考 [J]． 現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（12）：100-106．

Flipped Classroom in Hepatobiliary Surgery Teaching for Undergraduate Students

CHEN Jie LI Lequn
Hepatobiliary Surgery Department, The Tumor Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To explore the application eあect of flipped classroom teaching model in hepatobiliary surgery teaching. Methods 36 students of grade 2014 undergraduate clinical medicine in Guangxi Medical University were selected as the research objects. Among them, 18 students in experimental group were taught by flipped classroom; 18 students in the control group were taught by the traditional teaching method. Results The average score of experimental group was (88.7±3.04) points, which was significantly higher than that of control group (81.9±2.01) points, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). The results of questionnaire survey showed that the students' ability of experimental group in clinical practice, clinical thinking ability, and clinical practice relevance, were significantly better than that of control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The feasibility of flipped classroom in hepatobiliary surgery teaching is strong. It can improve students' theoretical level and clinical practice ability.The popularization and application of flipped classroom teaching model is worthy for improving the teaching eあect.

department of hepatobiliary surgery; flipped classroom;clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）29-0015-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．008

廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧 530021

黎樂群