蔡宇庭 蘇倩

妊娠期缺鈣的危害

從妊娠的第18周開(kāi)始，胎兒的牙齒和骨骼開(kāi)始鈣化，而鈣大部分存儲(chǔ)于孕婦骨骼中。如果孕期胎兒鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要，這樣一來(lái)，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦因缺鈣而引發(fā)夜間小腿抽筋、牙齒松動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。有研究表明，妊娠期補(bǔ)鈣可以提高血鈣的濃度，使血管舒張，血壓下降，降低妊娠高血壓的發(fā)生率。所以，妊娠期母體應(yīng)該增加鈣的攝入，滿足母體和胎兒對(duì)鈣的需求。

妊娠期鈣的需求量

2016年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕早期每日需攝入鈣800毫克，孕中期每日攝入鈣1000毫克，孕晚期增加到1200毫克。當(dāng)然了，補(bǔ)鈣也不是越多越好，也有上限，上限為2000毫克。這其中包括膳食中獲取的鈣和再補(bǔ)充的鈣。

哺乳期缺鈣的危害

而哺乳期，乳母每天通過(guò)乳汁分泌的鈣約200毫克。若乳母膳食鈣中攝入量不能滿足需要，母體將會(huì)動(dòng)員自身骨骼中的鈣來(lái)維持母乳中的鈣的相對(duì)穩(wěn)定，而乳母可因缺鈣引起骨質(zhì)軟化癥。

哺乳期鈣的需求量

我國(guó)哺乳期膳食指南推薦，乳母應(yīng)每日攝入鈣1000毫克，上限為2000毫克。這其中包括膳食中獲取的鈣和補(bǔ)充的鈣。

服用鈣劑的不良反應(yīng)

一般說(shuō)來(lái)，鈣制劑不良反應(yīng)較少，口服給藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道刺激癥狀和便秘。長(zhǎng)期服用任何鈣劑都可能發(fā)生血鈣增高，引起高鈣血癥，輕度可無(wú)癥狀但應(yīng)引起注意。

該怎樣補(bǔ)鈣？

飲食補(bǔ)充

平時(shí)，孕媽媽和寶媽們可以選擇含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜及芝麻醬、堅(jiān)果、帶骨小魚(yú)和蝦貝類等。下面這個(gè)表格是平時(shí)常吃的食物中的含鈣量：

從表格中可以看出，其中牛奶中含鈣很豐富，且最易吸收利用。孕媽媽可以從孕中期開(kāi)始到哺乳期，每日奶的攝入量達(dá)到500毫升，加上其他食物來(lái)源的鈣，較容易達(dá)到推薦攝入量。

在奶制品的選擇上，我們可以選用液態(tài)奶、酸奶，也可以沖泡奶粉，可分別在正餐或加餐時(shí)食用，孕期體重增長(zhǎng)較快時(shí)，可選用低脂奶，以減少能量攝入。在這里要注意不要把乳飲料也認(rèn)為是乳類，多數(shù)乳飲料中含乳量并不高，是不能用來(lái)代替奶的。也有孕媽媽有乳糖不耐癥，也可以選擇酸奶或低乳糖牛奶。

綠色蔬菜中的鎂、鉀、維生素C和K等均可提高鈣的利用率。

服用鈣劑

在孕期及哺乳期，如果膳食中的鈣滿足不了胎兒或嬰兒的需求，特別是孕晚期，胎兒對(duì)鈣的需求又進(jìn)一步加大，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣劑。

下面介紹市面上常見(jiàn)的口服鈣劑，鈣劑可以分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣。

無(wú)機(jī)鈣包括氧化鈣、碳酸鈣、氯化鈣等，有機(jī)鈣包括葡萄糖酸鈣、氨基酸螯合鈣、檸檬酸鈣等。一些新的鈣劑主要是鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑如維生素D等配合而成，可提高鈣的吸收率和利用度。

碳酸鈣

碳酸鈣經(jīng)腸吸收率為39%，是藥用鈣鹽中元素鈣含量最高的一種，水溶性不好，但可以在胃酸中溶解，是最常見(jiàn)的鈣片?，F(xiàn)在市面上的碳酸鈣新制劑不斷推出，通過(guò)物理技術(shù)如微粉化處理，使碳酸鈣在胃內(nèi)的溶解度增加，或者通過(guò)加入鈣調(diào)節(jié)劑如維生素D，使碳酸鈣的吸收率大于39%，提高了其生物利用度。

