李珊珊　金香淑

【摘 要】近年來，婦科腫瘤疾病嚴(yán)重影響全球女性的健康，我國婦科腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且不斷年輕化[1]，手術(shù)等治療手段對患者而言產(chǎn)生了不可忽視的負(fù)性情緒體驗(yàn)。此外，婦科腫瘤不僅給患者本身帶來巨大的痛苦，同時(shí)也給家庭帶來沉重的打擊和壓力，尤其是對于長期照顧腫瘤患者的家人而言。因此，在整體護(hù)理模式的醫(yī)學(xué)環(huán)境下，護(hù)士不僅需要關(guān)注患者的心理健康狀況，還需延伸至其家庭成員。本研究從家屬焦慮的概念及影響因素等方面進(jìn)行概述，在為提高婦科圍手術(shù)期腫瘤患者的心理健康狀況，以及對婦科腫瘤患者家庭的整體護(hù)理提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】家屬；焦慮；影響因素；護(hù)理

中圖分類號(hào)： R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）25-0240-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.25.110

【Abstract】In recent years，Gynecologic tumors seriously affects the health of women worldwide， The incidence of gynecological tumors in China is increasing year by year， and constantly younger[1] ， Surgery and other treaments have a negative emotional experience that can not be ignored for patients. In addition； gynecological tumors not only bring great pain to the patients themselves，and taking heavy blows and pressure to the family， Especially for family who care for cancer patients for a long time. Therefore， Under the medical environment of the overall care model， nurses not only need to pay attention to the mental health of patients，and need to extend to family members. This study summarizes the concept and influencing factors of family anxiety to provide reference for improving the mental health of gynecologic perioprative period tumor patients and the family nursing of gynecological tumor patients.

【Key words】Family members； Anxiety； Influence factor； Nursing

1 焦慮的概述

焦慮的研究源于存在主義哲學(xué)領(lǐng)域，而真正從心理學(xué)角度對焦慮進(jìn)行探討則開始于精神分析學(xué)派，F(xiàn)reud 認(rèn)為焦慮是心理結(jié)構(gòu)中本我、自我和超我之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)或矛盾而產(chǎn)生[2]。此后在前人的基礎(chǔ)上，Spielberger[3]于1972年提出了狀態(tài)—特質(zhì)焦慮的完整理論，該理論的提出使焦慮的理論結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變成實(shí)際可操作的概念，并根據(jù)該理論構(gòu)想編制了“狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表”，開創(chuàng)了對焦慮定量分析的新階段。

Cattle和Spielberger對焦慮的分類做出大量的研究，明確狀態(tài)焦慮（State Anxiety）和特質(zhì)焦慮（Trait Anxiety）的含義。前者指個(gè)體處于一些情境時(shí)所產(chǎn)生的一種緊張心理狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間短，反應(yīng)消失快；后者則指一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)，不管何時(shí)何地，只要觸及焦慮源就會(huì)焦慮的行為表現(xiàn)。特質(zhì)性焦慮是個(gè)體長期以來比較穩(wěn)定的性格特質(zhì)，而狀態(tài)性焦慮是因所處環(huán)境不同而發(fā)生的暫時(shí)性焦慮[4]。因家屬對焦慮的認(rèn)知和自身性格特征的不同，面對焦慮時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)兩種不同的態(tài)度：一種是積極態(tài)度，接受親人患病的現(xiàn)實(shí)并能夠調(diào)動(dòng)身邊的關(guān)系圈獲取社會(huì)支持，并能很好的做出醫(yī)療抉擇；另外一種是消極態(tài)度，家屬的過分焦慮會(huì)影響家屬的心理和生理健康，長時(shí)間處于高度焦慮下的家屬會(huì)出現(xiàn)食欲下降、失眠[5]、等不適狀況，存在焦慮的家屬大多還會(huì)伴有抑郁不安等心理，若長期處于焦慮的環(huán)境下會(huì)影響家屬應(yīng)對事物的方式。

