高洋洋 賈晶晶 胡密密 郭志麗 錢(qián)靜華#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

專(zhuān)家傳經(jīng)

錢(qián)靜華治療肺癌用藥規(guī)律分析*

高洋洋1賈晶晶2胡密密2郭志麗2錢(qián)靜華2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

目的：探討錢(qián)靜華治療肺癌用藥規(guī)律和特點(diǎn)。方法：收集、整理錢(qián)靜華肺癌患者首診處方69首，在構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，對(duì)常用中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析以及藥物功效分析。結(jié)果：69首治療肺癌的中藥處方中，共用中藥126味，共用藥次1255次。其中使用次數(shù)在40次及以上者共有12味，使用最多的為黃芪，達(dá)64次（使用頻率92.75%），其次為貓人參（91.30%），石見(jiàn)穿（88.41%），石上柏（85.51%）等。結(jié)論：錢(qián)靜華肺癌處方中以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒者居多。

肺癌 用藥規(guī)律 錢(qián)靜華

肺癌是臨床常見(jiàn)的危害人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率和死亡率快速上升。中醫(yī)古文獻(xiàn)中并無(wú)肺癌病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“積聚”范疇，病因病機(jī)較為復(fù)雜。周維順[1]認(rèn)為邪毒蘊(yùn)肺，氣機(jī)運(yùn)行不暢則易痰結(jié)血瘀，日久正氣虧虛，抗邪無(wú)力，痰瘀膠結(jié)形成積塊。徐振曄[2]認(rèn)為肺癌發(fā)生的病因是邪毒聚積、痰濕凝結(jié)，精氣虧虛是根本，陰陽(yáng)失調(diào)是關(guān)鍵。大多醫(yī)家治療都傾向于扶正為本，活血化瘀。近年來(lái)中醫(yī)藥治療可以減少西藥的不良反應(yīng)，縮短病程，改善生活質(zhì)量。錢(qián)靜華主任中醫(yī)師是浙江省名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，對(duì)肺癌的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨錢(qián)師門(mén)診，現(xiàn)將錢(qián)師治療肺癌的病案進(jìn)行整理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源：所有病案資料均來(lái)自2015年12月至2016年12月錢(qián)師親自診治的門(mén)診肺癌患者，內(nèi)容包括患者的一般情況、病史、中西醫(yī)診斷、證型、治療、方藥和相關(guān)的輔助檢查等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中國(guó)醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療原發(fā)性支氣管肺癌的臨床研究指導(dǎo)原則”肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的肺癌患者，病案數(shù)據(jù)收集完整者；規(guī)律復(fù)診，服用中藥治療者，時(shí)間≥2個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他癌癥轉(zhuǎn)移到肺臟者；因各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)收集不完整者；就診時(shí)主訴辨治非以肺癌為主者；④服藥中藥時(shí)間＜2個(gè)月。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)收集及處理：本次研究共收集病例72例，其中有效病例69例，隨診時(shí)間最長(zhǎng)為2年，最短為2.5個(gè)月?？紤]到同一患者多次就診時(shí)處方變化較小，故本次研究均取患者首次就診處方，得有效處方69張。

按照《中華本草》將處方中的藥名進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，如“米仁”統(tǒng)一為“薏苡仁”，“益智”統(tǒng)一為“益智仁”，“仙靈脾”統(tǒng)一為“淫羊藿”等；處方中部分藥物以不同部位入藥，如“桑枝”“桑寄生”等，亦分開(kāi)錄入。按以上方法對(duì)所收集的處方進(jìn)行規(guī)范整理。

2.2 數(shù)據(jù)分析：在規(guī)范化處方的基礎(chǔ)上，建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探析其用藥規(guī)律。

3 結(jié)果

3.1 用藥頻率分析：69首治療肺癌的中藥處方，經(jīng)規(guī)范化處理后，顯示共用中藥126種，共用藥次1255次。其中使用最多的為黃芪，達(dá)64次，用藥頻率為92.75%；制乳香、制沒(méi)藥、苦杏仁等30種藥物僅使用1次，下面列出用藥次數(shù)≥40的高頻藥物，見(jiàn)表1。

表1 肺癌藥物使用頻率（用藥次數(shù)≥40）

3.2 用藥功效分析：按普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中的分類(lèi)方法，將126味中藥進(jìn)行功效分析，分為清熱藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、消食藥、止咳化痰平喘藥、理氣藥、化濕藥、安神藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、收澀藥、開(kāi)竅藥、止血藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、驅(qū)蟲(chóng)藥16類(lèi)。各類(lèi)藥用藥頻數(shù)及頻率見(jiàn)表2。其中補(bǔ)虛藥使用最多，共438次，占總次數(shù)的34.90%，分為補(bǔ)氣藥225次，補(bǔ)陰藥153次，補(bǔ)陽(yáng)藥42次，補(bǔ)血藥18次。

