崔 博

鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052

推拿結合石蠟療法治療先天性肌性斜頸33例療效觀察

崔 博

鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052

先天性肌性斜頸 推拿 石蠟療法

筆者采用推拿結合石蠟療法治療先天性肌性斜頸（CMT），療效滿意。報道如下。

1 一般資料

收集我院兒童康復科2015年1月～2016年12月收治的CMT患兒62例，年齡20天～12月，隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男孩21例，女孩12例。對照組29例，男孩18例，女孩11例。所有患兒均經彩色多普勒超聲檢查確診[1]。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用單純推拿手法進行治療，具體操作手法如下：①推揉法：患兒仰臥位，頭面部轉向健側，醫(yī)師坐于患側，用拇指或食、中、無名指三指在患側胸鎖乳突肌處給予交替進行推法和揉法，推法操作時沿胸鎖乳突肌的走形由上向下推；②拿捏法：體位不變，醫(yī)師用拇指、食中指指腹捏拿、彈撥、捻轉患側胸鎖乳突肌，均沿胸鎖乳突肌從上到下進行。③牽拉法：患兒平躺，面部朝上，醫(yī)師坐于患兒頭頂處，先向自己方向適度牽拉頸部，然后患兒頭面部轉至健側，家屬固定患側肩部，醫(yī)師雙側扶患兒頭向健側牽拉，逐在頸部生理側屈范圍內漸擴大角度，重復10次；然后將患兒頭面部轉向患側，患兒面部貼緊床面，保持10秒。每次20分鐘，每周3次，隔日1次，3周為1療程。觀察時間為6個月。

2.2 治療組：在對照組基礎上聯合石蠟療法治療。將醫(yī)用石蠟加熱融化成液態(tài)，放入不銹鋼材料的蠟盤中冷卻為固態(tài)，蠟盤深約3cm,底部鋪一層塑料薄膜，添加蠟液厚約2cm左右,以表面溫度40℃左右、擠壓蠟塊邊緣無液態(tài)石蠟流出為宜；將石蠟切分成5×10cm大小的蠟塊，直接敷于患側頸部，外用棉布及彈性繃帶固定，保持30分鐘后取下，每天1次，3周為1個療程。觀察時間為6個月。

3 臨床觀察

3.1 療效評定標準：無效：頭頸歪斜癥狀無改善，胸鎖乳突肌的攣縮及腫塊仍然存在；好轉：頭頸歪斜有所改善，腫塊略有縮小，攣縮有所減輕，頭頸活動受限程度有所減輕；顯效：頭頸歪斜明顯改善，腫塊較前縮小，攣縮明顯減輕，頭頸活動范圍正?；蛏杂惺芟蓿恢斡侯^頸歪斜消失，胸鎖乳突肌無腫塊及攣縮，頭頸活動范圍正常[2]。

3.2 治療結果：兩組療效比較見表1。治療組治愈患兒的平均療程為3.04±0.75個療程；對照組為3.85±0.81個療程，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

4 體會

推拿治療時先以力度較小的手法推揉、拿捏胸鎖乳突肌及附近肌肉以舒筋活絡、放松肌肉，再以力度較大的手法重點推揉、拿捏腫塊處，推揉法和拿捏法交替進行，注意力度合適，防止患兒哭鬧；最后給以牽拉法，牽拉完成后再對患側頸部給予按摩，防止患側胸鎖乳突肌出現痙攣。石蠟療法的溫熱效應可以改善血液循環(huán)，促進肌肉代謝，緩解肌肉痙攣，且石蠟熱容量很大，導熱性小，保溫時間長，不易發(fā)生燙傷；石蠟的收縮效應可以對局部組織產生機械壓迫作用，可以起到消炎、止痛、消腫的效果。蠟療在小兒腦癱、小兒面神經麻痹、類風濕關節(jié)炎等疾病的治療中都有應用，其以上功效均可在CMT的治療過程中發(fā)揮作用，松解胸鎖乳突肌黏連，增加胸鎖乳突肌活動范圍，降低肌肉纖維化的影響及防止肌肉萎縮。雖然石蠟相對安全，但患兒年齡小、皮膚嬌嫩、體溫調節(jié)系統未發(fā)育完善，治療過程中一定要注意蠟塊的冷卻溫度，避免燙傷及出現發(fā)熱、脫水等情況。

[1]Wang L,Zhang L,Tang Y,et al.The value of highfrequency and color Doppler ultrasonography in diagnosing congenital muscular torticollis[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2012,13（1）：209.

[2]孫傳光.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：404-405.

2017-06-05