2 術(shù)中婦科腫瘤患者家屬焦慮的發(fā)生情況

患者在手術(shù)室內(nèi)接受手術(shù)時(shí)對于親屬是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，根據(jù)心理應(yīng)激理論，應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度與應(yīng)激源的強(qiáng)度有關(guān)，從而患者親屬在術(shù)中會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。韓國的Jo EM[6]在首爾國立大學(xué)醫(yī)院應(yīng)用了一套自動(dòng)信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)以電子病歷為基礎(chǔ)，由手術(shù)室護(hù)士實(shí)時(shí)發(fā)布手術(shù)進(jìn)程信息到位于手術(shù)室外的電子顯示屏上，從而減輕患者家屬的不安心理，并增加家屬的滿意度。劉虹[7]對術(shù)中惡性腫瘤患者家屬與非腫瘤患者家屬進(jìn)行術(shù)中的狀態(tài)焦慮進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：術(shù)中惡性腫瘤患者親屬普遍存在焦慮和抑郁，并且明顯高于非腫瘤患者親屬。劉春蓮[8]針對性心理護(hù)理干預(yù)對骨科擇期手術(shù)患者家屬的影響的研究中顯示家屬的焦慮主要對手術(shù)治療效果、麻醉效果、手術(shù)預(yù)后；缺乏正確的疾病認(rèn)知；擔(dān)心臨床醫(yī)療費(fèi)用；擔(dān)心醫(yī)院環(huán)境等方面。由于患者家屬對疾病知識(shí)的不了解；對患者預(yù)后的擔(dān)心；治療費(fèi)用給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；家庭生活的改變及對家庭未來的擔(dān)憂長期的精神壓力等，這些不確定性因素往往使患者家屬不能做出與生命相關(guān)聯(lián)的決定，導(dǎo)致失去對現(xiàn)狀的控制以及缺乏對問題做出分析決策的能力。

李萌[9]針對婦科惡性腫瘤患者家屬焦慮情緒的研究中顯示：男性家屬的焦慮程度低于女性可能與男性在面對應(yīng)激事件的承受能力較女性強(qiáng)，在面對應(yīng)激時(shí)更多會(huì)采取積極的態(tài)度來應(yīng)對。自費(fèi)的家屬焦慮程度更高；文化程度越低的家屬，焦慮程度越高；對疾病認(rèn)知越了解，焦慮程度越低。而自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用患者家屬的焦慮更加突出，經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)直接增加焦慮的發(fā)生[10]。由于惡性腫瘤的各種治療花費(fèi)巨大，而沒有城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的患者自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)對其造成巨大的心理壓力[11]。家屬的文化程度的不同對疾病知識(shí)理解認(rèn)識(shí)不同，以及住院環(huán)境嘈雜等，均可加重婦科腫瘤住院患者家屬焦慮情緒的發(fā)生[12-13]。

3 術(shù)中婦科腫瘤患者家屬焦慮的干預(yù)措施

（1）信息共享護(hù)理 信息共享護(hù)理是心理護(hù)理中重要的組成部分，給予患者家屬需要的信息，可以緩解家屬的不良情緒。

（2）信息獲得途徑 何艷凜等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查家屬都希望能夠面對面獲得他們所需的信息，大部分的患者家屬希望能從病友及其家屬那里獲得有關(guān)信息。劉春云[15]也通過研究發(fā)現(xiàn)患者家屬最希望面對面的對患者指導(dǎo)，其次是以個(gè)別指導(dǎo)的方式獲得知識(shí)。

（3）獲得信息的內(nèi)容 周欣等[16]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬希望得到有關(guān)治療效果、家庭護(hù)理措施、治療費(fèi)用時(shí)間及療程這三方面的信息；有研究表明，患者家屬希望在入院、術(shù)前、術(shù)后得到明顯不同的信息。因此，惡性腫瘤患者在治療的不同時(shí)期需要向家屬提供側(cè)重不同的信息。有利于減輕他們的疾病不確定感，緩解不良情緒。另外，可以讓相同疾病的病友協(xié)助完成宣教也可以起到增加認(rèn)知感的目的。

（4）增加社會(huì)支持

社會(huì)支持是個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激、緩解緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的因素，其中社會(huì)支持來自家庭成員、親友、同事等精神上和物質(zhì)上的支持和幫助。祁夢君[17]等研究結(jié)果表明社會(huì)支持與焦慮呈負(fù)向相關(guān)，社會(huì)支持水平可緩沖壓力事件對身心產(chǎn)生的消極影響，有利于個(gè)體及時(shí)排除心理壓力減少消極情緒給個(gè)體帶來的危害。

4 小結(jié)

根據(jù)家庭系統(tǒng)理論指出，當(dāng)直系親屬的生命受到威脅的情況下，家屬往往會(huì)承受較大的心理負(fù)擔(dān)，繼而出現(xiàn)身體上的不良狀況，而由于術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的精力都集中在患者身上，對家屬的關(guān)注力度不足，人文關(guān)懷不夠等，都成為家屬家屬產(chǎn)生焦慮情緒的基礎(chǔ)。因此，提示醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)加大對術(shù)中患者家屬焦慮的關(guān)注，及時(shí)滿足患者家屬的心理所需，病針對不同類型的人群給與不同的心理安慰，提供人性化的護(hù)理等，促進(jìn)護(hù)患之間的和諧。

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