曾滔

[摘要]在剖宮產(chǎn)手術(shù)中比較不同劑量重比重布比卡因腰麻液行腰硬聯(lián)合麻醉的效果及對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響。我院自2013年10月-2016年10月在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用各種不同劑量布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），并探討其麻醉的肌松效果、止痛效果、以及對循環(huán)功能的影響及并發(fā)癥，效果滿意，數(shù)據(jù)如下：

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；布比卡因；不同劑量

1資料與方法

1.1一般資料

選取36-42周行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦400例，年齡18-45歲，體重50-100kg，身高145-175cm，ASA I～II級，術(shù)前檢查均無脊柱麻醉的禁忌證，心肺功能無特殊，隨機分為A、B兩組，每組各200例。

1.2方法

孕產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度和心電圖，同時建立靜脈通路，在麻醉注藥前先予萬汶（羥乙基淀粉）300-500ml適量擴容。兩組均選左側(cè)臥位L3-4椎間隙直入穿刺法，用16G硬膜外穿刺針，硬膜外穿刺成功后，采用25G針內(nèi)針置入，有突破感，見腦脊液流出后，A組緩慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B組緩慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg），注藥速度均為12-18s/ml，注藥完畢后置入硬膜外導(dǎo)管，固定好導(dǎo)管后平臥。13觀察指標(biāo)

（1）疼痛方面評分：疼痛分值，無痛、輕痛、劇痛。

（2）感覺阻滯平面測定：針尖測定皮膚疼痛消失為感覺阻滯平面。

（3）肌松質(zhì)量：由手術(shù)醫(yī)師評定，分為滿意和不滿意。

（4）血流動力學(xué)監(jiān)測：用監(jiān)護儀記錄腰硬聯(lián)合麻醉給藥前、給藥時、給藥后每間隔3min至術(shù)畢的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度（血壓下降的基礎(chǔ)值為入室血壓的20%）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所測的結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2結(jié)果

兩組止痛與肌松效果均為滿意，但對循環(huán)功能影響與不良反應(yīng)差異有顯著性，見表1。A組4-10min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高達T2，血壓下降基礎(chǔ)值20%以上140例（70%），惡心、嘔吐30例（15%），頭暈、心悸、胸悶22例（11%），經(jīng)面罩吸氧、靜脈注入麻黃堿15-30mg、快速補液后，上述不良反應(yīng)均能糾正。B組5-12min麻醉平面固定在T6～8，輕度血壓下降62例（31%），惡心、嘔吐4例（2%），頭暈、心悸、胸悶3例（1.5%），經(jīng)吸氧、注入麻黃堿10-20mg上述不良反應(yīng)很快糾正。運動感覺恢復(fù)時間A組較B組長。術(shù)后并發(fā)癥A組僅有1例術(shù)后第3天出現(xiàn)輕微頭痛，未經(jīng)特殊處理，第4天癥狀消失，B組沒有并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉CSEA優(yōu)點是麻醉起效速度快，用藥量少，阻滯范圍完善，可根據(jù)手術(shù)的需求來延長阻滯時間?，F(xiàn)在用的25G針內(nèi)針可以大大減少術(shù)后頭痛的發(fā)生率。

腰硬聯(lián)合麻醉CSEA有很多優(yōu)點，但也有很多影響CSEA阻滯范圍及不良反應(yīng)的因素，如穿刺針缺口方向、選擇不同的穿刺點、注藥時的速度、孕產(chǎn)婦注藥時

表1：對比兩組麻醉后情況及并發(fā)癥體位、局麻藥的比重和劑量等，但最主要的因素是孕產(chǎn)婦注藥時體位和局麻藥的劑量。本觀察兩組，重比重布比卡因的不同劑量出現(xiàn)的阻滯范圍及不良反應(yīng)不同，A組重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）較B組重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg）所阻滯的范圍廣（T4甚至T2），低血壓、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶的發(fā)生率明顯增高。這就說明隨著布比卡因腰麻劑量增加麻醉阻滯范圍擴大，同時由于其交感神經(jīng)阻滯范圍擴大導(dǎo)致低血壓、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶。A組與B組鎮(zhèn)痛效果、肌松效果無明顯差異，B組低血壓、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶的發(fā)生率較A組低，出現(xiàn)上述癥狀，用加快輸液速度、少量麻黃素就可以糾正。

另外，孕產(chǎn)婦均以腹式呼吸為主，由于阻滯平面過廣有明顯抑制子宮的收縮，容易造成失血量過多。

4結(jié)論

本組觀察得出，CSEA時，重比重腰麻液0.5%布比卡因5mg（1m1）在剖宮產(chǎn)手術(shù)中不但安全有效地還能提供滿意的止痛和肌松效果，運動阻滯恢復(fù)早，不良反應(yīng)少，又可確保母嬰的安全。