葡萄糖酸鈣

葡萄糖酸鈣經(jīng)腸吸收率為27%，水溶性好。口服溶液，鈣含量低，適合需鈣量少的患者使用。

氨基酸螯合鈣是由鈣通過(guò)配位鍵與氨基酸形成的螯合物。其鈣含量高，螯合物吸收入血，并不是立即解離成鈣離子和氨基酸，而是以螯合物的形式持續(xù)解離成鈣離子供機(jī)體利用，從而避免了血清中鈣離子濃度過(guò)高帶來(lái)的腎排鈣離子增加或高鈣血癥，保證了鈣元素的充分吸收和利用。一些文獻(xiàn)顯示其經(jīng)腸吸收率可以達(dá)到80%—90%。

檸檬酸鈣

檸檬酸鈣不需胃酸活化就能被吸收利用，其吸收率高于碳酸鈣，生物利用度高，適合胃酸不足、胃動(dòng)力不足的妊娠、哺乳期婦女，但是價(jià)格比較貴。

藥師建議孕期妊娠期補(bǔ)鈣可以選擇碳酸鈣制劑，因?yàn)樘妓徕}是目前國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究最多的鈣劑，其鈣含量高，吸收好。雖然現(xiàn)在市面上熱門的液體鈣制劑，相比較于其他碳酸鈣片劑，其不需要經(jīng)過(guò)胃酸溶解，不會(huì)產(chǎn)生二氧化碳，減少了消化不良、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，但鈣是經(jīng)腸道吸收，理論上液體鈣與普通鈣片在吸收上沒(méi)有明顯差別。

除了食物和藥物，平時(shí)最好曬太陽(yáng)半個(gè)小時(shí)，能促進(jìn)人體合成維生素D，可以促進(jìn)鈣的吸收，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，也都有助于補(bǔ)鈣。

服用鈣劑的注意事項(xiàng)

建議飯前或者空腹服用鈣劑，早晨空腹或睡前服用最佳。早晨空腹時(shí)由于漫長(zhǎng)一夜未進(jìn)食，因而最需要外源鈣的補(bǔ)充，且對(duì)鈣生物利用率最高。而人體的血鈣水平在后半夜和清晨最低，這時(shí)服用可以使鈣劑得到充分的吸收和利用。所以早晨空腹和睡前是服用鈣劑的最佳時(shí)間。

不建議在飯中和飯后服用。鈣劑與食物同服，食物會(huì)使胃酸稀釋，減少胃酸強(qiáng)度，不利于鈣的吸收。而每日的食物中大約含有1克的鈣，但大部分的鈣沒(méi)有被利用，如果同時(shí)服用鈣片，食物中的生物鈣會(huì)與鈣劑產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，造成更多的鈣流失。而食物中的草酸、纖維素易于鈣形成不易吸收的物質(zhì)，并且鈣劑與牛奶同服，會(huì)使牛奶中的脂肪、蛋白質(zhì)變性，降低其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和影響鈣的吸收。

少量多次補(bǔ)鈣比一次大量補(bǔ)鈣效果會(huì)更好。在選擇鈣劑的時(shí)候，可選擇劑量稍小的鈣劑，每天分兩次或者三次服用，同時(shí)膳食配合，這樣的補(bǔ)鈣效果優(yōu)于一次性大量的補(bǔ)鈣。

現(xiàn)有的鈣劑，作用都比較緩和，空腹服用不太會(huì)對(duì)胃腸道造成傷害，但如果出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，建議改為餐后1～2小時(shí)服用。如有服用鈣片期間還服用其他藥物，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥劑師。

服用鈣劑的不良反應(yīng)

一般說(shuō)來(lái)，鈣制劑不良反應(yīng)較少，口服給藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道刺激癥狀和便秘。長(zhǎng)期服用任何鈣劑都可能發(fā)生血鈣增高，引起高鈣血癥，輕度可無(wú)癥狀但應(yīng)引起注意。