邱建維

【摘 要】《推拿治療學(xué)》是推拿專業(yè)的核心課程，我們?cè)谂R床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)對(duì)視障生推拿課程中實(shí)施PBL教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在病案分析方面優(yōu)于傳統(tǒng)講授組，在選擇題、填空題、問(wèn)答題等項(xiàng)目中兩者沒(méi)有明顯差異。傳統(tǒng)講授、案例引入pbl教學(xué)法之間應(yīng)有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，選擇合適的教學(xué)時(shí)機(jī)，才能取得教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】推拿學(xué)；pbl；教學(xué)實(shí)踐

中圖分類號(hào)： R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）24-0091-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.24.043

【Abstract】Tuina teaching is the core course of the professional of massage profession. We found the PBL teaching method is superior to the traditional teaching group in the case analysis of the medical records. it is no significant difference between the multiple-choice questions， fill-in-the-blank questions， and questions. Traditional teaching and pbl teaching methods should have strong complementarity， and choose the right teaching opportunity to achieve teaching results.

【Key words】Tuina teaching； pbl； Teaching practice

《推拿治療學(xué)》是高職視障推拿專業(yè)的核心課程，旨在為培養(yǎng)一名合格的盲人醫(yī)療按摩人員打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握較強(qiáng)的中醫(yī)臨床思辨能力以及推拿專業(yè)技能應(yīng)用能力。課程內(nèi)容包括骨傷、內(nèi)、婦、五官等科疾病，教學(xué)任務(wù)比較重，教學(xué)過(guò)程比較接近，在分論中主要從疾病的解剖生理、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷到最后的手法操作步驟。我們?cè)谂R床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，如同樣是腰痛的癥狀有不同的西醫(yī)疾病名稱，按照傳統(tǒng)的講授方法授予學(xué)生，學(xué)生在疾病診斷能力會(huì)比較薄弱，促使教師在講授過(guò)程中需要去總結(jié)和分析，以便提高教學(xué)效果。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用廣泛，并取得較好的教學(xué)效果，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。本文擬對(duì)高職視障推拿專業(yè)中《推拿學(xué)》課程中實(shí)施PBL教學(xué)的效果進(jìn)行分析和探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2015級(jí)、2016級(jí)盲人推拿專業(yè)4個(gè)班共 56名視障生為研究對(duì)象。每個(gè)年級(jí)兩個(gè)班，抽取每個(gè)年級(jí)一個(gè)班采用pbl，一個(gè)班l(xiāng)bl。共計(jì)pbl學(xué)生數(shù)：28人，lbl28人。

1.2 方法

（1）兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

（2）教學(xué)內(nèi)容：遵循盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱的要求，采用《推拿治療學(xué)》（呂明主編，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）

（3）教學(xué)方法：pbl組：每個(gè)班級(jí)分為2組，每組6-8人，每組選出小組長(zhǎng)及秘書(shū)各1名。lbl組：采用傳統(tǒng)的講師教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)教學(xué)效果實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)，以及采用相同的考核內(nèi)容對(duì)理論知識(shí)與操作技能綜合能力測(cè)試對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，60分合格；同時(shí)課程結(jié)束后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查從理論知識(shí)的掌握程度、綜合分析運(yùn)用能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組視障學(xué)生的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行比較，兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)用“%”表示，并用卡方檢驗(yàn)。若各指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異，則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組學(xué)生的期末理論考試成績(jī)

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，pbl組學(xué)生在病案分析能力水平優(yōu)于lbl組學(xué)生，在選擇題、填空題、問(wèn)答題等項(xiàng)目中兩者沒(méi)有明顯差異。

2.2 對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

Pbl組學(xué)生在掌握理論知識(shí)、綜合分析能力運(yùn)用方面都比傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生高，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，在團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)方面有明顯改善。

3 討論與分析

3.1 Pbl教學(xué)法有利于提高學(xué)生對(duì)疾病的診斷能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于視力障礙視障生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍存在“喜聽(tīng)?wèi)兴肌薄?dòng)手力弱的問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中若按照傳統(tǒng)教學(xué)方法易使視障生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲勞，從而影響了教學(xué)效果。從期末理論考試中發(fā)現(xiàn)，對(duì)病案分析的疾病診斷正確率不高。而PBL教學(xué)法是通過(guò)呈現(xiàn)典型病案，對(duì)案例提出問(wèn)題，問(wèn)題一般包括三個(gè)方面：疾病的診斷，與什么病相鑒別，最后操作特點(diǎn)或要領(lǐng)。通過(guò)pbl教學(xué)法可以使視障生重新建立對(duì)該課程的知識(shí)點(diǎn)的理解，并提高其綜合分析能力。從與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)病案分析的正確率明顯高于對(duì)照組。

3.2 小班化的課堂教學(xué)有利于PBL教學(xué)法的實(shí)施

視障班級(jí)一般都是15-20人左右為一個(gè)班，我們將低視力和全盲學(xué)生混合在一起分成4組，每組3-5人，每組選擇1-2個(gè)問(wèn)題進(jìn)行課前查閱資料，課堂進(jìn)行討論，最后由教師評(píng)述各類觀點(diǎn)， 答疑解惑， 形成共識(shí)，再給出復(fù)雜案例進(jìn)行課堂討論以鞏固知識(shí)，如該病的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證分型、理化檢查、診斷及鑒別診斷、中醫(yī)治法、推拿治療思路（ 推拿處方、隨癥加減、操作方法） 等。通過(guò)學(xué)生主動(dòng)思考，能學(xué)到問(wèn)題背后的相關(guān)知識(shí)，使知識(shí)能形象生動(dòng)地結(jié)合到臨床中，既有利于改善盲人只聽(tīng)不動(dòng)的狀態(tài)，又培養(yǎng)了盲生的臨床綜合思辨的能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，符合現(xiàn)代教育對(duì)人才培養(yǎng)的要求。

