葉云 方冰青

牙齒健康是身體健康的重要標(biāo)志之一。隨著生活水平的不斷提升，大家越來越注重牙齒的保健和治療，各種牙科診所如雨后春筍一般出現(xiàn)在大街小巷。但是，許多人并不知道，相比一般門診看病，看牙有更高的傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。2015年7月，澳大利亞新南威爾士州的衛(wèi)生部門發(fā)出緊急公告，悉尼6家牙科診所環(huán)境衛(wèi)生及器械消毒的執(zhí)行不達(dá)標(biāo)，這使得10年來超過4萬名曾經(jīng)到訪治療的患者可能陷入感染艾滋病、乙肝、丙肝的風(fēng)險(xiǎn)中。

到不夠“干凈”的牙科診所看病，為什么會(huì)有這么高的感染風(fēng)險(xiǎn)呢？我們又能做些什么來規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)此，本刊記者專門采訪了浙江省疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師、國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)消毒專業(yè)委員會(huì)委員胡國(guó)慶。

看牙怎么會(huì)傳播傳染病？

口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，存在幾百種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等。通過口腔診療活動(dòng)可能導(dǎo)致感染的主要是經(jīng)血液、體液傳播的病毒性傳染病，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。

口腔治療大多數(shù)都是侵入性操作，80%—90%的牙病患者在進(jìn)行口腔治療時(shí)會(huì)伴有牙髓、牙齦或牙周組織出血，如果前一名患者所使用的治療器械和用品消毒不徹底，細(xì)菌、病毒很可能通過殘存的血液或飛沫傳染給下一個(gè)患者。

胡主任表示，在看牙過程中，患者面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)就是治療器械消毒不達(dá)標(biāo)。醫(yī)院按照器械使用后可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)程度，把診療器械分為三類第一類是高度危險(xiǎn)性器械，通常進(jìn)行侵入性操作或接觸破損皮膚黏膜，如拔牙器械、種植牙器械、根管治療器具、手術(shù)器械等，使用后必須滅菌處理，無菌保存;第二類是中度危險(xiǎn)性器械，診療時(shí)接觸的是完整黏膜，如檢查、正畸、修復(fù)等操作使用器械，使用后至少高水平消毒，清潔保存;第三類是低度危險(xiǎn)性器械，診療過程中接觸完整皮膚或不直接接觸口腔，如調(diào)刀等器械，使用后需要中低水平消毒，清潔保存。

以最常用的牙科手機(jī)（牙鉆）為例，牙科手機(jī)操作時(shí)要伸入到患者口腔內(nèi)，密切接觸患者的唾液、血液、齦溝液，甚至牙菌斑，它的表面、機(jī)頭內(nèi)部渦輪組件和管道，都可能受到不同程度的病原微生物污染。牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，被體液、血液污染后要清洗干凈、滅菌合格是有一定難度的;尤其是高速渦輪在停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種“回吸”力，將患者的唾液、血污等吸進(jìn)機(jī)頭內(nèi)部縫隙間;如果上一名患者恰好攜帶乙肝病毒、丙肝病毒，使用后又沒有進(jìn)行徹底的清洗、滅菌，那么殘留的病毒就有可能感染下一個(gè)患者。

胡主任表示，看牙過程中，還要注意另外一個(gè)被傳染的風(fēng)險(xiǎn)口腔治療中，牙科手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)，會(huì)產(chǎn)生大量眼睛看不見的氣溶膠（由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系），這些氣溶膠可能隱藏著病菌和病毒，在同一個(gè)診室的醫(yī)務(wù)人員和其他患者就有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，相關(guān)管理規(guī)定要求口腔門診牙椅之間的間距至少要保持在2米以上，或者在牙椅之間安裝1.8米高的隔斷，以防止氣溶膠傳播。胡教授提醒患者，在等待治療時(shí)不要去牙椅邊圍觀醫(yī)生的治療過程，避免接觸氣溶膠。

如何判斷牙科診所是否衛(wèi)生

首先，要先看看墻上是不是有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有證的牙科診所相對(duì)有安全保障。

其次，胡主任表示，患者在看牙前，可以通過“三看”，間接判斷診所的診療安全。

一看診室環(huán)境是否干凈整潔，牙椅表面是否清潔無污漬，牙椅間距是否足夠或是否有足夠高度隔斷。

二看醫(yī)務(wù)人員穿的工作服是否清潔，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)是否戴口罩、帽子，是不是使用防護(hù)面罩;每治療一個(gè)患者，是否更換手套并進(jìn)行洗手或手消毒。

三看牙椅邊器械臺(tái)上的診療器械擺放是否分類有序;使用過的器械是否有專門回收盒;診療器械是否每個(gè)患者“專用”，不重復(fù)使用上一個(gè)患者用過的器械。

為了預(yù)防和控制口腔診療的感染風(fēng)險(xiǎn)，2005年，原衛(wèi)生部就下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范》;2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又發(fā)布國(guó)家強(qiáng)制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范》也即將頒布：各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)也在按照上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，不定期抽查綜合醫(yī)院口腔科和口腔醫(yī)院、牙科診所，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，杜絕可能的感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”的在線衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)也在全國(guó)口腔診療行業(yè)陸續(xù)試點(diǎn)。

胡主任告訴我們，各級(jí)衛(wèi)生管理部門對(duì)公立和民營(yíng)口腔醫(yī)院、診所的管理標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。比如，基層醫(yī)院口腔治療的診室和器械的清洗不能在同一房間;拔牙必須獨(dú)立出來，在口腔外科診室操作;器械配備的數(shù)量要與臨床的診療人數(shù)匹配;推薦使用防回吸的牙科手機(jī)。

大型口腔醫(yī)院會(huì)設(shè)置專業(yè)人員管控口腔診療的感染風(fēng)險(xiǎn);也會(huì)設(shè)置規(guī)范的消毒供應(yīng)中心來集中清洗、消毒滅菌口腔診療器械，再提供給醫(yī)生治療時(shí)使用;牙科手機(jī)（牙鉆）最好能配置專業(yè)的清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗，滅菌也需要專業(yè)的蒸汽滅菌器，確保器械使用安全。另外，在進(jìn)行洗牙、拔牙、種植牙等操作前，醫(yī)院會(huì)要求患者驗(yàn)血，這對(duì)醫(yī)生和患者雙方都是有效的保護(hù)。對(duì)患者來說，可能之前并不知道自己感染了某些傳染性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后可以有效保護(hù)家人;對(duì)醫(yī)生來說，不管患者驗(yàn)血結(jié)果是否陽性，都會(huì)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施保護(hù)自己免受感染。

盡管極大多數(shù)口腔診療機(jī)構(gòu)都會(huì)自覺按照相關(guān)管理要求落實(shí)感染防控措施，并做好自查自糾，但是不排除某些小型牙科診所為了降低診療成本，不配置或不使用清洗消毒滅菌設(shè)備設(shè)施，如只對(duì)牙科手機(jī)表面進(jìn)行簡(jiǎn)單的清潔消毒，用酒精擦拭車針就重復(fù)使用，無法保證口腔診療器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，這樣就會(huì)給看牙帶來極大隱患。

胡主任最后提醒大家，為了自身健康，看牙一定要選擇去正規(guī)口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科或口腔診所，不要貪圖方便去無證口腔診所。