韓霞　王秀萍

[摘要]目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年1月至2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊切除的膽結(jié)石患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各55例。對(duì)照組在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組術(shù)前10min焦慮自評(píng)量表（self-Rating AnxietyScale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive Scale，SDS）評(píng)分均高于干預(yù)組，術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石所引起的一種肝膽外科常見(jiàn)疾病，結(jié)石發(fā)生后不僅會(huì)刺激膽囊黏膜，引起膽囊慢性炎癥，還會(huì)因結(jié)石在膽囊管或膽囊頸部嵌頓而引起膽囊急性炎癥，且增加膽囊癌的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響患者的身心健康。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要手段，可通過(guò)膽囊切除達(dá)到根治效果，且腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少，利于術(shù)后恢復(fù)。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者多因擔(dān)心手術(shù)而導(dǎo)致不同的負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果及術(shù)后質(zhì)量。故為改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，本研究在行腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊切除的膽結(jié)石患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡36-66歲，平均年齡（48.13±4.19）歲；病程2-6年，平均病程（4.32±0.92）年；結(jié)石最大直徑0.6-2.1cm，平均直徑（1.28±0.32）om。干預(yù)組男33例，女22例；年齡38-65歲，平均年齡（48.84±4.51）歲；病程2-6年，平均病程（4.35±0.95）年；結(jié)石最大直徑0.6-2.2cm，平均直徑（1.31±0.30）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超、腹腔鏡等聯(lián)合檢查確診為膽結(jié)石；結(jié)石最大直徑小于3cm；所有患者均簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝內(nèi)外管結(jié)石、嚴(yán)重功能障礙及精神異常眷對(duì)研究不知情或拒絕參與研究者。

1.3方法

兩組患者均進(jìn)行相同的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。對(duì)照組在患者圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如：術(shù)前常規(guī)備皮、禁食、灌腸、留置導(dǎo)尿管、術(shù)中大量補(bǔ)液、排氣后允許進(jìn)食、根據(jù)患者主觀要求進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①于患者初入院時(shí)加強(qiáng)溝通交流，了解患者心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，并針對(duì)疾病、手術(shù)流程、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)等方面進(jìn)行健康教育。②術(shù)前48-72h指導(dǎo)患者以流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食為主，在常規(guī)禁食基礎(chǔ)上不進(jìn)行灌腸，于患者術(shù)前2h飲用300ml左右5%的葡萄糖溶液。（2）術(shù)中護(hù)理。于患者手術(shù)開(kāi)始前15min進(jìn)行手術(shù)室預(yù)熱，控制室溫度25℃左右，濕度50RH%左右，應(yīng)用輸液加溫儀控制輸液溫度為37℃左右，嚴(yán)格控制輸液量低于2000ml，并在手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)保溫毯，盡量減少患者非手術(shù)皮膚暴露。（3）術(shù)后護(hù)理。①于患者清醒且疼痛明顯時(shí)，在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上要求患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者鼓勵(lì)安慰，并通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。②于患者術(shù)后清醒時(shí)要求患者咀嚼口香糖，并用于術(shù)后6h給予患者少量飲水，若耐受性較好給予持續(xù)食用流質(zhì)飲食，根據(jù)患者情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，并指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素。③于術(shù)后麻醉未蘇醒期進(jìn)行肢體撫觸按摩，清醒后調(diào)整患者為半臥位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)自主活動(dòng)、腹式呼吸及提肛運(yùn)動(dòng)，并于12h內(nèi)下床活動(dòng)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者初入院及術(shù)前10min心理狀態(tài)改善情況，以及兩組術(shù)后生活質(zhì)量。心理狀態(tài)：應(yīng)用SAS及SDS量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)和心情抑郁及焦慮情況正相關(guān)。生活質(zhì)量：由護(hù)理人員針對(duì)患者情緒功能、軀體功能、社交功能等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)各50分，評(píng)分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用x±s表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

護(hù)理后，對(duì)照組術(shù)前10minSAS及SDS評(píng)分均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量

護(hù)理后，對(duì)照組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.06）。見(jiàn)表2。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是指以接受護(hù)理的患者為服務(wù)中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，圍繞患者的需求制定護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，簡(jiǎn)化工作流程，以滿足患者基本生活需求，保持患者身心舒適，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對(duì)照組術(shù)前10min SAS及SDS評(píng)分均高于干預(yù)組，術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)組。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。其原因?yàn)榛颊叩牟涣夹睦頎顟B(tài)多因?qū)膊〖笆中g(shù)的認(rèn)知不足而引起的恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)在患者初入院時(shí)進(jìn)行全面健康教育，有效改善患者認(rèn)知，消除恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，同時(shí)提高患者的應(yīng)對(duì)能力，減輕不良心理狀態(tài)引起的手術(shù)應(yīng)激，利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前充分進(jìn)行腸道管理可增強(qiáng)腸道耐受性，減輕手術(shù)對(duì)患者胃腸道功能的影響，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕手術(shù)對(duì)患者身心的影響。術(shù)中加強(qiáng)保溫處理及輸液控制，可有效減少體溫喪失及大量補(bǔ)液對(duì)血小板功能及胃腸道蠕動(dòng)的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加速各功能恢復(fù)。術(shù)后針對(duì)患者手術(shù)疼痛、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面全面進(jìn)行干預(yù)，促使各方面需求得到有效滿足，提高身心舒適度，促使患者積極面對(duì)術(shù)后生活，提高生活質(zhì)量。且盡早飲食及運(yùn)動(dòng)可加速患者血液循環(huán)及機(jī)體代謝，利于營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合及各功能恢復(fù)，減輕手術(shù)對(duì)患者生活各方面的影響，故患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。