3.3 PBL典型案例的選擇是提高課堂教學(xué)的關(guān)鍵

在推拿治療學(xué)教學(xué)中，在內(nèi)容選擇上主要表現(xiàn)在：首先要對(duì)推拿治療學(xué)總論和臨床檢查模塊中，是對(duì)臨床疾病診斷的前提能力基礎(chǔ)，若進(jìn)行pbl教學(xué)，學(xué)生尚未形成自己的思維，討論效果通常較差；其次，在推拿治療學(xué)骨傷科病癥中，由于同一個(gè)部位由于病變性質(zhì)不同又分為不同的疾病，若每個(gè)疾病用大量學(xué)時(shí)進(jìn)行PBL問(wèn)題討論，會(huì)影響對(duì)每個(gè)疾病診斷依據(jù)的掌握，經(jīng)過(guò)幾年的探索，我們認(rèn)為在應(yīng)用案例教學(xué)基礎(chǔ)上，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中安排6-8次pbl教學(xué)，將同一部位不同病證集合起來(lái)進(jìn)行討論，由于骨傷科病證學(xué)生臨床接觸比較多，學(xué)生討論也比較有深度。再次，在內(nèi)婦科病證，學(xué)生在臨床接觸比較少，是本課程需要了解的知識(shí)部分，不適宜開(kāi)展太多的pbl教學(xué)，開(kāi)展1-2次即可，我們認(rèn)為結(jié)合西醫(yī)內(nèi)婦理論知識(shí)進(jìn)行融合教學(xué)，給予重點(diǎn)疾病如中風(fēng)后遺癥和月經(jīng)病、痛經(jīng)進(jìn)行重點(diǎn)討論，布置課后案例作業(yè)課后完成即可。

3.4 教師具備綜合的專業(yè)能力是pbl教學(xué)法實(shí)施的前提

Pbl的問(wèn)題設(shè)計(jì)是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵所在，教師不僅僅要扮演好學(xué)科專家，也是問(wèn)題設(shè)計(jì)師，教師首先要對(duì)整個(gè)教材內(nèi)容的問(wèn)題進(jìn)行層層設(shè)計(jì)，環(huán)環(huán)相扣，使問(wèn)題導(dǎo)入要有質(zhì)量和層次，使教學(xué)內(nèi)容能由淺入深、由單一病種向復(fù)雜病種分析，所以對(duì)教師的知識(shí)、能力都提出了很高的要求。如頸部疾?。簭摹皠澝鬃中晤^部運(yùn)動(dòng)真的能治療頸椎病嗎？”和“你會(huì)搖頭嗎”兩個(gè)問(wèn)題給學(xué)生討論。從“劃米字形頭部運(yùn)動(dòng)真的能治療頸椎病嗎？”這個(gè)問(wèn)題通過(guò)患者忽然眩暈等癥狀的出現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，成為他們課后從查閱文獻(xiàn)的動(dòng)力，問(wèn)題二的討論該怎樣正確的搖頭成了學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的強(qiáng)烈欲望。隨著問(wèn)題一幕幕的展開(kāi)，理論教學(xué)也隨即跟上，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和教師教授相結(jié)合，對(duì)知識(shí)的掌握更加深刻。同時(shí)為防學(xué)生偏離主題，還要準(zhǔn)備參考書(shū)目、文獻(xiàn)供學(xué)生查詢，同時(shí)要批閱學(xué)生的書(shū)面發(fā)言稿，最后制訂討論提綱。這些都需要教師有廣博又精深的專業(yè)知識(shí)做前提條件。

總之從理論考試結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)，除了病案分析這塊pbl組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，在填空題、選擇題、問(wèn)答題中，沒(méi)有明顯差異，我們認(rèn)為pbl不能完全取代課堂講授，對(duì)于視障學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于視力的障礙有些是先天盲和后天盲、接受普校教育和盲校教育的學(xué)生在學(xué)習(xí)適應(yīng)能力上都有差異，相對(duì)來(lái)說(shuō)一些自律差強(qiáng)或依賴性強(qiáng)的學(xué)生得不到良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，他們習(xí)慣于同伴或教師直接給予答案，從而影響了對(duì)知識(shí)的理解和掌握。教師仍需重點(diǎn)講授課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，系統(tǒng)講授課程單元的知識(shí)框架，以便幫助其理解和記憶。傳統(tǒng)講授、案例引入pbl教學(xué)法之間應(yīng)有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，發(fā)揮各自的特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)時(shí)機(jī)，才能取得滿意的教學(xué)效果。同時(shí)教學(xué)模式需要學(xué)生建立學(xué)科間的橫向聯(lián)系，學(xué)會(huì)運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)、從多角度、多層面思考問(wèn)題和解決問(wèn)題。如果學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，課前需要查閱大量的文獻(xiàn)資料，加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，容易使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，那pbl教學(xué)的效果將大打折扣，最終難以達(dá)到教學(xué)目的。

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