彭寶榮

[摘要]目的：研究分析老年人頑固性鼻出血的臨床特點(diǎn)與治療措施。方法：回顧性分析我院2014年9月至2016年9月收治的98例頑固性鼻出血老年患者臨床資料。觀察患者，臨床特點(diǎn)，并采取有效的治療方法。結(jié)果：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)大部分頑固性鼻出血老年患者至少伴隨一種內(nèi)科疾??；出血部位主要為鼻中隔，其次就是鼻咽部吳氏區(qū)、下鼻道；通過(guò)鼻內(nèi)鏡細(xì)致、全方位的檢查，可確定大部分患者出血點(diǎn)；臨床治療多采用射頻雙極或單極凝固止血。結(jié)論：仔細(xì)而又全面的鼻內(nèi)鏡檢查，有助于確定頑固性鼻出血老年患者的出血點(diǎn)，雙極或單極凝固止血操作可獲得較好的效果，有效減小患者痛苦，治療鼻出血應(yīng)同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科疾病治療。

[關(guān)鍵詞]老年；頑固性鼻出血；臨床特點(diǎn)

鼻出血是臨床比較常見(jiàn)的疾病。通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，鼻腔局部疾病與全身性疾病都可能引起鼻出血。患者多為單側(cè)出血，但也有部分患者為雙側(cè)出血。出血較輕的患者主要是鼻涕中帶血，但病情嚴(yán)重可能直接威脅患者的生命安全。而頑固性鼻出血主要是經(jīng)過(guò)鼻腔填塞等治療后再次出血的現(xiàn)象。在身體內(nèi)因子的影響與環(huán)境共同作用下，老年人機(jī)體功能逐漸下降，老年患有基礎(chǔ)性內(nèi)科疾病的種類比較多，同時(shí)血管脆性大，在進(jìn)行鼻出血治療后，臨床處理難度較大。本文主要研究分析老年人頑固性鼻出血的臨床特點(diǎn)與治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料

入選病例為我院2014年9月至2016年9月收治的98例頑固性鼻出血老年患者。男65例，女33例，患者年齡為55186歲，平均年齡為（67.9±6.7）歲。單側(cè)鼻出血95例，雙側(cè)鼻出血3例。所有患者之前分別進(jìn)行鼻孔填塞、鼻腔收縮與前后鼻孔填塞，患者出血的時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)到1周。均診斷所有患者排除腫瘤性鼻出血、鼻腔手術(shù)后出血與外傷性出血。大部分患者均存在一種以上內(nèi)科性疾病。

