黃璇+李如祥+楊凱

摘要：目的觀察沖擊波配合外敷中藥治療頑固性肱骨外上髁炎的臨床療效。方法將頑固性肱骨外上髁炎93例隨機(jī)分成兩組，治療組45例采用沖擊波配合外敷中藥進(jìn)行治療，對(duì)照組48例采用沖擊波治療。2組均治療3次后觀察其臨床療效。結(jié)果治療組總有效率91%，對(duì)照組總有效率63%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論采用沖擊波配合外敷中藥治療頑固性肱骨外上髁炎可明顯改善患者癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：沖擊波；外敷中藥；頑固性肱骨外上髁炎；療效觀察

中圖分類號(hào)：R684文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0035-02

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是骨科、疼痛科、中醫(yī)康復(fù)科門診的一種常見病、多發(fā)病，大多數(shù)患者早期治療有效，但其復(fù)發(fā)率高，部分患者反復(fù)發(fā)作、多次治療無效，形成頑固性肱骨外上髁炎。有學(xué)者將經(jīng)過系統(tǒng)保守治療6個(gè)月以上無明顯改善及反復(fù)發(fā)作3次以上者，稱為頑固性肱骨外上髁炎[1]。目前對(duì)于頑固性肱骨外上髁炎的治療方法很多，但尚無較好的治療方案。筆者自 2 015年12月—2 016年11月，采用沖擊波配合外敷中藥治療頑固性肱骨外上髁炎，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料93例患者中，男31例，女62例，年齡28～58歲，所有患者均為楚雄州祿豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科的患者；病程均在半年以上。將93例患者隨機(jī)分為2組，治療組45例，對(duì)照組48例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有前臂伸肌的慢性牽拉、勞損史；②肘外側(cè)痛，可向前臂甚至手腕部放射痛；③指伸肌腱起點(diǎn)處（或肘外側(cè)）壓痛；④肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，⑤肘部X線片檢查結(jié)果一 般無異常。

2治療方法

2.1治療組治療前，告知患者行沖擊波療法過程中出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)，而后行治療。

2.1.1沖擊治療首先充分暴露患肢并對(duì)患者病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估（疼痛程度、疼痛深度、疼痛范圍），然后在整個(gè)治療區(qū)域涂抹足量耦合劑，確保探頭與皮膚表面之間有足量的偶合劑。治療過程中探頭與皮膚保持垂直接觸，使用輕度的壓力。根據(jù)病情設(shè)置治療強(qiáng)2.2 bar，頻率10 Hz，沖擊次數(shù)2000次，在肱骨外上髁、伸腕肌群，肱橈肌，肱二頭肌等肌群部位進(jìn)行移動(dòng)式?jīng)_擊治療600次。再次調(diào)整強(qiáng)度為1.8 bar，頻率5HZ，使探頭對(duì)準(zhǔn)肱骨外上髁或痛點(diǎn)，沖擊800次。再次設(shè)置強(qiáng)度2.2 bar，頻率10 Hz，對(duì)肱骨外上髁、伸腕肌群，肱橈肌，肱二頭肌等肌群進(jìn)行移動(dòng)式?jīng)_擊600次以后，治療完畢。清除耦合劑整理衣物。

2.1.2中藥外敷取適量中藥粉劑（草烏、川烏、羌活各100 g，威靈仙150 g，苧麻根、赤芍各60 g，冰片、細(xì)辛各20 g，研細(xì)末備用）開水調(diào)后敷于患處。

2.2對(duì)照組局部單純沖擊波治療。

2.3療程連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，每天1次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者均在治療3 d后觀察療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：疼痛壓痛消失持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果2組臨床療效比較 治療組治愈31例、好轉(zhuǎn)10例、未愈4例，總有效率為91%；對(duì)照組治愈15例、好轉(zhuǎn)15例、未愈18例，總有效率為63%。總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，在骨科、疼痛科、中醫(yī)康復(fù)科門診較為常見，本病主要臨床特征為肱骨外上髁部位疼痛、腕用力背伸、前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇、握力下降、Mill征陽性等，早期臨床治療多選用局部封閉注射、針灸、按摩、理療等方法，早期效果好，遠(yuǎn)期效果欠佳，且復(fù)發(fā)率高。對(duì)于肱骨外上髁炎的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為是由于慢性積累性勞損，導(dǎo)致肱骨外上髁前臂伸肌腱附著處發(fā)生撕裂，出血機(jī)化，疤痕粘連，造成前臂伸肌總腱深處的微血管神經(jīng)束受壓，而引起肱骨外上髁部疼痛[3]。沖擊波是一種聲波，有鎮(zhèn)痛效應(yīng)：①由于體外沖擊波對(duì)人體組織的作用力較強(qiáng)，可直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，從而緩解疼痛；②體外沖擊波可改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率，由此緩解疼痛；③體外沖擊波通過改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞；④刺激生長(zhǎng)因子（血管、骨骼、膠原蛋白新生），刺激干細(xì)胞。沖擊波作用后，周圍軟組織中會(huì)產(chǎn)生血管生成生長(zhǎng)因子、VEGF 和增殖細(xì)胞核抗原等因子；⑤可以改變病變部位的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，刺激內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，降低患部對(duì)疼痛的敏感，并破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和促進(jìn)組織再生以及增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞，即“閘門學(xué)說”效應(yīng)?？傊?、它能將高能量傳遞到疼痛區(qū)域，溶解機(jī)化的血腫及疤痕，降低組織張力，促進(jìn)膠原產(chǎn)生，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，解除微血管神經(jīng)束的卡壓，從而促進(jìn)組織愈合、再生和修復(fù)，達(dá)到緩解和消除疼痛。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎為風(fēng)寒濕等外邪侵入機(jī)體，留置經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失養(yǎng)等引起痹癥發(fā)生。外部因素則是損傷后氣血循環(huán)不暢、瘀血留滯經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失養(yǎng)或外傷后瘀血留置未去，淤血致經(jīng)脈不通，不通則痛，發(fā)為痹證。屬于中醫(yī)學(xué)“肘痹”的范疇。

外敷的中藥藥效成分含量高，緩慢滲透吸收到達(dá)病灶，透入皮膚產(chǎn)生消炎止痛，活血化瘀，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等作用。赤芍主要成分芍藥苷具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、具有清熱涼血，祛瘀止痛的功效；生川烏、生草烏主要含烏頭堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、局麻作用。具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛之功。生川烏、生草烏與羌活合用具有較強(qiáng)祛風(fēng)除痹，通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫作用。生川烏、生草烏與細(xì)辛合用，增加勝濕止痛，祛風(fēng)散寒功效，又伍赤芍活血通經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)定痛之功大增；細(xì)辛辛溫散寒，祛風(fēng)止痛；羌活祛風(fēng)散寒勝濕止痛；冰片芳香走竄，可引藥透皮直達(dá)病所；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、消瘀散結(jié)；苧麻根涼血止血，可預(yù)防沖擊波治療后的皮下出血。以上諸藥和用，共奏祛風(fēng)除濕，活血化瘀，涼血止血、散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛之功效。

綜上所述，沖擊波配合外敷中藥治療頑固性肱骨外上髁炎療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、不需要住院、患者容易接受，是治療頑固性肱 骨外上髁炎的一種有效方法，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

[1]陳永喜，王大偉，等.三種不同方法治療頑固性肱骨外上髁炎療效比較[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（3）：3-4.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]段志泉.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：578-579.（收稿日期：2017-09-15）