劉貴剛 鎖威 齊忠志 董瑩

調(diào)強技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)后放療中的應(yīng)用

劉貴剛 鎖威 齊忠志 董瑩

目的 探究在乳腺癌根治術(shù)放射治療的過程中，使用調(diào)強技術(shù)的效果。方法 本次研究數(shù)據(jù)為我院2016年4月—2017年4月所收治的乳腺癌根治術(shù)患者90例的臨床資料，將其分成治療組（調(diào)強放射技術(shù)），對照組（切線野三維適形技術(shù)），每組45例，對比計劃靶區(qū)參數(shù)、器官受照射情況等。結(jié)果 治療組的靶區(qū)劑量分布更合理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在乳腺癌根治術(shù)后，

使用放射治療進行病情控制，使用調(diào)強技術(shù)可以使靶區(qū)域的照射劑量分布地更加均勻，并且還能效保護重要器官。

調(diào)強技術(shù)；乳腺癌根治術(shù)；放射治療；效果

在女性的惡性腫瘤中[1]，乳腺癌較為常見，治療方式以手術(shù)為主[2]，同時配以化療與放療等輔助療法，能夠有效提升乳腺癌的治愈率。文章對2016年4月—2017年4月在我院接受治療的45例乳腺癌根治術(shù)后放療患者提供調(diào)強放射技術(shù)，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究數(shù)據(jù)為我院2016年4月—2017年4月所收治的乳腺癌根治術(shù)患者90例的臨床資料，將其分成治療組（調(diào)強放射技術(shù)），對照組（切線野三維適形技術(shù)），每組45例。治療組，年齡37～65歲，平均（44.5±2.7）歲；病程1～8年，平均（4.2±0.7）年；其中左側(cè)24例，右側(cè)21例。對照組，年齡39～64歲，平均（44.3±2.5）歲；病程2～9年，平均（4.1±0.4）年；其中左側(cè)28例，右側(cè)17例。兩組患者均通過倫理委員會審批，并簽署知情同意書，對比其基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 治療方法

兩組乳腺癌患者均使用根治術(shù)治療，并且在術(shù)后使用放射治療鞏固病情。對照組使用切線野三維適形技術(shù)（3-D CRT），具體步驟如下：在患者的鎖骨淋巴區(qū)域和胸壁交接部分使用兩切線1/2野，從而減少對肺部組織的照射，銜接好前后照射鎖骨上野，倘若靶區(qū)域范圍較大，再設(shè)置一個后野。切線半野，每野兩個子野替換楔形板，一個通過手動調(diào)節(jié)改變位置，一個在皮膚邊緣外2 cm處，從而保證靶區(qū)域的照射劑量能夠均衡。

治療組使用三維適形調(diào)強技術(shù)（IMRT），具體步驟如下：選擇美國CMS-XIO計劃放療方案。由專業(yè)的物理調(diào)控師逆向調(diào)強總子野數(shù)量小于35個，子野的面積應(yīng)大于15 cm2，子野的機器跳數(shù)應(yīng)大于15 MU。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者的肺部側(cè)面與整體肺部的平均照射劑量、心臟平均照射劑量，以及對側(cè)乳腺、甲狀腺、脊髓等照射情況。對比兩組患者的計量參數(shù)，適形指數(shù)（CI）、均勻指數(shù)（HI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析本次數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的靶區(qū)劑量分布合理性與重要器官受照體積對比見表1。治療組的靶區(qū)劑量分布更合理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

