蘇會(huì)琪

[摘 要] 我國(guó)于2017年將新醫(yī)改的深度和廣度推向了更深層次，讓醫(yī)院的公益性凸顯，讓患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力減小，社會(huì)保障體系更加完善。在新醫(yī)改的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院內(nèi)部管理體制也在改革中變化，醫(yī)院物價(jià)管理是關(guān)乎醫(yī)院績(jī)效、能否可持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵?；诖?，從新醫(yī)改，尤其是2017年出臺(tái)的醫(yī)改政策入手分析，進(jìn)而探討了在新醫(yī)改的背景下醫(yī)院物價(jià)管理工作的重要性，接著分析了新醫(yī)改形勢(shì)之下醫(yī)院物價(jià)管理工作中的困境，最后對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)之下醫(yī)院物價(jià)管理工作優(yōu)化策略進(jìn)行了詳細(xì)論述。旨在推動(dòng)醫(yī)院物價(jià)管理工作水平，響應(yīng)新醫(yī)改的政策，順應(yīng)新醫(yī)改的趨勢(shì)，提升醫(yī)院綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性與自身發(fā)展的雙贏。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院物價(jià)管理；重要性；困境；優(yōu)化策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 102

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）23- 0202- 03

0 引 言

我國(guó)在20世紀(jì)末期進(jìn)行了第一次醫(yī)療體制改革，但由于是摸著石頭過(guò)河，改革不順利也不徹底。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)保障事業(yè)的飛速前進(jìn)，為了解決廣大人民看病難、看病貴，甚至因病返貧的問(wèn)題，2009年，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)療體制改革。經(jīng)過(guò)8年時(shí)間的探索和實(shí)踐，新醫(yī)改解決了諸多問(wèn)題，但由于醫(yī)院公益性、體制性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性等因素的限制，醫(yī)院在依靠財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成等方面還存在較大問(wèn)題，以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題不可回避。這引起了社會(huì)輿論的不滿。同時(shí)醫(yī)院方面也因政策不明、執(zhí)行不到位等方面的影響，自身發(fā)展前景也比較模糊，社會(huì)公益效益與經(jīng)濟(jì)效益始終無(wú)法得到平衡。在2017年，國(guó)家出臺(tái)了新醫(yī)改的一攬子新政策，并且堅(jiān)決落實(shí)，在新醫(yī)改的要求和指導(dǎo)下，在全民醫(yī)保基本完善的條件下，取消藥品加成、降低醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查費(fèi)用、實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等改革措施逐步實(shí)施。老百姓能切身體會(huì)到看病價(jià)格降低，醫(yī)療服務(wù)水平提高等惠民措施和效果。在這樣的趨勢(shì)和環(huán)境下，醫(yī)院收支受到影響，一方面要執(zhí)行新醫(yī)改，另一方面要讓醫(yī)院能夠正常發(fā)展，醫(yī)院物價(jià)管理成為協(xié)調(diào)這兩者關(guān)系的重點(diǎn)和核心。醫(yī)院物價(jià)管理工作順應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)，提升管理水平，創(chuàng)新管理模式，努力輔助醫(yī)院渡過(guò)轉(zhuǎn)型陣痛期，得以健康、持久發(fā)展。本文以筆者在醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院物價(jià)管理工作的若干問(wèn)題進(jìn)行了剖析，并提出了可行的優(yōu)化策略。

1 新醫(yī)改概述

醫(yī)療體制改革是我國(guó)關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事，自2009年我國(guó)新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，每年國(guó)務(wù)院、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)都會(huì)發(fā)布新的關(guān)于醫(yī)療改革的政策和意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，新醫(yī)改讓我國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)、覆蓋面實(shí)現(xiàn)了歷史最高，各級(jí)醫(yī)院逐步開(kāi)展了取消藥品加成，新醫(yī)改取得了令人矚目的成就。在2017年1月9日，國(guó)務(wù)院頒布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，至此拉開(kāi)了2017年深化醫(yī)療體制改革的大幕，之后14項(xiàng)關(guān)乎新醫(yī)改的文件出臺(tái)，“兩票制推行，分級(jí)診療落實(shí)，城市公立醫(yī)院改革全面推動(dòng)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，藥品耗材采購(gòu)改革，薪酬制度改革”等直指醫(yī)改痛點(diǎn)的意見(jiàn)和辦法落地實(shí)施，讓我國(guó)新醫(yī)改進(jìn)入了改革深水區(qū)，對(duì)醫(yī)院、患者、社會(huì)等多方面產(chǎn)生了巨大的影響。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院在先執(zhí)行后理解的要求下，醫(yī)院綜合管理體制，尤其是物價(jià)管理工作的內(nèi)容、方式都需要轉(zhuǎn)變。