表2 肺癌藥物功效頻數(shù)頻率（次，%）

4 討論

4.1 治療肺癌應(yīng)從整體出發(fā)：肺癌的病位雖在肺，但與脾腎關(guān)系密切[3]。錢(qián)師認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此治療肺癌過(guò)程中應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，使氣血生化有源，祛邪不傷正?！镀⑽刚摗分^“百病皆由脾胃盛衰而生也”?？梢?jiàn)脾胃功能失調(diào)是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要因素。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣失健，則易生濕聚痰，加重肺癌患者的咳嗽咳痰、氣喘等癥狀。脾為肺之母，根據(jù)五行相生關(guān)系可推測(cè)，肺癌患者本虛，子虛必盜母氣以自救，此為子病及母[4]。因此錢(qián)師處方中重用益氣健脾之品，如黃芪、黨參、焦六曲、雞內(nèi)金等，顧護(hù)胃氣，助脾胃運(yùn)化，使氣血生化充足，增加抗病能力。此外，從五行相生關(guān)系分析，肺屬金，腎屬水，金水相生，且肺為氣之主，腎為氣之根，久病及腎，肺癌日久必傷腎，可加入補(bǔ)骨脂、益智仁、桑寄生等補(bǔ)腎填精之品，補(bǔ)益先天之本[5]。肺癌患者易情緒緊張，臨證時(shí)常酌加疏肝理氣之品，如合歡皮、佛手、綠梅花等，并引導(dǎo)患者吐露心聲，減緩心理壓力。睡眠不佳者可佐以安神藥，夜交藤、酸棗仁等品；咳嗽咳痰為主者可加止咳化痰藥，如浙貝母、川貝粉、藏青果等?；颊呔驮\之時(shí)錢(qián)師均認(rèn)真對(duì)待，隨癥治之，辨證用藥，病情較穩(wěn)定時(shí)，錢(qián)師善用玉屏風(fēng)散以益氣固表，增強(qiáng)患者抵抗力。

4.2 高頻藥物分析：通過(guò)對(duì)錢(qián)師治療肺癌常用藥物的分析發(fā)現(xiàn)，錢(qián)師最常用的藥物分別為補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、消食藥、止咳化痰平喘藥。其中補(bǔ)虛藥、清熱藥使用頻率分別為34.90%、24.06%，這表明錢(qián)師治療肺癌以扶正祛邪為本。其中用藥次數(shù)最多者為黃芪，累計(jì)64次。黃芪載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘，性微溫，具有補(bǔ)中健脾、益氣固表、升陽(yáng)舉陷的功效。近年來(lái)的藥理研究表明其含有多糖、氨基酸、微量元素等物質(zhì)，具有抗腫瘤、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用[6]。貓人參為浙江民間藥材，性寒、味苦，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕的功效，是治療肺癌最常用的中藥之一，收錄于《浙江民間常用草藥》及《全國(guó)中草藥匯編》?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其萃取物有一定的抗腫瘤活性作用，在延長(zhǎng)患者生命、抑制腫瘤生長(zhǎng)、提高免疫力等方面有著獨(dú)特的作用[7]。石見(jiàn)穿、石上柏、白花蛇舌草等清熱解毒之品，現(xiàn)代研究認(rèn)為此類(lèi)中藥均具有一定的抗腫瘤作用，還可以提高免疫力。黨參性甘平，有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津之效?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有促進(jìn)造血機(jī)能、增強(qiáng)免疫力、耐疲勞等作用[8]。太子參雖也為補(bǔ)氣藥，但補(bǔ)氣之力弱于黨參、人參，人參雖補(bǔ)氣之力強(qiáng)，價(jià)格偏貴，考慮到患者經(jīng)濟(jì)條件，錢(qián)師往往偏向于使用黨參。錢(qián)師處方中多用茯苓，因其入脾經(jīng)，在處方中能發(fā)揮健脾補(bǔ)中之效?，F(xiàn)代研究多認(rèn)為豬苓具有提高免疫力、抗腫瘤的作用[9]。錢(qián)師非常重視肺癌患者的脾胃功能，幾乎每張?zhí)幏街卸紩?huì)有焦六曲、炒山楂、炙雞金等健脾和胃之品，使方補(bǔ)而不滯。錢(qián)師治療肺癌所用補(bǔ)虛藥中補(bǔ)氣藥所占比例最多，補(bǔ)血藥最少，認(rèn)為肺癌患者應(yīng)少用補(bǔ)血之品，因其本脾虛，補(bǔ)血之品滋膩礙胃，會(huì)加重脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)。

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浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目數(shù)據(jù)挖掘“扶正祛邪”法治療腫瘤的治未病思想內(nèi)涵及證候因素差異，編號(hào)：2016ZA188

# 通訊作者：錢(qián)靜華，E-mail：qianjinghua2006@163.com

2017-06-15