高洋洋 賈晶晶 胡密密 郭志麗 錢靜華#

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

專家傳經(jīng)

錢靜華治療肺癌用藥規(guī)律分析*

高洋洋1賈晶晶2胡密密2郭志麗2錢靜華2#

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

目的：探討錢靜華治療肺癌用藥規(guī)律和特點。方法：收集、整理錢靜華肺癌患者首診處方69首，在構(gòu)建數(shù)據(jù)庫的基礎上，對常用中藥進行頻次統(tǒng)計分析以及藥物功效分析。結(jié)果：69首治療肺癌的中藥處方中，共用中藥126味，共用藥次1255次。其中使用次數(shù)在40次及以上者共有12味，使用最多的為黃芪，達64次（使用頻率92.75%），其次為貓人參（91.30%），石見穿（88.41%），石上柏（85.51%）等。結(jié)論：錢靜華肺癌處方中以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒者居多。

肺癌 用藥規(guī)律 錢靜華

肺癌是臨床常見的危害人類健康的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率和死亡率快速上升。中醫(yī)古文獻中并無肺癌病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“積聚”范疇，病因病機較為復雜。周維順[1]認為邪毒蘊肺，氣機運行不暢則易痰結(jié)血瘀，日久正氣虧虛，抗邪無力，痰瘀膠結(jié)形成積塊。徐振曄[2]認為肺癌發(fā)生的病因是邪毒聚積、痰濕凝結(jié)，精氣虧虛是根本，陰陽失調(diào)是關(guān)鍵。大多醫(yī)家治療都傾向于扶正為本，活血化瘀。近年來中醫(yī)藥治療可以減少西藥的不良反應，縮短病程，改善生活質(zhì)量。錢靜華主任中醫(yī)師是浙江省名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學研究生導師，對肺癌的治療有著豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟隨錢師門診，現(xiàn)將錢師治療肺癌的病案進行整理，運用統(tǒng)計分析方法對其用藥規(guī)律進行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 病例來源：所有病案資料均來自2015年12月至2016年12月錢師親自診治的門診肺癌患者，內(nèi)容包括患者的一般情況、病史、中西醫(yī)診斷、證型、治療、方藥和相關(guān)的輔助檢查等。

1.2 診斷標準：參照2002年中國醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療原發(fā)性支氣管肺癌的臨床研究指導原則”肺癌診斷標準執(zhí)行。

1.3 納入標準：診斷明確的肺癌患者，病案數(shù)據(jù)收集完整者；規(guī)律復診，服用中藥治療者，時間≥2個月。

1.4 排除標準：其他癌癥轉(zhuǎn)移到肺臟者；因各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)收集不完整者；就診時主訴辨治非以肺癌為主者；④服藥中藥時間＜2個月。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)收集及處理：本次研究共收集病例72例，其中有效病例69例，隨診時間最長為2年，最短為2.5個月?？紤]到同一患者多次就診時處方變化較小，故本次研究均取患者首次就診處方，得有效處方69張。

按照《中華本草》將處方中的藥名進行規(guī)范統(tǒng)一，如“米仁”統(tǒng)一為“薏苡仁”，“益智”統(tǒng)一為“益智仁”，“仙靈脾”統(tǒng)一為“淫羊藿”等；處方中部分藥物以不同部位入藥，如“桑枝”“桑寄生”等，亦分開錄入。按以上方法對所收集的處方進行規(guī)范整理。

2.2 數(shù)據(jù)分析：在規(guī)范化處方的基礎上，建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應用頻次統(tǒng)計的方法對所用藥物進行統(tǒng)計分析，以探析其用藥規(guī)律。

3 結(jié)果

3.1 用藥頻率分析：69首治療肺癌的中藥處方，經(jīng)規(guī)范化處理后，顯示共用中藥126種，共用藥次1255次。其中使用最多的為黃芪，達64次，用藥頻率為92.75%；制乳香、制沒藥、苦杏仁等30種藥物僅使用1次，下面列出用藥次數(shù)≥40的高頻藥物，見表1。

表1 肺癌藥物使用頻率（用藥次數(shù)≥40）

3.2 用藥功效分析：按普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學》中的分類方法，將126味中藥進行功效分析，分為清熱藥、補虛藥、利水滲濕藥、消食藥、止咳化痰平喘藥、理氣藥、化濕藥、安神藥、祛風濕藥、解表藥、收澀藥、開竅藥、止血藥、活血化瘀藥、平肝息風藥、驅(qū)蟲藥16類。各類藥用藥頻數(shù)及頻率見表2。其中補虛藥使用最多，共438次，占總次數(shù)的34.90%，分為補氣藥225次，補陰藥153次，補陽藥42次，補血藥18次。

