韓洪娜

[摘要] 目的 觀察并分析妊娠期糖尿病（GDM）患者應(yīng)用個(gè)體化飲食控制后的治療結(jié)局。 方法 選取該院86例GDM患者為例，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，實(shí)施常規(guī)治療的為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化飲食控制干預(yù)的為觀察組。對(duì)比兩組患者的治療結(jié)局。 結(jié)果 觀察組患者FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及HbA1c（糖化血紅蛋白）等生化指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率，妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥，以及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)GDM患者展開個(gè)體化飲食控制，可將其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，大大降低剖宮產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，值得重視。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病（GDM）;個(gè)體化飲食控制;治療結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0021-02

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于婦產(chǎn)科中常見的一種疾病，目前，臨床主要采取胰島素及其他藥物的治療方法，可在一定程度上控制患者的血糖水平[1]。而經(jīng)相關(guān)調(diào)查得知，GDM的一項(xiàng)重要誘因便是孕婦在妊娠期出現(xiàn)食用大量高糖及高熱量食物，以及一日四餐以上等不合理飲食的情況[2]。由此可見，為有效控制GDM患者的血糖水平，除了應(yīng)用藥物治療外，還應(yīng)對(duì)其飲食進(jìn)行合理控制?；诖?，該文以該院86例GDM患者為例，就個(gè)體化飲食控制后對(duì)其治療結(jié)局產(chǎn)生的影響展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院接受治療的86例GDM患者為例，按入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組中，患者年齡為21～37歲，平均（28.52±4.83）歲;孕周為27～40周，平均（32.45±1.26）周;體重為52～70 kg，平均（59.33±1.25）kg。觀察組中，患者年齡為22～38歲，平均（28.70±4.91）歲;孕周為28～40周，平均（32.64±1.37）周;體重為51～72 kg，平均（59.82±1.50）kg。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為宮內(nèi)單胎妊娠，同時(shí)排除存在有糖尿病史，甲狀腺疾病，心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病等患者。一般資料對(duì)比，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)治療，也即入院后，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，并以此為依據(jù)，向其合理注射胰島素或口服降糖藥進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化的飲食控制干預(yù)，具體操作如下。

①飲食方案的制定。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，可向患者及其家屬發(fā)放膳食調(diào)查問卷表，將患者一天內(nèi)就餐的次數(shù)、食物的分配與攝入量等膳食情況詳細(xì)記錄下來。然后以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并據(jù)此為患者制定出科學(xué)合理的、個(gè)體化的飲食方案，在對(duì)食物的種類進(jìn)行合理搭配的同時(shí)，嚴(yán)格控制患者每日攝入的總的熱量。

②個(gè)人健康檔案的建立。在采取治療及干預(yù)措施之前，為所有患者建立起個(gè)人健康檔案，將其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，飲食方案的內(nèi)容，血糖控制的效果，產(chǎn)檢相關(guān)項(xiàng)目及結(jié)果等內(nèi)容認(rèn)真記錄下來。每次對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以孕期各階段患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求為依據(jù)，并與健康檔案中的內(nèi)容相結(jié)合，對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

③定期舉辦營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)講座。醫(yī)院可在每個(gè)周末為患者舉辦與孕期保健相關(guān)的課程，內(nèi)容以GDM為主，通過邀請(qǐng)專家講解，采用多媒體組織患者及其家屬觀看視頻等方式，將GDM的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、孕期保健常識(shí)，以及飲食方法及原則等相關(guān)知識(shí)講解給他們聽，同時(shí)指導(dǎo)患者展開科學(xué)、健康的睡眠與運(yùn)動(dòng)。

④對(duì)患者的BMI（提質(zhì)量指數(shù)）進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者每周對(duì)自身BMI的變化情況進(jìn)行定時(shí)、定稱的監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者根據(jù)孕期增重指南，同時(shí)參考自身血糖水平的變化，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的供給與總熱量的攝入進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。兩組患者均接受為期4周的治療。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用[n（%）]與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者生化指標(biāo)改善情況