2 醫(yī)院物價(jià)管理工作的重要性

在醫(yī)院公益性與市場(chǎng)化雙重性質(zhì)的影響下，醫(yī)院不僅要提升診療水平、軟硬件設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更要在有限的財(cái)政補(bǔ)貼和新醫(yī)改削減醫(yī)院利潤(rùn)的情勢(shì)下，分析計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本、經(jīng)濟(jì)效益。

現(xiàn)階段，醫(yī)院物價(jià)管理不僅要對(duì)開(kāi)展的近萬(wàn)項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行審核管理，更要應(yīng)對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的價(jià)格調(diào)整。如果醫(yī)院收費(fèi)不合理，甚至巧立名目多收費(fèi)、高收費(fèi)，不僅損害了患者的利益，更會(huì)讓醫(yī)院得到行政處罰，社會(huì)影響和口碑大減。如果出現(xiàn)少收費(fèi)、低收費(fèi)等情況，醫(yī)院收支不足，無(wú)法留住高層次人才，無(wú)法維持醫(yī)院正常運(yùn)行，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以說(shuō)，醫(yī)院物價(jià)管理工作十分重要。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，物件管理工作不僅起到了醫(yī)院管理層與基層科室之間關(guān)于收入的潤(rùn)滑劑，更能將所獲取的物價(jià)信息匯總，分析，為醫(yī)院制定新政策提供依據(jù)。同時(shí)，在取消藥品加成、降低醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)等情況下，掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等都發(fā)生了變動(dòng)，對(duì)相關(guān)科室、部門(mén)和人員的培訓(xùn)指導(dǎo)很有必要。另外，物價(jià)管理工作還擔(dān)負(fù)著患者就收費(fèi)情況的咨詢、投訴等工作，為調(diào)和醫(yī)患關(guān)系、避免“醫(yī)鬧”起到積極作用。

3 新醫(yī)改形勢(shì)之下醫(yī)院物價(jià)管理工作中的困境

3.1 醫(yī)院物價(jià)管理工作人員專業(yè)性有待提升

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理工作部門(mén)不再是可有可無(wú)的養(yǎng)老部門(mén)，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院整個(gè)收費(fèi)體系、藥品、設(shè)備、服務(wù)等費(fèi)用都做出了調(diào)整要求。但就目前醫(yī)院物價(jià)管理工作人員配備而言，一部分人員是財(cái)務(wù)科工作人員兼職的物價(jià)員，他們一方面其對(duì)專業(yè)的物價(jià)管理工作不熟悉，無(wú)法利用專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)理論指導(dǎo)實(shí)踐工作，另一方面其對(duì)新醫(yī)改的精神、細(xì)則無(wú)法全面理解并指導(dǎo)工作，造成醫(yī)院物價(jià)管理工作效率不高，醫(yī)院利益和口碑都受到影響。

3.2 醫(yī)院物價(jià)管理工作與其他工作交叉重復(fù)，多頭領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院物價(jià)管理工作幾乎涉及醫(yī)院內(nèi)所有的醫(yī)技科室，同時(shí)與門(mén)診、醫(yī)保等工作也有交叉，這是無(wú)法避免的制度性原因。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)保成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，門(mén)診、住院等醫(yī)療活動(dòng)基本由醫(yī)保支付，而物價(jià)管理與醫(yī)保管理部門(mén)之間有較多的工作交叉，科室績(jī)效產(chǎn)生糾紛，而醫(yī)院在管理上一般由院辦進(jìn)行協(xié)調(diào)。但在具體工作上各行其政，物價(jià)管理工作負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品、耗材的價(jià)格管理，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價(jià)局的收費(fèi)文件制定，等等這種情況不僅讓物價(jià)管理工作開(kāi)展困難，更讓醫(yī)院內(nèi)部氛圍不好。同時(shí)這兩個(gè)部門(mén)雖然有重復(fù)的工作內(nèi)容，但考核和管理的角度不同，不僅讓醫(yī)技科室多了一份工作，更讓自身工作強(qiáng)度加大，造成了人力、物力、時(shí)間成本的浪費(fèi)。