表2 肺癌藥物功效頻數(shù)頻率（次，%）

4 討論

4.1 治療肺癌應從整體出發(fā)：肺癌的病位雖在肺，但與脾腎關(guān)系密切[3]。錢師認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此治療肺癌過程中應時時顧護脾胃，使氣血生化有源，祛邪不傷正?！镀⑽刚摗分^“百病皆由脾胃盛衰而生也”?？梢娖⑽腹δ苁д{(diào)是導致疾病產(chǎn)生的重要因素。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣失健，則易生濕聚痰，加重肺癌患者的咳嗽咳痰、氣喘等癥狀。脾為肺之母，根據(jù)五行相生關(guān)系可推測，肺癌患者本虛，子虛必盜母氣以自救，此為子病及母[4]。因此錢師處方中重用益氣健脾之品，如黃芪、黨參、焦六曲、雞內(nèi)金等，顧護胃氣，助脾胃運化，使氣血生化充足，增加抗病能力。此外，從五行相生關(guān)系分析，肺屬金，腎屬水，金水相生，且肺為氣之主，腎為氣之根，久病及腎，肺癌日久必傷腎，可加入補骨脂、益智仁、桑寄生等補腎填精之品，補益先天之本[5]。肺癌患者易情緒緊張，臨證時常酌加疏肝理氣之品，如合歡皮、佛手、綠梅花等，并引導患者吐露心聲，減緩心理壓力。睡眠不佳者可佐以安神藥，夜交藤、酸棗仁等品；咳嗽咳痰為主者可加止咳化痰藥，如浙貝母、川貝粉、藏青果等?；颊呔驮\之時錢師均認真對待，隨癥治之，辨證用藥，病情較穩(wěn)定時，錢師善用玉屏風散以益氣固表，增強患者抵抗力。

4.2 高頻藥物分析：通過對錢師治療肺癌常用藥物的分析發(fā)現(xiàn)，錢師最常用的藥物分別為補虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、消食藥、止咳化痰平喘藥。其中補虛藥、清熱藥使用頻率分別為34.90%、24.06%，這表明錢師治療肺癌以扶正祛邪為本。其中用藥次數(shù)最多者為黃芪，累計64次。黃芪載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘，性微溫，具有補中健脾、益氣固表、升陽舉陷的功效。近年來的藥理研究表明其含有多糖、氨基酸、微量元素等物質(zhì)，具有抗腫瘤、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用[6]。貓人參為浙江民間藥材，性寒、味苦，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、祛風除濕的功效，是治療肺癌最常用的中藥之一，收錄于《浙江民間常用草藥》及《全國中草藥匯編》?，F(xiàn)代研究認為其萃取物有一定的抗腫瘤活性作用，在延長患者生命、抑制腫瘤生長、提高免疫力等方面有著獨特的作用[7]。石見穿、石上柏、白花蛇舌草等清熱解毒之品，現(xiàn)代研究認為此類中藥均具有一定的抗腫瘤作用，還可以提高免疫力。黨參性甘平，有補中益氣，養(yǎng)血生津之效?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有促進造血機能、增強免疫力、耐疲勞等作用[8]。太子參雖也為補氣藥，但補氣之力弱于黨參、人參，人參雖補氣之力強，價格偏貴，考慮到患者經(jīng)濟條件，錢師往往偏向于使用黨參。錢師處方中多用茯苓，因其入脾經(jīng)，在處方中能發(fā)揮健脾補中之效?，F(xiàn)代研究多認為豬苓具有提高免疫力、抗腫瘤的作用[9]。錢師非常重視肺癌患者的脾胃功能，幾乎每張?zhí)幏街卸紩薪沽⒊瓷介?、炙雞金等健脾和胃之品，使方補而不滯。錢師治療肺癌所用補虛藥中補氣藥所占比例最多，補血藥最少，認為肺癌患者應少用補血之品，因其本脾虛，補血之品滋膩礙胃，會加重脾胃運化負擔。

[1]吳林生.周維順從氣陰虛論治肺癌經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，51(12)：690-691.

[2]王中奇，鄧海濱.徐振曄教授中醫(yī)治療肺癌學術(shù)思想探討[J].中醫(yī)藥通報，2010，9(6)：21-23.

[3]賈晶晶，高洋洋.錢靜華教授治療非小細胞肺癌經(jīng)驗[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24(8)：55-56.

[4]劉小超，田曉璐，楊桂芹.從脾胃論治肺癌淺析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(21)：9-10.

[5]王保芹，許燕，王心恒，等.從肝、脾、腎三臟論治肺癌探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(8)：182-184.

[6]胡兵，沈克平.黃芪抗腫瘤作用及機制研究[J].中藥材，2008，31(3)：461-465.

[7]徐一新，項昭保，陳曉晶，等.中藥貓人參中的抗腫瘤活性成分[J].第二軍醫(yī)大學學報，2011，32(7)：749-753.

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[9]王林麗，吳寒寅，羅桂芳.豬苓的藥理作用及臨床應用[J].中國藥業(yè)，2000，9(10)：58-59.

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目數(shù)據(jù)挖掘“扶正祛邪”法治療腫瘤的治未病思想內(nèi)涵及證候因素差異，編號：2016ZA188

# 通訊作者：錢靜華，E-mail：qianjinghua2006@163.com

2017-06-15