IMRT是一種新型的調(diào)強放射技術(shù)[3]，可以產(chǎn)生適型較高的、合理的腫瘤靶區(qū)劑量。這項技術(shù)主要用于頭部、頸部、肺部等區(qū)域的腫瘤治療，它可以讓靶區(qū)域的放射劑量更加均衡，有效減少對器官的損害。有研究資料證明[4]，IMRT技術(shù)也有不足，個別患者由于病理照射劑量小，受照射體積大，所以會對預(yù)后造成一定影響。乳腺癌根治術(shù)后的照射區(qū)域指的是[5]，從胸壁開始的弧形非偏離身體中心的不規(guī)則靶區(qū)，通常選擇適形放療（conformal radiation therapy，CRT）方式治療，但是照射劑量無法均衡，患者的一側(cè)肺部被照射后，會出現(xiàn)肺損傷，影響生存質(zhì)量。研究數(shù)據(jù)表明[6]，乳腺周圍的放射劑量較高，劑量值達到設(shè)置值的120%～125%或更高水平。IMRT技術(shù)可以對靶區(qū)域每個點位的照社劑量進行合理調(diào)整[7]，減少對健康器官的照射，從而降低并發(fā)癥。IMRT在治療中，采取1個等中心，降低擺位不便的情況，防止產(chǎn)生接野問題，照射劑量沒有冷熱點，減少了靶區(qū)域范圍內(nèi)患者心臟與肺部等危及正常組織的高劑量區(qū)域受照體積，降低放射治療過程中，組織損傷危害，從而提高患者的生存質(zhì)量。IMRT技術(shù)在很大程度上提高了靶區(qū)域的適形度，讓靶區(qū)與等劑量線相互貼合地更加緊密，進而減少了對正常組織的高劑量照射體積[8]。

表1 兩組患者的靶區(qū)劑量分布合理性與重要器官受照體積對比

對于左側(cè)乳腺癌放療患者而言，心臟是重要危機器官，傳統(tǒng)CRT照射技術(shù)將心臟部位劃入切線視野范圍，調(diào)強放射治療的優(yōu)勢在于降低正常組織高劑量受照范圍體積。研究結(jié)果顯示，治療組的靶區(qū)劑量分布更合理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，在乳腺癌根治術(shù)后，經(jīng)常使用放射治療進行病情控制，使用調(diào)強技術(shù)可以使靶區(qū)域的照射劑量分布得更加均勻，并且還能效保護重要器官。

[1]張桂芳，盧潔，馬長升，等.直線加速器二級準直器在乳腺癌根治術(shù)后調(diào)強放療計劃中的應(yīng)用[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2017，37（8）：594-598.

[2]成樹林，賓石珍，單冬勇，等. 鉛門跟隨技術(shù)與鉛門固定技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)后調(diào)強放療中的劑量學(xué)比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（5）：480-483.

[3]羅建奇，思錚超，張亮，等. 乳腺癌改良根治術(shù)后調(diào)強放療的劑量學(xué)研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（2）：132-134.

[4]滕開原，程文芳，陳娜，等. 乳腺癌改良根治術(shù)后調(diào)強放療的急性血液學(xué)毒性及對放療實施的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（8）：1169-1171.

[5]劉凌湘，張超，鄒國榮. 乳腺癌改良根治術(shù)后逆向與混合調(diào)強放療劑量學(xué)比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（5）：742-746.

[6]童琴，伍海彪，陳政頌，等. 乳腺癌改良根治術(shù)后3種放療技術(shù)的劑量學(xué)研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（18）：3016-3018.

[7]賀春鈺，司馬義力·買買提尼牙孜，韓有溪，等. 雙側(cè)整體化逆向調(diào)強放療在雙側(cè)乳腺癌術(shù)后放療中應(yīng)用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（5）：488-489.

[8]王曉陽，劉建華，俞海東. 調(diào)強技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)后放射治療中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：79-81.

The Application of Intensity Modulation in the Radiotherapy of Breast Cancer After Radical Mastectomy

LIU Guigang SUO Wei QI Zhongzhi DONG Ying Radiotherapy Research Room, Jilin Cancer Hospital, Changchun Jilin 130000,China

Objective To explore the effect of intensity modulation in the course of radiotherapy for radical mastectomy. Methods The data of this study was 90 cases of radical mastectomy for breast cancer treated in our hospital, from April 2016 to April 2017. They were divided into the treatment group (intensity modulated radiation technique) and the control group (tangent field 3D conformal technique), 45 cases in each group. The parameters of the target area and the irradiation condition of the organs were compared. Results The dose distribution in the treatment group was more reasonable,P＜ 0.05, and there was statistical difference. Conclusion Radiotherapy is often used to control the disease after radical mastectomy. The use of intensity modulation technology can make the radiation dose of the target area more evenly distributed, and can also protect the important organs.

intensity modulation technique; radical mastectomy;radiotherapy; effect

吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室，吉林 長春 130000

董瑩

R714

A

1674-9316（2017）27-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.022