王花蕾+王艷梅

摘要：目的觀察管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效。方法采用管氏舌針為主，取心穴、肝穴、脾穴、腎穴、聚泉等，每日針1次，一周休息1天，共治療10周。結(jié)果治愈5例，顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率86.7%。結(jié)果管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語療效較好。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)性失語；舌針；臨床療效。

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0054-02

腦卒中后失語是腦卒中患者最常見的大腦區(qū)域和大腦組織受損的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國急性腦血管疾病中有34.2%出現(xiàn)語言障礙，其中16.6%為運(yùn)動(dòng)性失語[1]。臨床表現(xiàn)為言語障礙，給患者日常生活帶來極大的不便。早期的積極治療對(duì)患者語言功能的恢復(fù)起著極為重要的作用。筆者采用管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

全部病例均為2014年1月—2017年1月本院門診及病房符合腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共30例，其中男20例，女10例；年齡40～70歲，平均61.5歲；病程不大于2個(gè)月，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT或MRI提示腦?；蚰X出血。（2）波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）中關(guān)于運(yùn)動(dòng)性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（3）年齡在40～70歲（4）病程<2 個(gè)月且病情穩(wěn)定。（5）無意識(shí)障礙。（6）有一定的閱讀及書寫能力（7）依從性良好，能配合相關(guān)的檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程大于2個(gè)月患者。（2）先天、幼年疾病致言語障礙（3）肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭。（4）伴意識(shí)障礙、癡呆患者。

2治療方法

2.1管氏舌針取穴：心穴（位于舌面尖部，頂尖后5分，單穴）、肝穴（位于舌面后1/3處，邊緣向內(nèi)5分處，2穴）、脾穴（位于舌面中央處旁左右分開4分處，2穴）、腎穴（位于舌面中央后3分，外開4分處，2穴）、聚泉（位于舌面中央處），見圖1；金津、玉液、中矩（舌上舉舌根底與牙齒齦交界處），舌柱見圖2。

治療方法：針前用3%過氧化氫或1/5000高錳酸鉀液漱口，請(qǐng)患者自然伸舌于口外。選用0.25 mm×25 mm針灸針，在選定的穴位上針刺后，拇指前后均勻捻10次，進(jìn)針一般約為1～3 mm，勿太深。每日1次，1周針刺6天，休息1 d。舌底穴位，請(qǐng)患者將舌卷起，舌尖抵住上齒門，腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的患者均不能完成這個(gè)動(dòng)作，亦可由醫(yī)者以左手用無菌紗塊固定舌體下1/3，使舌向上卷起，暴露穴位，常規(guī)消毒后，用5號(hào)注射長針頭，點(diǎn)刺津金、玉液、中矩、舌柱，每次選2穴，以出血為度，1周2次。10周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2語言康復(fù)訓(xùn)練①口腔發(fā)音器官訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做舌部運(yùn)動(dòng)：前伸、后縮、卷舌，向兩側(cè)上下運(yùn)動(dòng)；鼓 腮、咀嚼、張嘴、閉嘴等面頰和下頜運(yùn)動(dòng)；雙唇閉合吹口。要同病人受教育水平、正常時(shí)說話的口音、方言等情況由訓(xùn)練者結(jié)合音節(jié)難易、音位前后制定專門的發(fā)聲訓(xùn)練方案。一般先發(fā)唇齒音和舌前音，進(jìn)一步發(fā)單音節(jié)音，由訓(xùn)練者做發(fā)音示范，并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者通過鏡子觀察發(fā)音器官的位置和發(fā)音時(shí)自己的口形，并及時(shí)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。③言語和動(dòng)作刺激訓(xùn)練，發(fā)音不正確及時(shí)給予糾正④加強(qiáng)或反復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多說話、多寫字，盡量用言語去表達(dá)自己日常生活的需求，一個(gè)字一個(gè)詞語可以反復(fù)的練習(xí)，表達(dá)由字，到詞，到句。家屬要積極配合，在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1失語程度評(píng)定采用波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE），分0-5級(jí)：0級(jí)理解和表達(dá)功能障礙；1級(jí)可說出或理解很少量的詞匯；2級(jí)能理解或表達(dá)簡單的短語，

但有明顯的語法錯(cuò)誤；3級(jí)對(duì)日常用語的理解和表達(dá)無明顯錯(cuò)誤；4級(jí)對(duì)復(fù)雜的談話理解困難，能較好的表達(dá)自己的意愿，但言語不流暢；5級(jí)極輕微的理解或表達(dá)障礙，僅患者自己可感覺到[3]。

3.2療效評(píng)定采用北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法，滿分100分，按語言功能評(píng)分提高百分率和語言交流障礙好轉(zhuǎn)程度劃分。治愈：功能評(píng)分提高90%以上，失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上；顯效：功能評(píng)分提高60%～90%，失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)；有效：功能評(píng)分提高30%～60%，失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)；無效：功能評(píng)分提高不足30%，失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

3.3治療結(jié)果管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療30例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者療效：治愈5例，顯效11例，有效10例，無效4例，有效率86.7%，說明管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語語言功能恢復(fù)的有效方法。

4討論

中風(fēng)失語早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，《素問.脈解》曰：“內(nèi)奪而厥為瘖痱，此腎虛也?！币院筢t(yī)家不斷發(fā)揮，如《千金方.論雜風(fēng)狀》之“舌強(qiáng)不能言”，《醫(yī)學(xué)正傳.中風(fēng)》之“暴瘖”，《證治要訣.中風(fēng)》之“語澀”，《醫(yī)學(xué)入門.中風(fēng)》之“呼言不出”，《雜病證治準(zhǔn)繩.中風(fēng)》之“失音不語”等，《諸病源候論》記載更詳：“風(fēng)癔候：風(fēng)邪之氣，若先中于陰，病發(fā)五臟者，其狀奄忽不知人，喉里噫噫然有聲，舌強(qiáng)不能言。”故對(duì)于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的病機(jī)研究，筆者可以從五臟入手。心為君主之官，心主神明，為五臟六腑之大主，心氣通于舌。如心神失養(yǎng)，可出現(xiàn)言語障礙。張景岳在《景岳全書》總結(jié)為“是知聲音之病，雖由五臟，而實(shí)唯心之神、脈之氣、腎之精為之主耳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》一文寫到“足厥陰氣絕，則筋縮而引卵與舌?！鄙嗯c全身臟腑經(jīng)脈都有著直接和間接的聯(lián)系，足少陰之脈夾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本、散舌下，手少陰之別系舌本。故舌針取穴心穴、肝穴、脾穴、腎穴。臨床實(shí)踐證明刺絡(luò)放血具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱消腫等作用，舌底穴位痰瘀得除，經(jīng)絡(luò)通暢，舌竅得開，故能言語。西醫(yī)認(rèn)為，對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語進(jìn)行舌部強(qiáng)刺激治療，可改善因舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)發(fā)生核性或核下性損害而引起的吞咽困難，加速吞咽反射弧的修復(fù)，重建舌系帶兩側(cè)的舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、周圍喉上神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能，并可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能[3]。同時(shí)舌針治療能降低血液的黏稠度，防止血栓形成，改善血流動(dòng)力學(xué)；同時(shí)改善微循環(huán)，從而增加腦供血，增強(qiáng)腦代謝，有助于腦組織的修復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2017-10-19）