汪洋 范瑾

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

腎衰泄?jié)釡?lián)合西藥治療脾腎兩虛及濁毒壅滯型糖尿病腎病55例

汪洋 范瑾

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

糖尿病腎病 腎衰泄?jié)釡?脾腎兩虛 濁毒壅滯

糖尿病腎病是由糖尿病導(dǎo)致的一種慢性疾病，輕者可僅見尿中微量蛋白尿，重者可致腎功能不全、尿毒癥。由于其病因及其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，西藥在治療上有一定的局限性和不良反應(yīng)。筆者對(duì)脾腎兩虛、濁毒壅滯型糖尿病腎病,采用江西中醫(yī)藥大學(xué)皮持衡教授的經(jīng)驗(yàn)方腎衰泄?jié)釡Y(jié)合西藥治療55例，收效良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2017年1月于我院收治的糖尿病腎病患者110例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組：男29例，女26例，年齡46～68歲，平均年齡58.64歲，病程3～17年，平均病程9.78年；對(duì)照組：男30例，女25例，年齡44～69歲，平均年齡57.51歲，病程2.5～16年，平均病程9.94年。兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料方面對(duì)比差異不顯著，存在可比性（P＞0.05）。

上述患者均排除傳染性疾病、心腦血管疾病、精神異常、配合性差等患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予糖尿病教育、飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況予相應(yīng)降血糖藥物、調(diào)脂藥物、降壓藥物等常規(guī)西醫(yī)治療。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服腎衰泄?jié)釡?，方劑組成：生牡蠣、黃芪、六月雪、蒲公英、土茯苓各30g，巴戟天、大黃、白術(shù)各15g。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定：顯效：癥狀基本消失，空腹血糖降至正常，24h尿蛋白排出率降至正?；蜉^前下降2／3以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖及24h尿蛋白排出率下降，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)者；無效：癥狀無改善，24h尿蛋白排出率不降或升高者。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[1]。

3.2 結(jié)果：見表1。

4 體會(huì)

表1 兩組臨床療效比較

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“關(guān)格”“水腫”等范疇[2]。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載，本病由消渴病開始，逐漸發(fā)展到消癉期的病變結(jié)果。其主要病機(jī)為“剛強(qiáng)者則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚”。特點(diǎn)是：耗氣傷陰，稟賦虧損，氣陰兩虛，痰郁熱瘀互相膠結(jié)于絡(luò)脈，形成癥瘕，由癥瘕漸成難治的癥結(jié)的過程。由于治不得法，漸致肝、腎、脾、肺、心等臟器受損。臨床上漸次出現(xiàn)尿濁、尿血、水腫、疲乏、頭暈、腰酸、腿軟、胸悶氣短、腹脹、惡心、納差等氣血陰陽虛衰、濁毒內(nèi)留等病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成多因“久病入絡(luò)”，腎為絡(luò)脈聚集之所，糖尿病腎病實(shí)質(zhì)上為糖尿病日久所致，中醫(yī)消渴病久治不愈、傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕。以肢體水腫表現(xiàn)為主，則認(rèn)為是陰損及陽，脾腎衰敗，濁毒潴留泛濫肌膚，遂發(fā)為水腫，辨證為脾腎兩虛、濁毒壅滯。

因此筆者采用以瀉濁解毒、補(bǔ)益脾腎為主的治法，腎衰泄?jié)釡街兄赜命S芪，補(bǔ)氣升陽，利尿退腫；大黃苦寒，入胃與大腸，可瀉濁毒、破積滯、化瘀血、清濕熱，使?jié)穸緩哪c胃出；配以蒲公英、六月雪和土茯苓清熱解毒利尿，生牡蠣軟堅(jiān)除濕，使水濕濕毒下泄、瘀熱自清、標(biāo)證得解；巴戟天于補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水。全方寒溫并投，補(bǔ)泄兼施，下不傷正，補(bǔ)不滯邪，共奏瀉濁解毒、補(bǔ)脾益腎之功。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1993：158-215.

[2]黃新文.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病29例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(1)：51.

2017-08-23