3.3 醫(yī)院物價(jià)管理工作信息化水平低

在2017年新醫(yī)改深化之前，醫(yī)院物價(jià)管理工作以事后監(jiān)督和指導(dǎo)為主，存在感不強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)物價(jià)管理工作的投入不大，沒(méi)有專業(yè)軟件使用，許多文件還是紙質(zhì)文件。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理工作要同其他醫(yī)院管理工作一樣，有專業(yè)化的軟、硬件支持，在具體工作中形成事前信息收集分析和培訓(xùn)、事中指導(dǎo)監(jiān)督和控制、事后全面考評(píng)的格局。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理工作細(xì)致化、常態(tài)化，平時(shí)工作量加大，所以當(dāng)前信息化程度不足的情況會(huì)影響醫(yī)院物價(jià)管理工作水平和效率，降低醫(yī)院綜合管理水平。

3.4 物價(jià)管理部門(mén)與其他部門(mén)之間沒(méi)有統(tǒng)一的工作平臺(tái)

物價(jià)管理部門(mén)在門(mén)診和各醫(yī)技科室之間基本上建立了HIS收費(fèi)系統(tǒng)，形成了網(wǎng)絡(luò)化管理。但是醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)與設(shè)備科之間并無(wú)專門(mén)的工作平臺(tái)，設(shè)備科在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、耗材的采購(gòu)、消耗上物價(jià)管理部門(mén)只有通過(guò)紙質(zhì)文檔進(jìn)行溝通，不僅信息獲取速度慢，更容易發(fā)生管理不及時(shí)、易出錯(cuò)等情況。

4 新醫(yī)改形勢(shì)之下醫(yī)院物價(jià)管理工作優(yōu)化策略

4.1 提升醫(yī)院物價(jià)管理工作人員專業(yè)素養(yǎng)

針對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)院物價(jià)管理工作人員不僅要懂醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，更要懂管理理論和財(cái)務(wù)理論。尤其是在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)信息的收集和理解要到位，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院物價(jià)管理人員結(jié)構(gòu)，讓更多專業(yè)化、復(fù)合型管理人才進(jìn)行工作，促進(jìn)管理新思維的形成，推進(jìn)醫(yī)院改革的開(kāi)展。

4.2 明確各部門(mén)職責(zé)，最大化利用資源

醫(yī)院針對(duì)物價(jià)管理工作多部門(mén)交叉、多頭領(lǐng)導(dǎo)等情況，協(xié)調(diào)各部門(mén)關(guān)系，成立專業(yè)的主管部門(mén)，各司其職。也可以將物價(jià)和醫(yī)保部門(mén)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源最大化利用，形成完整的物價(jià)與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。在此基礎(chǔ)上，重新明確崗位職責(zé)；制定、完善物價(jià)醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

4.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物價(jià)管理信息化

以醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目字典庫(kù)為物價(jià)管理工作基礎(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能，為醫(yī)院申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目和提高物價(jià)管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.4 建立全方位的物價(jià)管理平臺(tái)

整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理，將物價(jià)管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物價(jià)管理部門(mén)、物資管理部門(mén)和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，便于物價(jià)管理人員對(duì)其進(jìn)行追蹤監(jiān)管，及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)。

5 結(jié) 語(yǔ)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理工作的重要性日益增強(qiáng)，并且工作常態(tài)化。針對(duì)新醫(yī)改下對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的新形勢(shì)，結(jié)合醫(yī)院物價(jià)管理工作中存在的問(wèn)題，有的放矢的解決，讓醫(yī)院物價(jià)管理工作更加專業(yè)化、信息化、明確化、全面化，加強(qiáng)醫(yī)院整體改革的進(jìn)程。

主要參考文獻(xiàn)

[1]曹陽(yáng).醫(yī)改環(huán)境下如何持續(xù)完善醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（18）：395.

[2]楊紅玉.淺談新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2016（18）：140.

[3]鐘軍.新醫(yī)改政策解讀與新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理策略[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：141-142.

[4]袁偉鋒.基于新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題分析[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2017（2）：149.