1.2方法

觀察分析患者臨床資料，依據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療手段。所有患者均使用直徑4mm0°、30°、70°以及直徑為2mm的鼻內(nèi)鏡，射頻等離子治療儀治療。治療儀有單極和雙極，同時(shí)還需準(zhǔn)備后鼻孔填塞栓子、油紗條、明膠海綿、止血貼和各類直徑吸引器頭，吸引器頭至少有一個(gè)可彎曲。止血操作的時(shí)候，告知患者應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒。將患者鼻腔內(nèi)填塞物取出，如鼻腔內(nèi)有血塊，還需吸出。麻醉處理的時(shí)候，可使用浸有0.5%的丁卡因、腎上腺素混合物棉片充分麻醉，促使出血的一側(cè)鼻腔黏膜充分收縮。鼻內(nèi)鏡檢查的時(shí)候，應(yīng)注意不同角度各個(gè)部位，找出出血點(diǎn)，確定出血部位后可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行止血治療。首先，鼻中隔血管性出血。對(duì)于該部位出血的患者，可使用雙極電凝凝固止血。將雙極電凝的兩極分別放置在患者出血部位的兩側(cè)；為更快止血，確保止血效果，可于出血點(diǎn)周圍進(jìn)行凝固處理?；颊叱鲅棺『笮枋褂幂^好的止血材料貼敷創(chuàng)面。其次，鼻中隔黏膜糜爛出血。對(duì)于該部位出血的患者，需通過(guò)雙極凝固止血和間隔止血。對(duì)患者出血部位進(jìn)行相應(yīng)處理后，壓緊創(chuàng)面貼上的止血貼。如患者出血部位為中鼻甲和中鼻道，采用此種治學(xué)方法同樣適用。再次，鼻腔外側(cè)壁交界與下鼻甲出血。通過(guò)70°內(nèi)鏡進(jìn)行止血操作，即操作的時(shí)候需對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，促進(jìn)鼻縮，剝離內(nèi)側(cè)骨折，促使出血部位能夠充分顯露，隨后使用單極或者雙極進(jìn)行凝固止血處理。依據(jù)患者實(shí)際情況處理，在有必要的時(shí)候可將止血材料貼敷在創(chuàng)面。最后將油紗條填塞鼻下鼻道就可達(dá)到止血的效果。最后，鼻咽部吳氏區(qū)出血?；颊咴摬课怀鲅瑯有枰M(jìn)行麻醉處理和鼻縮，適當(dāng)彎曲吸引器，以便可達(dá)到出血部位。借助內(nèi)鏡單極凝固出血點(diǎn)，直至止血。如患者經(jīng)此類操作后，止血效果仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可能是鼻咽部其他部位出血，但是確定患者出血的部位難度較大。通?？刹扇∏昂蟊侨奶幚泶胧?。如止血效果不理想，還需要進(jìn)行血管造影確定出血點(diǎn)，以便更好的進(jìn)行止血操作。大部分頑固性鼻出血的老年患者普遍伴隨多種內(nèi)科疾病。臨床處理鼻出血時(shí)，應(yīng)注意觀察其全身癥狀，采取相應(yīng)的治療手段。

2結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)大部分頑固性鼻出血老年患者至少伴隨一種內(nèi)科疾??；出血部位主要為鼻中隔，有53例，占54.1%；其次就是鼻咽部吳氏區(qū)，共14例，占143%；下鼻道10例，占10.2%；其他21例，占21.4%；通過(guò)鼻內(nèi)鏡細(xì)致、全方位的檢查，可確定大部分患者出血點(diǎn)；臨床治療多采用射頻雙極或單極凝固止血，此次研究活動(dòng)依據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的止血措施。

3討論

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，老年頑固性鼻出血患者多伴隨高血壓、糖尿病、血管硬化與心臟病等多種內(nèi)科病癥，臨床處理難度相對(duì)較大。如單純的進(jìn)行鼻腔填塞，就可增加患者身心不適，加重各類內(nèi)科性疾病。因此，處理的時(shí)候需及時(shí)測(cè)量患者血壓，在患者血壓較高的時(shí)候，應(yīng)告知患者放松，深呼吸，可含服硝苯地平片進(jìn)行處理。在患者血壓超過(guò)180/100mmHg的時(shí)候，應(yīng)立即通過(guò)靜脈輸注的方式降低血壓。臨床處理的時(shí)候，給予患者精神支持，盡快找出出血點(diǎn)，做到一次止血成功，盡可能不填塞。為患者再次處理鼻出血的時(shí)候，應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，于鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察，腎上腺素在丁卡因棉片中的量要適量，確保麻醉充分，促使鼻腔黏膜收縮更徹底，以便能夠在最短的時(shí)間內(nèi)確定出血部位。大部分的老年頑固性鼻出血患者血管始終保持著收縮狀，己停止出血。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部小組織出現(xiàn)隆起，可使用相關(guān)的器械碰觸。通過(guò)誘發(fā)出血的方法確定出血點(diǎn)，以此采取相應(yīng)的止血措施。

綜上所述，仔細(xì)而又全面的鼻內(nèi)鏡檢查，有助于確定頑固性鼻出血老年患者的出血部位，雙極或單極凝固止血操作可獲得較好的效果，有效減小患者痛苦，注意治療鼻出血應(yīng)同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科疾病的治療。