兩組患者治療前的FPG、2 hPG以及HbA1c等生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者上述指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者分娩方式及妊娠結(jié)局

觀察組中，剖宮產(chǎn)率為27.91%（12/43），陰道分娩率為72.09%（31/43）;對(duì)照組中，剖宮產(chǎn)率為46.51%（20/43），陰道分娩率為53.49%（23/43）。此外，觀察組中妊高癥、羊水過多、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，相比于對(duì)照組的39.53%明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組新生兒不良反應(yīng)

觀察組中，巨大兒2例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）;對(duì)照組中，巨大兒5例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒窒息2例，肺透明膜病2例，并發(fā)癥發(fā)生率27.91%（12/43），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.541，P=0.011）。

3? 討論

在妊娠期間，由胎盤分泌的抗胰島素激素含量會(huì)顯著升高，并且隨著孕周的延長(zhǎng)，抗胰島素激素還會(huì)不斷增多，同時(shí)，由胎盤產(chǎn)生的胰島素酶及蛋白溶解酶等的水平也會(huì)上升，在使得內(nèi)源性胰島素失去活性并發(fā)生講解的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致妊娠期糖尿?。℅DM）的出現(xiàn)[3]。而由于胰島素分泌的不斷增加，GDM患者體內(nèi)的胰島素干擾脂質(zhì)代謝就會(huì)度血管造成損傷，在將內(nèi)皮細(xì)胞層通透性增加的同時(shí)，大大降低內(nèi)皮細(xì)胞的降血栓能力，這樣一來，就容易導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。另外一方面，GDM的出現(xiàn)也會(huì)升高胎兒的血糖水平，高滲性利尿也會(huì)增加排尿及羊水中的糖分，對(duì)羊膜的分泌產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致羊水過多，對(duì)患者的分娩造成不利影響[4]。

現(xiàn)階段，為確保GDM患者能夠健康、正常分娩，關(guān)鍵在于對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，這樣一來，不但可將母嬰并發(fā)癥大大減少，而且還可促進(jìn)圍生期結(jié)局的改善。其中，一種常見的治療方法便是飲食控制，此種方法不但可確?；颊攉@得所需的營(yíng)養(yǎng)及熱量，而且也不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，再加上可對(duì)糖分的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，因而不會(huì)導(dǎo)致餐后高血糖的不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有著非常高的安全性[5]。

個(gè)性化飲食控制干預(yù)為一種現(xiàn)代化治療及護(hù)理模式，其主要從患者實(shí)際病情及身體狀況出發(fā)，制定出科學(xué)合理的個(gè)性化飲食方案，通過以其體重為依據(jù)，將應(yīng)攝入的總熱量計(jì)算出來，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的攝入，在穩(wěn)定血糖的同時(shí)，確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于應(yīng)用個(gè)體化飲食控制的觀察組患者，其生化指標(biāo)，剖宮產(chǎn)率，以及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果證實(shí)了個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的積極影響。此外，結(jié)果還顯示觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明飲食控制除了可改善患者妊娠結(jié)局意外，還可有效降低新生兒的體重，減少巨大兒的出現(xiàn)，并確保新生兒肺部及呼吸功能的正常發(fā)育。

綜上所述，對(duì)于GDM患者，通過對(duì)其實(shí)施個(gè)體化飲食控制干預(yù)，可有效改善其血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，為母嬰健康保駕護(hù)航，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張雅欣.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及生化指標(biāo)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（1）：33-35.

[2]? 孫莉，郭梅，葛艷紅.生活方式及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期和哺乳期綜合指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（15）：3012-3013.

[3]? 竺月芬，汪期明.早期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1611-1613.

[4]? 尤彩蘭.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療作用對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1757-1758.

[5]? 彭建華.個(gè)體化飲食治療對(duì)64例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，13（5）：114，117.